急診護理風險管理認識綜述

　　我院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，急診科年就診量約6萬人次，急危重癥患者約占就診總數(shù)的46%，作為高風險科室，患者就診的每一個環(huán)節(jié)都可能涉及到潛在性的法律問題，護士的風險防范意識直接關系著患者的生命安危［1］。因此，進行急診護理風險管理，對降低護理不良事件的發(fā)生，保證護理安全具有重要意義。

　　1.急診護理風險的相關因素

　　急診護理工作的特殊性:急診護理行為對象具有病情危急、復雜多變、多學科性的特點，護理工作具有任務繁重、被動面臨突發(fā)事件和意外災害事故所致批量傷員等特點，護士的急救技能又是超過各種服務之上的組合活動，具有高風險性，急救過程中承擔著諸多的法律責任。護士自身素質參差不齊:由于急診的擴建和工作量的逐年加大，需要不斷增加新護士，造成護士年輕化，學歷高低不等，急診門診46名護士中，平均年齡28．4歲，年輕護士存在工作經(jīng)驗和應變能力的不足;由于長期緊張的工作，容易導致護士缺乏責任心，對患者的病情觀察不細致，不能及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)變化［2］，搶救技術不熟練或違反操作規(guī)程，容易造成差錯事故的發(fā)生。法律和自我保護意識淡薄:護士法律意識淡薄，不懂得依靠法律的武器維護護患雙方的權益，不能將自己的工作責任和法律責任相互聯(lián)系，故在護理工作中易導致護理糾紛發(fā)生;對護理文件的重要性認識不夠，記錄不全面、內(nèi)容不嚴謹，導致在醫(yī)療糾紛處理中處于被動地位。缺乏服務意識和護患溝通技巧:繁重的搶救工作導致護士產(chǎn)生職業(yè)倦�。�3］，影響個體工作，使服務意識不強和工作滿意度下降，導致患者及家屬不信任。急診患者病情復雜、變化快，護士來不及與患者或家屬進行充分有效地溝通，短時間內(nèi)不能滿足患者及家屬的所有需求，導致矛盾和糾紛的發(fā)生�；颊咿D運期間的危險因素:轉運危重患者時未能充分評估病情和正確把握轉運指征，準備不充分，責任心不強，安全措施不到位，搬運方法不當，途中觀察病情不仔細以及發(fā)生病情變化未能及時正確處理，與接收科室工作配合不協(xié)調和交接班不細致等都是導致意外事故發(fā)生的危險因素。非技術方面因素:搶救工作需要多種儀器的輔助，如呼吸機、除顫儀、心臟復蘇器、心電圖機等，儀器的故障或用后不能及時消毒、保養(yǎng);搶救藥品不齊全或用后不能及時補充;器械、藥品放置不科學導致?lián)尵冗^程慌亂等因素直接影響工作效率。

　　2.急診護理風險管理措施

　　制定完善的風險管理制度，確保管理措施落實到位:風險管理制度是預防護理風險的重要保證，根據(jù)護理部在風險管理方面的制度和要求，充分評估急診工作的各個高危環(huán)節(jié)，結合實際情況制定規(guī)章制度和防范細則，并在實施過程中不斷完善。提高急診護士的綜合素質:通過分層次的崗位培訓與考核，使其熟練掌握專業(yè)知識和技能，促進急救護理專業(yè)化，要求急診護士在精通業(yè)務、熟練操作的同時，還要有預見性、主動性、獨立性的專業(yè)素質，為患者提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質的護理服務。

　　3.增強法律知識培訓，強化風險意識

　　通過舉辦法律知識學習班，組織醫(yī)療護理糾紛個案分析會，不斷提高護理風險識別和評估能力，積極發(fā)揮主觀能動性，最大限度避免、控制護理風險;《醫(yī)療事故處理條例》明確提出護理文件的法律效應，急診護理文件是護理人員為患者進行搶救、治療、護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救的主要依據(jù)。提高溝通技巧，建立新型護患關系:在急診護理服務中，護士要善于捕捉患者的服務需求，滿足其對服務精細化的要求。護理人員針對患者的心理特點，以關心、細心、耐心的態(tài)度與患者及家屬溝通，向其說明搶救、護理過程中可能發(fā)生的意外、處理技巧，使之明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風險因素。加強患者轉運過程中的風險管理:轉運前充分評估患者病情，包括意識、瞳孔、生命體征情況，備齊搶救藥品及器材;做好心理護理及解釋工作;途中嚴密觀察病情變化，及時清理呼吸道分泌物，心跳驟停者就地進行胸外心臟按壓，同時迅速到急診科繼續(xù)搶救;轉運前電話通知接收科室，確保接收科室做好充分準備，避免因等待而加重病情，將患者一般狀況、用藥、液體出入量等情況做好交班，并在“危重患者轉運交接本”上雙方簽字。規(guī)范儀器藥品的應用和管理:儀器藥品的質量問題會直接或間接造成護理安全隱患的發(fā)生，必須注重急診儀器、藥品的管理，做到專人管理，定點放置，使用后及時補充，每班交接，每周全面、系統(tǒng)檢查兩次，并在記錄本上做詳細登記。

　　4.討論

　　醫(yī)療行業(yè)是一項高科技、高難度的“高危工作”，急診護理行為則有更大的風險與責任，目前我國護理風險管理尚處于起步階段，隨著社會的發(fā)展和人們對護理服務要求的提高，急診護理工作必須加強護理風險管理，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質的護理。作為管理者，時刻面臨著管理工作的創(chuàng)新和變革，要加強新思想、新理論的學.

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