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醫(yī)院手術分級管理制度
在日常生活和工作中，制度起到的作用越來越大，制度具有合理性和合法性分配功能。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編精心整理的醫(yī)院手術分級管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院手術分級管理制度1
為了確保手術及有創(chuàng)操作的安全和質量，加強我院各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作的管理，根據國務院《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等文件精神，結合我院實際，經院手術授權管理委員會、院辦公會研究通過，特制定本制度。
一、手術及有創(chuàng)操作分級
手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統(tǒng)稱手術)。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四類：
(一)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
(二)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
(三)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
二、手術醫(yī)師分級
依據其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。
2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。
2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師：
1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術權限
(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。
(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。
(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。
(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。
(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據實際情況科主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目或經主管部門批準的高風險科研項目手術。
四、手術審批權限
手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的`審批權限。
(一)常規(guī)手術
1、四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
2、三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
3、二級手術：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。
4、一級手術：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術通知單。
(二)高度風險手術高度風險手術是指手術科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科科長決定自行審批或提交業(yè)務副院長或必要時報院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。
(三)急診手術預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，按常規(guī)手術和高度風險手術審批要求執(zhí)行。
(四)新技術、新項目、科研手術
1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，由科主任填寫《特殊手術申請單》，簽署同意意見后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。
2、高風險的新技術、新項目、科研手術應提交院學術委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。
(五)外出會診手術本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導手術，必須按有關規(guī)定辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)生所主持的手術不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術級別。
五、具體實施手術的相關規(guī)定
(一)二級及二級以上手術必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。
(二)一、二級手術應有術前小結，三級及以上手術應有術前討論。
(三)手術通知單必須是本院有該手術權限的醫(yī)師簽名才能生效，否則手術室可拒絕安排。
(四)違反上述規(guī)定，手術室護士長及麻醉科有權拒絕接受。
六、醫(yī)務科負責監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定者，有權停止手術并按有關規(guī)定處理。
醫(yī)院手術分級管理制度2
一、手術前一天根據手術通知單填選手術患者的手術部位核對表。
二、手術前30分鐘接患者，其他視具體情況而定。
三、手術室護士及病房護士根據患者情況詳細填寫“患者術前核對項目登記本”，并簽名，雙方交接清楚后協(xié)助將患者至手術接送車，由手術室護士將患者平穩(wěn)送至手術室。
四、手術結束，將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導管情況，防墜床等)，病房護士與手術室護士根據患者術后情況詳細填寫“病房術后患者監(jiān)測登記本”，交接無誤后，雙方簽字。
五、護士長對“患者術前核對項目登記本”與“術后患者監(jiān)測登記本”的.使用要作為質量控制的指標，經常檢查、總結，不斷改進。
醫(yī)院手術分級管理制度3
為了確保手術及有創(chuàng)操作的安全和質量，加強我院各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作管理，根據《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，結合我院實際情況，參考有關資料制定本制度。
一、手術及有創(chuàng)操作分級
手術及有創(chuàng)操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：
1、一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
2、二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
3、三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
4、四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
二、手術醫(yī)師分級
依據其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
1、住院醫(yī)師
（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。
�。�2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、主治醫(yī)師
�。�1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。
�。�2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
3、副主任醫(yī)師：
（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。 4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術權限
(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。 (二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。
(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。
(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。
(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。
(八)對資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。
�。ň牛┤魏渭墑e手術醫(yī)師的手術權限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術權限。
四、醫(yī)院手術權限
在設備及技術條件允許、符合上述規(guī)定的情況下，可施行一級、二級和三級手術以及經申請開展特定的四級手術。
五、手術審批程序
1．手術科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任，帶組教授按醫(yī)師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。
2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術的術者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導。
3．患者選擇醫(yī)生時應以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術制度為前提。
六、手術審批權限
手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。
常規(guī)手術：
一級手術：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術通知單。
二級手術：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
七、特殊手術審批權限
1、資格準入手術
資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術資格認證或授權的`手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權限。
2、高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。
3、急診手術
預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備有實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機，急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報上級醫(yī)師請示。
4、新技術、新項目、科研手術
�。�1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在經科主任同意后上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。
�。�2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。
5、需要向醫(yī)務科報告或審批的手術。
（1）該學科新開展或高難度的重大手術。
（2）邀請國內外著名專家參加的手術。
�。�3）預知預后不良或危險性很大的手術。
�。�4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存在醫(yī)療糾紛的再次手術。
�。�5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術。
�。�6）干部病人（省、市、校領導，省內外知名人士）的手術。
�。�7）可能導致毀容或致殘的手術。
�。�8）大器官移植手術。
以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科備案，手術科室科主任負責審批。
6、外出會診手術
本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其在本細則規(guī)定的相應手術級別。
七、行政管理
1、為了確保醫(yī)療安全，根據醫(yī)師職稱承擔的責任，實行各級醫(yī)師分級手術制度。各手術科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術范圍的規(guī)定，帶組教授或科室主任根據規(guī)定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫(yī)師在提升手術級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術前小結”審批經過中簽字蓋章生效。
2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術范圍規(guī)定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。
3、除正在進行的手術術者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續(xù)，而直接參加手術。
4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。
對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應人員責任。
明確各級醫(yī)師手術權限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。
醫(yī)院手術分級管理制度4
一.手術室工作人員必必須嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和無菌技術操作原則，熟練掌握預防院內感染的基本知識和技能，防止感染的發(fā)生。
二.保持室內整潔，凡進入手術室必須更換手術室的鞋、帽、衣、褲及口罩，嚴格控制參觀人員，未經許可不得擅入。
三.手術物品需定期消毒更換，并由專人檢查。手術用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的`應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應分室放置，并有明顯標識。
四.無菌手術與有菌手術應分室進行，無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。
五.接送病人的平車要定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
六.每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過的手進行細菌監(jiān)測。
七.手術廢棄物品必須置在有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。
醫(yī)院手術分級管理制度 篇一.手術器具及物品必須一用一滅菌，并須經高壓蒸氣或高效化學滅菌。
二.各種手術備用物品均應保持清潔，定期檢查手術器械關節(jié)是否鋒利，鉗、鑷是否密合。手術用過器械物品均應徹底清潔后(有菌器械先消毒后清洗)，整理包裝送去滅菌。
三.無菌物品必須在無菌區(qū)專柜內貯存。室內應通風、干燥、清潔無塵、無雜物。
四.無菌物品必須定點、定位，按消毒滅菌日期先后順序排列，標記清楚。有效期為7天，霉季5天，細菌檢測每月1次。
五.無菌包一經打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用。無菌臺準備后超過4h不得使用。無菌包不應超過30cm×30cm×50cm。包布應大小適宜，無破損，內外包布均應有化學消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
六.手術器械盡量不采用消毒液浸泡消毒，如必須選用高效消毒液消毒，應保證消毒液質量、濃度和浸泡時間，浸泡時應打開鉗的關節(jié)，每周更換消毒容器及溶液，標記清楚。無菌物品生物檢測每月1次，需有據可查。
七.無菌肥皂水、刷、小毛巾等打開24h后須重新消毒。泡手桶每周消毒，泡手酒精每周過濾并每日測比重，保持在70%~75%。pvp-i應記錄使用次數(shù)，定時更換(一般80次即須更換)。醫(yī)護人員手指每月作細菌檢測1次，需有據可查。
醫(yī)院手術分級管理制度5
1.嚴格分離潔、污流線，設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道，嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行，流程符合手術需要，保持手術室清潔度。
2.實施手術必須有手術通知單，手術通知單必須于手術前一天上午11:00之前輸入電腦，一般不改變手術時間，因故更改應預先與手術室聯(lián)系，取得同意后方可更改。
3.按手術通知單在手術前30-60分鐘由手術室工作人員去病房接患者，如有特殊情況改變，需及時通知手術室，以便及時調整。
4.接患者時，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手腕帶，防止接錯�；颊咝韪鼡Q患者衣褲進入手術室。
5.無菌手術和有菌手術在相對固定的手術室內進行，如無條件時，應先做無菌手術，再做有菌手術，手術后及時消毒。手術開始前、閉合創(chuàng)口前后手術護士和巡回護士應逐個詳細清點手術器械、敷料的數(shù)量，前后數(shù)量必須相符。
6.專人負責保存和送檢手術采集的`標本。核對標本登記本與病理單，清點送檢標本份數(shù)，登記并簽名。
7.手術室應隨時保持清潔狀態(tài)，定期進行大掃除，每月進行手術室空氣、無菌物品(不少于4種)，物體表面(不少于2種)，手術者手細菌檢測，合格率100%。每周徹底保潔一次，包括室內地面、墻面、墻角及空調濾網，做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規(guī)程，手術結束后，應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
9.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術使用過的物品、器械需嚴格消毒處理，行感染手術時，嚴格執(zhí)行隔離技術。
11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理，特異性感染手術需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應放在固定位置，用后歸原。手術器械應有專人保管，定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置，杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。
醫(yī)院手術分級管理制度6
醫(yī)院手術分級管理制度
定義：
指為保障患者安全，按照手術風險程度、復雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術進行分級管理的制度。
基本要求：
1.按照手術風險性和難易程度不同，手術分為四級。具體要求按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
2.醫(yī)療機構應當建立手術分級管理工作制度和手術分級管理目錄。
3.醫(yī)療機構應當建立手術分級授權管理機制，建立手術醫(yī)師技術檔案。
4.醫(yī)療機構應當對手術醫(yī)師能力進行定期評估，根據評估結果對手術權限進行動態(tài)調整。
基礎條款：
�。ㄒ唬┦中g分級
依據其技術難度、復雜程度和風險水平，將手術分為四級：
1.一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
2.二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
3.三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
4.四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
�。ǘ┦中g醫(yī)師級別
依據醫(yī)師受聘技術職稱及從事相應技術崗位工作的年限，規(guī)定手術醫(yī)師資歷的級別。
1.住院醫(yī)師
�。�1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。
�。�2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2.主治醫(yī)師
�。�1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。
�。�2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
3.副主任醫(yī)師。
�。�1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
4.主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
�。ㄈ└骷夅t(yī)師手術級別
低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。
局年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。
高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。
低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。
高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。
對資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。
�。ㄋ模┦中g審批權限
常規(guī)手術：科室大主任負責審批、確定全科每例手術的術者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下經科主任同意，但必須有上級醫(yī)師在場指導。
特殊手術、高度風險手術：經科內討論，科室大主任簽字同意，報主管院長審批。
急診手術：夜間、節(jié)假日，預期手術級別在值班醫(yī)師手術權限級別內時，可施行手術；若屬高風險手術或超出自己手術權限級別時，應報科主任審批，并由符合資質的上級醫(yī)師實施手術；需緊急搶救生命的情況下，且上級醫(yī)師暫時不能及時到場主持手術時,值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，根據情況主持合理的搶救手術，等待上級醫(yī)師到來，不得延誤搶救時機。
新技術、新項目、科研、致殘手術：經科內討論，科室大主任在《重要手術審批單》上簽署意見后，報主管院長審批，醫(yī)療管理部門備案。
醫(yī)院外來醫(yī)療器械管理制度
為規(guī)范我院植入物及外來醫(yī)療器械的管理，避免因外來醫(yī)療器械導致醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者安全，特制定本制度。
一、外來醫(yī)療器械是指醫(yī)院自行采購以外，由器械供應商提供給醫(yī)院手術室臨時使用的手術器械，使用的外來醫(yī)療器械必須符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》；
二、外來醫(yī)療器械必須于使用前由器械供應商或者使用科室報醫(yī)療管理部門審核、備案；
三、醫(yī)療管理部門審核、批準后，器械供應商或者手術科室將所需外來醫(yī)療器械(含配套器械及所需植入物)及所附清單一式兩份送醫(yī)院消毒供應中心，由專人接收并清點無誤后進行登記,同時*建立器械核對卡；
四、外來醫(yī)療器械必須在醫(yī)院供應室進行清洗、打包、滅菌，其清洗方法、打包方法符合消毒規(guī)范；
五、外來醫(yī)療器械使用后，由消毒供應按照《消毒技術規(guī)范》將其回收登記后，再發(fā)還外來器械供應商，雙方簽字確認；
六、參加手術人員必須是符合資質的專業(yè)技術人員，并嚴格按照手術分級管理制度實施手術,外來醫(yī)療器械供應者禁止參加手術。
七、外來醫(yī)療器械的.處理費用由外來醫(yī)療器械供應商支付；
八、無醫(yī)療管理部門審核、批準使用的外來醫(yī)療器械一律不準使用。手術室及臨床相關科室必須嚴格按照本規(guī)定進行把關，如有違規(guī)一經查實，每次給予相關科室違規(guī)科室扣罰安全管理10分處罰，并建議醫(yī)院停止醫(yī)療器械供應商供應資格。
醫(yī)院患者入、出院接送及特殊患者陪檢制度
為落實患者安全管理目標，保障患者安全，體現(xiàn)人性化、精細化、規(guī)范化服務，防范患者在入、出院或者檢查途中及檢查時發(fā)生意外，對入、出院患者及門、急診或住院患者因病情需要進行相關醫(yī)技檢查或特殊檢查時，應根據病情嚴重程度，安排醫(yī)護人員陪檢。
一、患者入、出院時，必須由醫(yī)院工作人員主動接送。入院時由接診醫(yī)師或者門診服務臺人員送入病房，或者由接診醫(yī)師聯(lián)系需入住科室人員接入病房。出院時由入住科室科主任或者護士長或者主管醫(yī)生或者責任護士送患者出院。
二、對急、危、重患者及行動不便的門、急診或住院患者進行檢查時，必須由患者就診或住院的科室安排醫(yī)師或護士陪同。
三、門診危重患者及行動不便的患者，由服務臺護理人員負責陪同就診、檢查和治療。
四、急診危重患者及行動不便的患者，由急診科醫(yī)護人員負責陪同就診、檢查和治療。
五、住院危重患者及行動不便的患者離科檢查時，由患者入住科室的醫(yī)護人員負責陪同就診、檢查和治療。
六、檢查前陪檢醫(yī)護人員應按照醫(yī)囑認真核對患者的姓名、床號、年齡、診斷、檢查項目等信息，并通知患者做好檢查前的準備工作，準確告知患者檢查前特殊準備的內容和注意事項。
七、對重癥患者要請主管醫(yī)師進行可行評估并由護士采取相應治療、防護措施后，由主管醫(yī)生或護士，必要時醫(yī)護雙方護送，方可離開病區(qū)外出檢查。
八、送患者外出檢查時，應耐心向患者及其家屬講解檢查相關注意事項。
九、對待患者及其家屬，特別是動作緩慢及年老體弱的患者，要禮貌、熱情，有愛心。
十、攜帶靜脈輸液的住院患者到檢查科室檢查時，必須有護理人員全程陪同。
十一、準確、及時地將患者護送到檢查科室，檢查完畢后及時將患者護送回病房。
十二、醫(yī)務人員在運送患者過程中，應隨時觀察患者的反應，保證患者檢查途中的安全。
十三、在陪同患者做檢查的過程中，應根據病情、身體狀況采取適宜的陪送方法（平車、輪椅等），并保證患者的安全和舒適。
十四、醫(yī)務人員在送患者檢查途中，負責保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給患者或其家屬，以確保病歷等文件資料的保密性。
十五、患者離院外出檢查應辦理離院（或請假）手續(xù)，向其交待要遵循醫(yī)院相關制度后，并記錄于病程記錄及護理記錄單中。
醫(yī)院手術分級管理制度7
一、醫(yī)師分級
1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。
2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的`醫(yī)師。
3.正、副主任醫(yī)師：取得相應資格后的醫(yī)師。
二、手術分級；手術根據復雜程度分為
1.一級手術：普通常見的基本手術。
2.二級手術：中等手術。
3.三級手術：疑難重癥大手術。
4.四級手術：新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。
三、各級醫(yī)師參加手術的范圍
醫(yī)生根據技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術。
四、手術批準權限：
決定手術治療方式、參加人員及具體分工
1.一、二、三級擇期手術由科主任批準。
2.急診手術由二線班批準。
3.四級手術由醫(yī)務科及主管院長批準。
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