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醫(yī)院質(zhì)控科工作制度（通用11篇）
在不斷進(jìn)步的時代，很多地方都會使用到制度，制度是指在特定社會范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會關(guān)系的一系列習(xí)慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認(rèn)可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實施機制三個部分構(gòu)成。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)院質(zhì)控科工作制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度 1
一、質(zhì)量控制辦公室工作范圍：
質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院性質(zhì)量改進(jìn)和醫(yī)院質(zhì)量評審準(zhǔn)備工作，組織全院性制度和跨部門工作流程的制定，檢查醫(yī)院各項制度落實情況，意外事件和質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的收集、分析、反饋和匯報，組織跨部門持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目。
二、質(zhì)量控制辦公室工作職責(zé)：
1.在院長和分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)起草、制定醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)計劃，并督促醫(yī)院各部門的實施。
2.掌握和熟悉醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和各科室質(zhì)控要求。
3.負(fù)責(zé)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的解讀，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和評審周期，制定每一階段評審工作行動計劃，并做好階段性工作總結(jié)。
4.組織全院性制度的制定和修訂，并提交相應(yīng)的`委員會討論，每三年或在必要時修改。
5.組織和協(xié)調(diào)相關(guān)科室和員工修訂醫(yī)院突發(fā)緊急事件預(yù)案。
6.根據(jù)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院制度，制定和修改醫(yī)療、護理、后勤相關(guān)的質(zhì)量保證(QA)檢查表。
7.建立全院性質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)收集和分析結(jié)果的趨勢，提出改進(jìn)措施，并上報相關(guān)的質(zhì)量改進(jìn)委員會。
8.組織相關(guān)人員對意外事件進(jìn)行根本原因分析（RCA）和提出改進(jìn)措施。
9.負(fù)責(zé)收集、上報衛(wèi)計委、省衛(wèi)計委質(zhì)量控制和評價監(jiān)控指標(biāo)。
10.參與醫(yī)院各級質(zhì)量改進(jìn)委員會會議，并監(jiān)督委員會提出的改進(jìn)措施的落實情況。
11.聯(lián)系和安排評審咨詢、模擬檢查和正式檢查等具體事項。
12.負(fù)責(zé)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工具和方法、安全管理的培訓(xùn)。
13.協(xié)同信息科進(jìn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計評價、分析工作。
14.完成上級部門交辦的其他工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度 2
一、負(fù)責(zé)全院各個工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實施。
二、根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定、要求以醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如：目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價、信息反饋等等。
三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋。
四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法。
五、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控
1、協(xié)助完善有關(guān)的.醫(yī)療規(guī)章制度。
2、提高全員的質(zhì)量意識。
（二）負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
1、每月組織運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎罰。
�、哦酱倥R床科室每月自查病區(qū)的運行病歷；
�、瀑|(zhì)控人員每月到臨床科室抽檢運行病歷；⑶組織科主任及時復(fù)查有問題、有爭議的運行病歷；
2、負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實情況。
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控
1、對住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級監(jiān)控；
2、匯總辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科、總務(wù)科、新農(nóng)合、后勤、各臨床、輔助科室等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)控結(jié)果，報經(jīng)主管院長執(zhí)行扣罰。
六、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度 3
1.根據(jù)醫(yī)院全面質(zhì)量管理要求，醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室在主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作，醫(yī)院質(zhì)控科工作制度。
2.負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建立和完善。按照醫(yī)院相關(guān)制定，質(zhì)控辦制訂質(zhì)控工作的計劃與方案，制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、評價方法及獎懲措施，并將醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)納入醫(yī)院的'目標(biāo)考核。
3.協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾，促進(jìn)各部門之間相互配合工作。監(jiān)督各科室質(zhì)量自查情況，認(rèn)真查對質(zhì)量自查的有關(guān)記錄，實行跟蹤考核。定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和缺陷，及時向院部領(lǐng)導(dǎo)反饋有關(guān)情況，并向有關(guān)部門通報質(zhì)量控制結(jié)果，管理制度《醫(yī)院質(zhì)控科工作制度》。
4.質(zhì)控辦以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、醫(yī)療核心制度的貫徹執(zhí)行、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的執(zhí)行情況、合理用藥以及臨床用血、知情告知等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，控制醫(yī)療缺陷。對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行認(rèn)真研究及時反饋，提出整改措施和對策。
5.按照上級行政部門及院部的相關(guān)規(guī)定，組織實施臨床路徑管理、單病種質(zhì)量管理，并制定相關(guān)工作目標(biāo)及計劃、實施方案、監(jiān)控措施等。
6.每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，對質(zhì)量管理的經(jīng)驗進(jìn)行交流總結(jié)，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。
7.臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的審核，組織院內(nèi)外會診、協(xié)調(diào)重大急重危病人的搶救、疑難病人討論、重大手術(shù)、廢除性手術(shù)的討論和審批工作；
8.醫(yī)療質(zhì)量的檢查結(jié)果上報院部，供領(lǐng)導(dǎo)作為評優(yōu)、獎懲的參考和依據(jù)。
9.對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進(jìn)行總結(jié)分析，做好文字記錄，以醫(yī)務(wù)通訊的形式下發(fā)各科室。并負(fù)責(zé)做好質(zhì)控工作中相關(guān)問題的答疑。
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度 4
一、定量檢測項目的每日質(zhì)控
1、所有實用的，技術(shù)上可行的分析步驟都應(yīng)使用質(zhì)控品，并且與病人標(biāo)本以同樣方式檢測，非常規(guī)項目每周或每月進(jìn)行測試。
2、質(zhì)控包含于每批病人標(biāo)本的檢測或者是定時間隔內(nèi)進(jìn)行的檢測（不超過24小時），一般將室內(nèi)質(zhì)控品放在第1號，LIS特批號：99。未上網(wǎng)的結(jié)果記錄于登記本。失控判斷規(guī)則執(zhí)行Westgard多規(guī)則質(zhì)控方案。
�。�1）如質(zhì)控結(jié)果在閾限（2SD）范圍內(nèi)，可以報告分析結(jié)果。
�。�2）12s警告，質(zhì)控中一個是大于±2SD但小于3SD，僅作警告，并啟動其他規(guī)則判斷質(zhì)控數(shù)據(jù)，其他規(guī)則均符合，判斷是隨機錯誤，報告可發(fā)。
�。�3）13s失控：一個質(zhì)控是大于±3SD，判斷失控，對隨機誤差敏感。
（4）22s失控：如果兩個連續(xù)的質(zhì)控結(jié)果超過均值的+2s或—2s，判斷失控，對系統(tǒng)誤差敏感。
（5）R4s失控：兩份質(zhì)控物中，一個結(jié)果超過均值+2s另一個結(jié)果超過均值—2s，判斷失控，對隨機誤差敏感。
�。�6）41s失控：有4個連續(xù)的結(jié)果連續(xù)超過—1s或+1s，判斷失控，對系統(tǒng)誤差敏感。
�。�7）10X失控：10個連續(xù)的質(zhì)控同時大于均值，或小于均值，判斷失控，對系統(tǒng)誤差敏感。
�。�8）出現(xiàn)失控應(yīng)通知組長，啟動質(zhì)控失控處理及原因分析程序處理。
3、急診檢測設(shè)備或替代設(shè)備的`質(zhì)控，按照設(shè)備比對計劃進(jìn)行試驗，確保檢測結(jié)果的誤差在CLIA88能力驗證計劃的可接受范圍內(nèi)。
4、出現(xiàn)失控時，當(dāng)日報告不能發(fā)放，由組長啟動質(zhì)控失控處理及原因分析程序進(jìn)行處理，糾正后作出發(fā)出報告的決定，并將其記錄在各組室內(nèi)質(zhì)控專用登記本上。
二、定性檢測項目的每日質(zhì)控
1、實用的且技術(shù)上可行的所有定性操作步驟中應(yīng)使用質(zhì)控品。
2、每批病人標(biāo)本檢測跟隨陰陽性對照并將質(zhì)控結(jié)果記錄。
3、如果質(zhì)控結(jié)果符合要求（如陰性或陽性），定性結(jié)果可以報告。
4、如果質(zhì)控結(jié)果不符合要求，則要求組長討論解決。
5、組長啟動質(zhì)控失控處理及原因分析程序處理，作出相應(yīng)的決定，并將其記錄在各組室內(nèi)質(zhì)控專用登記本上。
三、建立一個可接受的可信限RCV
1、每引進(jìn)一種新的操作程序或一種新的質(zhì)控，盡可能在一個多星期里作30次（至少20次）分析以建立一個±2SD范圍，當(dāng)檢測頻率低或花費大，檢測時間的程序例外，在這種情況下，？通過測試含有特定值的質(zhì)控物來檢測質(zhì)量。
2、操作步驟：
（1）對所有結(jié)果計算平均值和標(biāo)準(zhǔn)差；
（2）去除大于一個平均標(biāo)準(zhǔn)差的結(jié)果，再計算定值和標(biāo)準(zhǔn)差，重復(fù)這一步驟直到資料中無“越線者“；
�。�3）計算2SD范圍；
�。�4）計算變異系數(shù)CV，優(yōu)異CV值為1%，好的CV為4%，可接受CV值為12%，根據(jù)實驗的用途和分析技術(shù)的狀態(tài)來仔細(xì)檢查CV值，在重新評估檢測結(jié)果時可能通過使用雙份標(biāo)本，降低標(biāo)準(zhǔn)差或其他指標(biāo)來降低CV值。
3、計算：
�。�1）平均值：X=ΣX/N
（2）對>20個值計算標(biāo)準(zhǔn)差：S=Σ（X—X）/（N—1）
（3）對<20個值計算標(biāo)準(zhǔn)差：S=KwX（最大值—最小值）
�。�4）越線者：X=（MxSD）±X
�。�5）cv（%）=SD/Xx100
四、儀器設(shè)備的功能檢查及維護
1、儀器設(shè)備的功能檢查和使用記錄由使用者每日填寫。
2、必須做儀器維護和保養(yǎng)的的日維護、周維護、月維護，并記錄于儀器維護保養(yǎng)專用登記本，功能檢查合格者才允許檢驗和報告結(jié)果。
五、質(zhì)控回顧小節(jié)
1、所有標(biāo)本的質(zhì)控結(jié)果由組長每月做一次回顧，并將記錄報告給科主任。
2、所有儀器的功能檢查由組長每月做一次回顧，并做一份報告給科主任。
3、標(biāo)本質(zhì)控回顧的證明應(yīng)每季度進(jìn)行一次分析總結(jié)，上報科主任并保存于質(zhì)量文件中，包括糾正處理措施。
4、各組每半年上報的各種設(shè)備的校準(zhǔn)記錄、定標(biāo)記錄、比對記錄、試劑淘汰記錄等質(zhì)控文件，作為半年度質(zhì)量分析會議的依據(jù)。
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度 5
1.站內(nèi)應(yīng)創(chuàng)造條件開展室內(nèi)質(zhì)控。生化，血液細(xì)胞計數(shù)（包括三分類，五分類），尿化學(xué)，凝血因子檢查，乙肝兩對半等應(yīng)每天做室內(nèi)質(zhì)控。生化待條件成熟時做雙水平�；瘜W(xué)發(fā)光項目，由于試劑成本、標(biāo)本量及質(zhì)控品因素，可以不每天測定質(zhì)控，但必須建立質(zhì)控體系，在更換試劑批號或校準(zhǔn)后進(jìn)行質(zhì)控。其余項目不論儀器或手工均應(yīng)積極爭取，根據(jù)自身特點，開展室內(nèi)質(zhì)控。
2.室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的處理：所有開展質(zhì)控的項目，不論每日做，還是需要時做，均應(yīng)把數(shù)據(jù)輸入質(zhì)控管理內(nèi)軟件。
3.室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的.管理：月未匯總統(tǒng)計，評價；月初打印保存前一月質(zhì)控圖；并上報分析存檔。
4.失控處理及失控報告單：遇到失控，應(yīng)按失控原因分析步驟進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施予以糾正。失控后必須填寫失控報告單。
5.每日與質(zhì)控有關(guān)的內(nèi)容要求記錄在本人的工作日記中，可供回顧性分析。
6.科主任將不定期在電腦中抽查室內(nèi)質(zhì)控開展執(zhí)行情況。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行科室有關(guān)規(guī)定。并記錄在業(yè)務(wù)考評內(nèi)容中，作為各類審查時的材料。
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度 6
1、建立健全質(zhì)量管理體系，制定質(zhì)量責(zé)任制，項目部員工均應(yīng)熟知自身的質(zhì)量職責(zé)，且履行好自己的責(zé)任。
2、負(fù)責(zé)對新職工進(jìn)行上崗前的質(zhì)量教育，對每壹位員工要有計劃的、針對性的、分階段的進(jìn)行質(zhì)量教育，且做好記錄。
3、負(fù)責(zé)編制質(zhì)量保證措施文件，作為施工生產(chǎn)全過程的質(zhì)量控制依據(jù)。
4、堅持“質(zhì)量第壹，顧客至上”的原則；堅持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格檢查，壹切用數(shù)據(jù)說話；貫徹科學(xué)、公正、守法的職業(yè)規(guī)范。
5、進(jìn)行事前質(zhì)量控制：熟知質(zhì)量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、試驗檢驗規(guī)程，做好技術(shù)交底。
6、加強過程控制：嚴(yán)格執(zhí)行“三檢制”，配備足夠的各層次的質(zhì)檢人員，專職質(zhì)檢員要持證上崗，各層次的質(zhì)量檢驗均應(yīng)形成文字記錄。
7、加強對原材料的'控制：嚴(yán)格執(zhí)行驗收制度，對于原材料、成品、半成品要檢查產(chǎn)品合格證及ft廠檢驗方案，對于A類材料要進(jìn)行物理、化學(xué)性能檢驗，不合格品嚴(yán)禁使用。
8、各種設(shè)備、測量試驗儀器均應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行例檢，確保于施工生產(chǎn)中安全運行和使用。
10、內(nèi)外審核：對于質(zhì)量管理體系的運行每年審核壹次，受審前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，積極配合審核組的工作，虛心接受審核組提ft的意見，且按照程序進(jìn)行整改。
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度 7
云南崟農(nóng)達(dá)農(nóng)資連鎖有限公司為加強我公司連鎖店農(nóng)藥質(zhì)量的管理，以保障農(nóng)藥渠道的健康發(fā)展，特制定以下農(nóng)藥質(zhì)量管理制度。
1、本公司必須依照國家有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格把握進(jìn)貨渠道，每一種農(nóng)藥的購進(jìn)必須有國家規(guī)定的“三證”。
2、嚴(yán)禁高毒、高殘留農(nóng)藥進(jìn)入本公司銷售。
3、產(chǎn)品通過本公司的植保技術(shù)人員田間實驗后方可銷售。
4、嚴(yán)禁假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入本公司。
5、在購進(jìn)農(nóng)藥時，仔細(xì)將農(nóng)藥產(chǎn)品與產(chǎn)品的`標(biāo)簽或者說明書、產(chǎn)品質(zhì)量合格證核對無誤，并進(jìn)行質(zhì)量檢驗。
6、禁止收購、銷售無農(nóng)藥登記證或者農(nóng)藥臨時登記證、無農(nóng)藥生產(chǎn)許可證或者農(nóng)藥生產(chǎn)批準(zhǔn)文件、無產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品質(zhì)量合格證和檢驗不合格的農(nóng)藥。
7、在經(jīng)營超過產(chǎn)品質(zhì)量保證期的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品，必須經(jīng)過省級以上人民政府農(nóng)業(yè)行政主管部門所屬的農(nóng)藥鑒定機構(gòu)檢驗，符合標(biāo)準(zhǔn)的，可以在規(guī)定期限內(nèi)銷售；但是，必須注明“國企農(nóng)藥”字樣，并附具使用方法和用量。
8、嚴(yán)格執(zhí)行國家針對高毒、高殘留物的農(nóng)藥的有關(guān)規(guī)定，杜絕國家禁止的農(nóng)藥產(chǎn)品進(jìn)入本公司。
9、嚴(yán)格執(zhí)行國家對農(nóng)藥質(zhì)量管理制度的方針、政策。
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度 8
1、凡進(jìn)廠的原料必須質(zhì)檢，符合標(biāo)準(zhǔn)可入庫。
2、質(zhì)檢員須憑采購物料價格通知單或采購合同書或委托加工合同或計劃進(jìn)行質(zhì)檢。
3、質(zhì)檢員必須按規(guī)定的操作規(guī)程和檢驗法進(jìn)行取樣質(zhì)檢，以感官鑒定為主，以儀器對照為準(zhǔn)。感官鑒定和儀器對照相結(jié)合
4、感官鑒定水份誤差不準(zhǔn)超過±0.5%，純糧率或容積重等項誤差不差等級，其他各項指標(biāo)均不超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
5、卸車時質(zhì)檢員必須監(jiān)檢，杜絕不符合標(biāo)準(zhǔn)的原料混入，發(fā)現(xiàn)異常立即停卸，不符合標(biāo)準(zhǔn)的原料必須退回。
6、不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原料退貨時必須做好記錄，經(jīng)品管員復(fù)檢后退貨。
7、凡進(jìn)廠的原料質(zhì)檢員必須按規(guī)定項目真寫《質(zhì)量監(jiān)定證》。
8、原料在儲存期必須檢查質(zhì)檢制度和質(zhì)量水份月普查制度，并將情況按規(guī)定上報。
9、儲存原料投入使用前必須依據(jù)先進(jìn)先用的.原則憑保管員的提驗單進(jìn)行化驗，不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原料不準(zhǔn)投入車間使用，上報審批處理。
10、開發(fā)使用新源料須先取樣化驗，經(jīng)分析認(rèn)為有價值，由技術(shù)部將樣品分析報告、原料價格等資料是技術(shù)總監(jiān)確認(rèn)后制定出使用法。
11、技術(shù)部按配算出成本報總經(jīng)理或副總經(jīng)理審批后，按生產(chǎn)計劃算出新原料的需求量，由采購部采購。
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為加強本單位配件質(zhì)量檢驗工作管理，使質(zhì)檢工作有章可循，確保購進(jìn)、銷售及使用的配件符合相應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量要求，特制定本制度。
一、配件質(zhì)量檢驗由專人負(fù)責(zé)。質(zhì)檢人員應(yīng)掌握機動車各類配件的基本檢測方法，并具備利用基本質(zhì)檢工具進(jìn)行一般性質(zhì)量鑒定的能力。
二、質(zhì)檢人員根據(jù)供應(yīng)商《隨貨裝箱單》(供貨清單)對到貨配件的數(shù)量、配件號或替代號、包裝等進(jìn)行檢驗。包裝破損變形的配件及易損件必須拆開包裝檢驗，標(biāo)準(zhǔn)按照訂貨要求執(zhí)行。
三、購進(jìn)配件應(yīng)具有規(guī)范的產(chǎn)品名稱、商標(biāo)、生產(chǎn)廠名、廠址、合格證明、規(guī)格型號、生產(chǎn)許可證、出廠日期和有效期限等。配件的相關(guān)特征應(yīng)與其所附的相關(guān)證件相符。
四、實行強制性認(rèn)證的.產(chǎn)品應(yīng)有強制性認(rèn)證標(biāo)志。
五、對安全件和有質(zhì)保期限的配件應(yīng)按相關(guān)規(guī)定逐一檢驗。
六、對于不合格配件和到貨差異，應(yīng)及時與供應(yīng)商聯(lián)系處理。
七、及時清退和處理不合格配件，避免造成不必要的經(jīng)濟損失。
八、質(zhì)檢人員定期對庫存配件進(jìn)行抽檢，規(guī)范填寫檢驗記錄。所有的檢驗記錄(包括簽名、日期)都應(yīng)做到清晰、完整、真實、準(zhǔn)確。妥善保存原始憑證。
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度 10
1、在車間主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本班的檢修任務(wù)及行政管理工作，在業(yè)務(wù)上受車間技術(shù)員指導(dǎo)。
2、帶領(lǐng)全班人員學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行《電業(yè)安全工作規(guī)程》，嚴(yán)禁違章指揮，對本班成員的人身安全及管轄范圍內(nèi)的設(shè)備安全負(fù)責(zé)。
3、組織全班熱工人員每日定期對熱工設(shè)備進(jìn)行巡回檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報及時處理，確保機組運行安全，并做好記錄。
4、貫徹執(zhí)行有關(guān)熱工工藝標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，建立正常的檢修試驗秩序，組織編制本班管理范圍內(nèi)設(shè)備檢修試驗計劃，匯總并申報備品配件清單及委托加工項目。
5、組織全班人員進(jìn)行政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高政治覺悟和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，認(rèn)真實施技術(shù)改進(jìn)措施和技術(shù)組織措施計劃，組織全班人員完成設(shè)備的大、小修和消除設(shè)備缺陷。
6、有權(quán)對不符合工藝要求和安全規(guī)定的'設(shè)備系統(tǒng)提出意見，并反映提請車間領(lǐng)導(dǎo)解決。
7、有權(quán)安排全班人員的工作，并對全班人員的獎勵及批評處理有權(quán)提出意見。
8、加強班組管理，推行經(jīng)濟核算，降低原材料的消耗，加強工具保管和使用。
9、完成車間交給的其他任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控科工作制度 11
一、監(jiān)控組織
（一）設(shè)立醫(yī)院病案管理委員會，分管院長任主任，并下設(shè)辦公室。
主要職責(zé)：
1.負(fù)責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；
2.對全院病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；
3.對重大病歷質(zhì)量問題進(jìn)行研究處理；
4.病歷質(zhì)量進(jìn)行督促檢查并提出改進(jìn)意見；
�。ǘ└骺剖页闪⑨t(yī)療質(zhì)量控制小組，科主任任組長，護士長任副組長，高年資醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師，高年資護士任質(zhì)控護士，全面負(fù)責(zé)本科室病歷質(zhì)量，科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組名單報質(zhì)控科備案。
主要職責(zé)：
1.確立本科室病歷質(zhì)量管理目標(biāo)
2.對本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控
3.對本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查并提出改進(jìn)意見
二、病歷書寫規(guī)范
（一）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）的有關(guān)要求。
�。ǘ╇娮硬v應(yīng)符合衛(wèi)計委《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]8號）文件的相關(guān)要求。
三、病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）中的住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。
四、病歷質(zhì)量控制范圍：
包括：運行病歷、終末病歷。
五、病歷質(zhì)量全程監(jiān)控流程
�。ㄒ唬┗A(chǔ)教育質(zhì)量控制
1.新職工入院教育期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排關(guān)于病案書寫規(guī)范、病案質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)課程。
2.各科室由主管醫(yī)師對新入科的'實習(xí)生、進(jìn)修生、研究生等講解病歷書寫規(guī)范和本科室病歷書寫要求。
�。ǘ┉h(huán)節(jié)質(zhì)量控制：主要由科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)。
病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量是從源頭上把好病歷質(zhì)量、使病歷質(zhì)量監(jiān)控從事后檢查向事前預(yù)防轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。科室應(yīng)加強病歷形成過程中的管理，按病歷書寫要求在規(guī)定時限內(nèi)及時完成病歷的書寫、打印、簽字等內(nèi)容。出院病歷應(yīng)由三級醫(yī)師、醫(yī)療質(zhì)量控制小組人員、科主任檢查合格后送達(dá)病案室。
1.嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
（1）住院醫(yī)師嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）要求書寫病歷。
�。�2）主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并檢查住院醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量，及時糾正缺陷。在病歷首頁簽字時應(yīng)認(rèn)真檢查整份病歷質(zhì)量。
�。�3）主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查運行病歷質(zhì)量；認(rèn)真審核每份出院病歷質(zhì)量，確保每份出院病歷質(zhì)量合格。
2.患者出院（或死亡）后，主管醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定在24小時內(nèi)填寫出院（死亡）記錄、病歷首頁等，并檢查病歷書寫質(zhì)量和各種記錄、輔助檢查報告單是否齊全，補充完善后簽字。質(zhì)控醫(yī)師根據(jù)“住院病歷檢查評價標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查評分，確保病歷質(zhì)量合格后，在病歷首頁“質(zhì)控醫(yī)師”欄簽字。值班護士要檢查護理相關(guān)病歷內(nèi)容，按規(guī)定排列順序整理病歷，并在病歷首頁“質(zhì)控護士”欄簽字，將合格病歷送交病案室。歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更改。
3.科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期或不定期檢查病歷質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。
4.科主任應(yīng)重視病歷質(zhì)量管理，經(jīng)常督促檢查本科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的工作。
5.醫(yī)院每月定期抽查病歷質(zhì)量，對檢查存在的缺陷，及時反饋并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
�。ㄈ┙K末質(zhì)量控制
1.醫(yī)院病案室每月從各臨床科室上交的歸檔病歷中抽取5-10份病歷，交由醫(yī)院病案管理委員會專家對出院病歷終末質(zhì)量進(jìn)行考核工作�？己私Y(jié)果由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行統(tǒng)計匯總。
2.各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期或不定期抽查出院病歷，對自查中存在問題，科室定期召開討論會，針對存在問題制定整改措施，不斷改進(jìn)病案質(zhì)量。
3.病案管理委員會每季度定期召開會議，就檢查歸檔病歷存在問題進(jìn)行反饋并提出改進(jìn)意見。
（四）護理文書書寫管理辦法
1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）有關(guān)要求。
2.護理文書由取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士書寫。
3.護理質(zhì)量管理委員會下設(shè)護理文書檢查組，由其每季度對全院護理文書進(jìn)行檢查、督促、總結(jié)、反饋。
4.科室每份出院病歷由值班護士認(rèn)真檢查，交護士長或質(zhì)控護士審核合格后方可送交病案室。
5.新職工入院后，由護理部對新職工進(jìn)行有關(guān)護理文書知識的培訓(xùn)。護理部定期組織全院的護理文書知識講座，不斷提高護理人員的護理文書書寫水平。
五、醫(yī)療、護理病歷獎懲辦法
�。ㄒ唬┏霈F(xiàn)乙級病歷一份，扣科室當(dāng)月績效考核2分；
（二）出現(xiàn)丙級病歷一份，扣科室當(dāng)月績效考核5分；
(三)出院三日歸檔率份末歸檔扣科室當(dāng)月績效5分；
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