分級(jí)管理制度（精選20篇）
在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，制度對(duì)人們來(lái)說(shuō)越來(lái)越重要，制度就是在人類(lèi)社會(huì)當(dāng)中人們行為的準(zhǔn)則。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？以下是小編為大家整理的分級(jí)管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
分級(jí)管理制度 1
1、按照國(guó)家、省、市婦幼衛(wèi)生工作部署要求，有效控制影響剖宮產(chǎn)的醫(yī)源因素、社會(huì)因素，加大宣傳教育力度，完善相關(guān)制度，提高助產(chǎn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)有效降低剖宮產(chǎn)率的目標(biāo)。
2、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率控制在30%以?xún)?nèi)。
3、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁實(shí)施趨利和避責(zé)行為的剖宮產(chǎn)手術(shù)，切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率。
4、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要采取有效措施，大力提倡和促進(jìn)自然分娩。加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳，提高孕婦及其家屬對(duì)自然分娩的`認(rèn)識(shí)，幫助他們樹(shù)立正確的分娩觀，積極促進(jìn)自然分娩。
5、完善制度建設(shè)。加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，采取多種措施減少產(chǎn)程中不必要的醫(yī)療干預(yù)，減少并發(fā)癥，提高助產(chǎn)質(zhì)量。
6、必須嚴(yán)格熟練掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征，做到科學(xué)手術(shù)，嚴(yán)禁開(kāi)展無(wú)手術(shù)指征及擇期的剖宮產(chǎn)手術(shù)。
7、實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)院長(zhǎng)簽字制度。所有剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并填報(bào)《醫(yī)院剖宮產(chǎn)手評(píng)估審核表》，經(jīng)主管院長(zhǎng)（醫(yī)務(wù)科）批準(zhǔn)簽字后方可進(jìn)行；休息日急診剖宮產(chǎn)手術(shù)必須經(jīng)請(qǐng)示批準(zhǔn)后方可實(shí)施。
8、在臨床應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)于沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征，孕婦及其家屬要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)人員要耐心細(xì)致地進(jìn)行解釋?zhuān)粚?duì)符合剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征的，也要向其充分講清剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊，在知情同意的原則下，嚴(yán)格履行手術(shù)簽字手續(xù)。
9、改變服務(wù)模式。要改變傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式，實(shí)行人性化、個(gè)性化、科學(xué)化的導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)模式。讓孕產(chǎn)婦及家人能預(yù)先充分了解產(chǎn)程的進(jìn)展，減少因信息不足造成的焦慮和緊張，降低因精神因素導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生。
10、分娩過(guò)程中要配有助產(chǎn)士陪同，產(chǎn)科醫(yī)生要及時(shí)檢診，增加產(chǎn)婦及其家屬的安全感及自信心。
11、嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理制度，及時(shí)做好高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。高危孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)必須有兒科醫(yī)師在場(chǎng)。
12、醫(yī)務(wù)科要加大監(jiān)管和專(zhuān)項(xiàng)督查工作力度。對(duì)不遵循手術(shù)指征盲目實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，使剖宮產(chǎn)率居高不降要按制度嚴(yán)肅處理。
分級(jí)管理制度 2
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥合使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號(hào))和《重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(20xx年版)》特制定我院抗菌藥物分級(jí)管理制度。
一、本院目錄根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。
二、本院目錄是抗菌藥物分級(jí)管理的最低要求。各科室可根據(jù)本科室具體情況將“非限制使用級(jí)”品種提升為“限制使用級(jí)”，或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉?jí)”品種提升為“特殊使用級(jí)”以加強(qiáng)管理，但不得下調(diào)抗菌藥物管理級(jí)別。
三、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限分級(jí)管理，建立培訓(xùn)、考核和權(quán)限授予機(jī)制，有效控制限制級(jí)和特殊級(jí)抗菌藥物使用。
(一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用權(quán)限：各級(jí)醫(yī)師均具有非限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格。主治級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)醫(yī)師具有限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格。副高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)醫(yī)師具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方資格；無(wú)副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開(kāi)具處方或醫(yī)囑。
(二)醫(yī)務(wù)科要定期組織對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核，合格者方可獲得相應(yīng)的處方和調(diào)配權(quán)限。
(三)嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。住院病人使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的'感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。
(四)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。
四、使用《目錄》以外的抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使用前應(yīng)當(dāng)按抗菌藥物品規(guī)填寫(xiě)《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表》，并報(bào)藥劑科，由藥劑科向衛(wèi)計(jì)委。
分級(jí)管理制度 3
量化分級(jí)管理是一種實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作的管理模式，從目標(biāo)出發(fā)，使用科學(xué)、量化的手段進(jìn)行組織體系設(shè)計(jì)和為具體工作建立標(biāo)準(zhǔn)的理論。量化分級(jí)管理作為一種較為科學(xué)的衛(wèi)生管理模式和路徑選擇，在實(shí)際管理工作中可操作性強(qiáng)，目前已在食品、公共場(chǎng)所等衛(wèi)生監(jiān)督工作中推廣使用。此次編制《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度》旨在將量化分級(jí)管理的思想引入到消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作中，加強(qiáng)對(duì)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督管理力度，實(shí)現(xiàn)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督由定性管理向定性與定量相結(jié)合管理模式轉(zhuǎn)變。
一、制定原則
1、科學(xué)性原則：納入考評(píng)的每個(gè)指標(biāo)能獨(dú)立提供信息，反映消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的實(shí)際情況，各指標(biāo)既相對(duì)獨(dú)立，又相互關(guān)聯(lián)，使指標(biāo)體系成為一個(gè)有機(jī)整體。
2、代表性原則：考評(píng)表中選擇的均是一些具有代表性的，對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)和質(zhì)量控制具有重大意義的指標(biāo)，同時(shí)將一些對(duì)企業(yè)未來(lái)發(fā)展具有引導(dǎo)作用和監(jiān)控作用的指標(biāo)也納入指標(biāo)體系。
3、完備性原則：整個(gè)指標(biāo)體系當(dāng)力求全面客觀，能夠反映評(píng)價(jià)對(duì)象的整體情況，以達(dá)到全面反映消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化評(píng)價(jià)的本質(zhì)和評(píng)價(jià)目標(biāo)。當(dāng)然在滿(mǎn)足評(píng)價(jià)要求的情況下，盡可能簡(jiǎn)化評(píng)價(jià)指標(biāo)，以利于評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展。
二、量化指標(biāo)
根據(jù)《消毒管理辦法》、《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》《消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說(shuō)明書(shū)管理規(guī)范》等要求，考評(píng)表制定了六大類(lèi)指標(biāo)體系，分別為：衛(wèi)生質(zhì)量管理、從業(yè)人員衛(wèi)生要求、物料和倉(cāng)儲(chǔ)要求、檢驗(yàn)質(zhì)量控制、生產(chǎn)區(qū)衛(wèi)生管理和產(chǎn)品外包裝。在每大類(lèi)指標(biāo)下又設(shè)定若干子指標(biāo)，用于具體衛(wèi)生要求的評(píng)價(jià)。每類(lèi)指標(biāo)根據(jù)不同的衛(wèi)生權(quán)重指數(shù)，設(shè)定不同的分值，并細(xì)化到每個(gè)子指標(biāo)中，以便于實(shí)際操作。
三、量化評(píng)分
1、在評(píng)價(jià)各消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)時(shí)，可以有合理缺項(xiàng)，但分值需標(biāo)化。
標(biāo)化分=實(shí)得的分?jǐn)?shù)/該單位應(yīng)得的最高總分×100
根據(jù)標(biāo)化分核定等級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）標(biāo)化分為90分以上者，評(píng)為優(yōu)秀，核定為A級(jí)；
（2）標(biāo)化分為70—89分者，評(píng)為良好，核定為B級(jí)；
�。�3）標(biāo)化分為60—69分者，評(píng)為合格，核定為C級(jí)；
（4）標(biāo)化分低于60分者，不予評(píng)定等級(jí)，責(zé)令限期整改，整改后重新量化評(píng)定，仍低于60分者，列入消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)黑名單，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門(mén)定期通報(bào)。
2、消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督頻次可參考其衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)確定，等級(jí)越高，監(jiān)督頻次越低，不同衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)的最低監(jiān)督頻次具體如下：
�。�1）A級(jí)，不少于1次/年；
（2）B級(jí)，不少于2次/年；
�。�3）C級(jí)，不少于3次/年；
�。�4）未評(píng)定等級(jí)生產(chǎn)企業(yè)，監(jiān)督頻次不少于1次/季，并列入重點(diǎn)監(jiān)管黑名單。
四、考評(píng)公示
各轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依據(jù)《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，每?jī)赡昙薪M織對(duì)當(dāng)?shù)叵井a(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行一次量化分級(jí)評(píng)定，凡未達(dá)到評(píng)定等級(jí)的生產(chǎn)企業(yè)，在規(guī)定時(shí)限完成整改后，可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主動(dòng)審請(qǐng)一次補(bǔ)評(píng)。轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)消毒產(chǎn)品日常監(jiān)督管理情況，每季度公示一次量化分級(jí)情況，重點(diǎn)列出未評(píng)定等級(jí)需加強(qiáng)監(jiān)管的'消毒產(chǎn)品企業(yè)名單，期間符合下列條件之一的企業(yè)，評(píng)定等級(jí)自動(dòng)降低一個(gè)檔次：
（1）企業(yè)三次受到衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)協(xié)查并查實(shí)的；
�。�2）兩次以上對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)下達(dá)整改要求置之不理的；
（3）因違法違規(guī)生產(chǎn)銷(xiāo)售消毒產(chǎn)品，受到《特別規(guī)定》相關(guān)條款處罰的。
年度兩次公示均列入未評(píng)定等級(jí)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)其年度綜合監(jiān)督意見(jiàn)評(píng)定為不合格消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)；在一個(gè)許可周期內(nèi)，兩年綜合監(jiān)督意見(jiàn)評(píng)定為不合格的企業(yè)，衛(wèi)生許可證到期后將不予延續(xù)。消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)三次列入未評(píng)定等級(jí)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門(mén)組織約談企業(yè)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期完成整改，如其未按要求整改到位，可上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)依法注銷(xiāo)企業(yè)消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證。
分級(jí)管理制度 4
一、分級(jí)原則
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。
(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿的依據(jù)。
(四)本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”(見(jiàn)附件二)由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制定，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。
二、使用原則與方法
(一)總體原則：嚴(yán)格使用指征、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。
(二)具體使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應(yīng)有用藥依據(jù)，根據(jù)病情需要由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，由醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。
(1)感染病情嚴(yán)重者如：
①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；
�、谥袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)感染；
�、叟K器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；
�、芨腥拘孕膬�(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；
�、輫�(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；
⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；
�、哂谢旌细腥究赡艿�'患者。
(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：
①接受免疫抑制劑治療；
�、诮邮芸鼓[瘤化學(xué)療法；
�、劢邮艽髣┝磕I上腺皮質(zhì)激素治療者；
④血wbc<1x109/l或中性粒細(xì)胞<0.5x109/l；
⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；
�、薨滩。�
�、呦忍煨悦庖吖δ苋毕菡�；
�、嗬夏昊颊�。
(3)病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。
分級(jí)管理制度 5
分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病人病情和自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理，并做出相應(yīng)的標(biāo)記，以保證病人得到及時(shí)有效的`觀察。
1、特別護(hù)理
1）專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。
2）運(yùn)用整體護(hù)理的理念做好計(jì)劃護(hù)理，并及時(shí)記錄相關(guān)資料。
3）切實(shí)做好各項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人安全。
4）保持室內(nèi)合適的濕度和溫度，做好空氣消毒。
2、一級(jí)護(hù)理
1）根據(jù)病情變化，及時(shí)巡視病人，根據(jù)醫(yī)囑和病情需要定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。
2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。
3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好飲食指導(dǎo)。
4）注意思想情緒上的變化，做好心理護(hù)理。
5）保持室內(nèi)清潔整齊、空氣清新，防止交叉感染。
3、二級(jí)護(hù)理
1）注意病情變化，及時(shí)巡視病人，觀察用藥后的反應(yīng)及效果。
2）協(xié)助或指導(dǎo)病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。
4、三級(jí)護(hù)理
1）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情與心理狀態(tài)。
2）進(jìn)行健康教育，提高病人自我保健能力。
分級(jí)管理制度 6
一、特級(jí)護(hù)理(專(zhuān)護(hù))
1、指定護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，嚴(yán)格觀察病人的生命體征和變化，做好重癥記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。
2、應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護(hù)病房，設(shè)專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理，準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。
3、認(rèn)真細(xì)致做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防各種并發(fā)癥。
二、一級(jí)護(hù)理
1、持續(xù)室內(nèi)清潔，整潔，空氣新鮮，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
2、嚴(yán)格觀察病情，每-分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量生命體征并觀察用藥后的'反應(yīng)。
3、制訂護(hù)理計(jì)劃，做好護(hù)理記錄。
4、病人嚴(yán)格臥床休息。
三、二級(jí)護(hù)理
1、按各科疾病護(hù)理常規(guī)，保證病人臥床休息，根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)拇采匣蚴覂?nèi)活動(dòng)。
2、做好病人的病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，每1-2小時(shí)巡視病房一次。
3、按醫(yī)囑協(xié)助病人離床活動(dòng)，生活上給予必要的照顧。
四、三級(jí)護(hù)理
1、讀出病人遵守院規(guī)，保證休息。
2、掌握病人的病情和思想狀況。
3、每日測(cè)量體溫，脈搏，呼吸兩次。
4、每日巡視病人兩次，直到病人生活飲食等并進(jìn)行衛(wèi)生宣教。
分級(jí)管理制度 7
一、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉�(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；
�。ǘ┫拗剖褂眉�(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；
�。ㄈ┨厥馐褂眉�(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：
1、具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；
2、需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；
3、療效、安全性方面的臨床資料較少的`抗菌藥物；
4、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
二、使用原則與方法
�。ㄒ唬┦褂迷瓌t：嚴(yán)格使用指證、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。
�。ǘ┚唧w使用方法
1、非限制使用級(jí)抗菌藥物——處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、限制使用級(jí)抗菌藥物——應(yīng)根據(jù)病情需要，處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、特殊使用級(jí)抗菌藥物——使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，處方及醫(yī)囑由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
�。ㄈ﹪�(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。
特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用，住院期間使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的出院患者可在門(mén)診取藥完成序貫治療。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)家會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。具體名單見(jiàn)附件2。
�。ㄋ模┯邢铝星闆r之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：
�、俑腥静∏閲�(yán)重者；
�、诿庖吖δ艿拖禄颊甙l(fā)生感染時(shí)；
�、垡延凶C據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。使用時(shí)間限定在24小時(shí)之內(nèi)，其后需要由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方。
�。ㄎ澹└鶕�(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果未出具前，可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅緳C(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果出具后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
分級(jí)管理制度 8
根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》，結(jié)合本院實(shí)際，我院根據(jù)剖宮產(chǎn)指征將急診剖宮產(chǎn)分級(jí)，內(nèi)容如下：
一級(jí)急診剖宮產(chǎn)指征：
臍帶脫垂，胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)伴出血，子宮破裂，先兆子宮破裂，橫位（忽略性肩先露），急性胎兒窘迫，頻發(fā)晚減，重度變異減速
二級(jí)急診剖宮產(chǎn)指征：
胎頭高直后位，前不均傾位，胎頭下降停滯，活躍期停滯，潛伏期延長(zhǎng)，第二產(chǎn)程停滯，前置胎盤(pán)不伴出血，瘢痕子宮，臀位（足先露），橫位，面先露，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，臍帶纏繞（繞頸兩周及以上），子癇前期重度（短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者），慢性胎兒窘迫，不能糾正的不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力/過(guò)強(qiáng)
三級(jí)急診剖宮產(chǎn)指征：
社會(huì)因素，羊水過(guò)少，巨大胎兒，頭盆不稱(chēng)，引產(chǎn)失敗，過(guò)期妊娠存在合并癥及并發(fā)癥者，雙胎妊娠（第一胎為肩先露或臀先露），聯(lián)體雙胎孕周>26周，陰道橫隔，宮頸瘢痕，宮頸肌瘤影響胎先露下者，骨盆出口平面狹窄
分級(jí)管理制度 9
為了認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕38號(hào)）、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》等規(guī)章，特制定本管理規(guī)定，希望臨床各科室在工作中認(rèn)真遵守。
一、抗菌藥物分級(jí)原則
�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉�(jí)抗菌藥物（一級(jí)）經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
�。ǘ┫拗剖褂眉�(jí)抗菌藥物（二級(jí)）與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。
�。ㄈ┨厥馐褂眉�(jí)抗菌藥物（三級(jí)）具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
二、抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理
�。ㄒ唬⿲�(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療，主治醫(yī)師及以下專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用；
�。ǘ﹪�(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)抗菌藥物治療，中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；
�。ㄈ┡R床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認(rèn)定的`會(huì)診人員會(huì)診同意后，由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的、具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。
特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任，資格由抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)認(rèn)定。
（四）緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。
（五）在使用特殊使用級(jí)抗菌藥物前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
分級(jí)管理制度 10
一、麻醉病人的分類(lèi)
(一)參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(asa)分級(jí)：
ⅰ級(jí)：正常健康，無(wú)全身疾病的病人。
�、⒓�(jí)：輕度系統(tǒng)性疾病
�、＜�(jí)：嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日�；顒�(dòng)受限但不喪失工作能力
�、ぜ�(jí)：嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命威脅
�、ゼ�(jí)：不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的頻死病人
(二)特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)：
心臟、大血管手術(shù)麻醉；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉；巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉；腦干手術(shù)麻醉；腎上腺手術(shù)麻醉；多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉；休克病人麻醉；高位頸髓手術(shù)麻醉；器官移植手術(shù)麻醉；高齡病人麻醉；新生兒手術(shù)麻醉；控制性降壓；低溫麻醉；有創(chuàng)血管穿刺；心肺復(fù)蘇等。
(三)新開(kāi)展項(xiàng)目、科研項(xiàng)目。
(四)參考手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
二、麻醉醫(yī)師級(jí)別
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師：
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)，或獲得碩士學(xué)位，曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以?xún)?nèi)者；
2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以上，或獲得碩士學(xué)位，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師：
1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位3年以?xún)?nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位，從事主治醫(yī)師崗位2年以?xún)?nèi)者；
2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位，從事主治醫(yī)師崗位2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師：
1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位3年以?xún)?nèi)；
2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位3年以上。
(四)主任醫(yī)師：獲得主任醫(yī)師任職資格，且醫(yī)院聘任其崗位。
三、各級(jí)醫(yī)師麻醉權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開(kāi)asa1-2級(jí)病人的麻醉。
(二)高年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開(kāi)asa2-3級(jí)病人的麻醉，二、三級(jí)手術(shù)麻醉。
(三)低年資主治醫(yī)師：可獨(dú)立展開(kāi)asa1-3級(jí)病人的.麻醉，二、三級(jí)手術(shù)麻醉。
(四)高年資主治醫(yī)師：可獨(dú)立展開(kāi)asa1-4級(jí)手術(shù)病人的麻醉，三、四級(jí)手術(shù)麻醉。
(五)低年資副主任醫(yī)師：可獨(dú)立展開(kāi)asa1-5級(jí)病人手術(shù)麻醉，四級(jí)手術(shù)麻醉。
(六)高年資副主任醫(yī)師：指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作疑難的麻醉及處置下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，展開(kāi)新項(xiàng)目，極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。
(七)主任醫(yī)師：指導(dǎo)各級(jí)麻醉醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級(jí)醫(yī)師操作意外，展開(kāi)新技術(shù)、新項(xiàng)目的指導(dǎo)，參與極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。
四、特殊麻醉審批權(quán)限
(一)高風(fēng)險(xiǎn)麻醉：高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議后行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后由指定的高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。
(二)急診手術(shù)麻醉：預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)師麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超過(guò)自己麻醉權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告二線值班，必要時(shí)向科主任上報(bào)。
(三)新技術(shù)、新項(xiàng)目：
�、僖话愕男录夹g(shù)、新項(xiàng)目經(jīng)科內(nèi)討論。同時(shí)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評(píng)價(jià)和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案；
�、诟唢L(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論后上報(bào)醫(yī)院審批。
五、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序
(一)麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)麻醉權(quán)限時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，填寫(xiě)“西雙版納州人們醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表”交科室質(zhì)量安全管理小組；
(二)科室組織科內(nèi)質(zhì)量安全管理小組對(duì)其技術(shù)水平和操作能力評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科；
(三)醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專(zhuān)家，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核、評(píng)估；
(四)通過(guò)考核后，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核通過(guò)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)，并公示結(jié)果；
(五)醫(yī)務(wù)科下發(fā)授權(quán)通知。
六、監(jiān)督管理
(一)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；
(二)按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理；
(三)不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。
分級(jí)管理制度 11
一、分級(jí)原則
（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。
（四）本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”（見(jiàn)附件）由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號(hào)）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。
藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。
二、使用原則與方法
�。ㄒ唬┛傮w原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。
（二）具體使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物。
�。�1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
�。�2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染�？己宿k法
�。ㄒ唬┧幨鹿芾砦瘑T會(huì)、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》，定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。
�。ǘ⿲⒖咕幬锖侠硎褂眉{入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。
�。ㄈz查、考核辦法：定期對(duì)門(mén)、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。
1、門(mén)診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：
患者基本情況書(shū)寫(xiě)，包括年齡、性別、診斷；
抗菌藥物使用情況，包括名稱(chēng)、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等。
2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：
（1）抗菌藥物開(kāi)始使用、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明書(shū)范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄；
�。�2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，當(dāng)越級(jí)使用時(shí)，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的`手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；
（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；
（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映；對(duì)于無(wú)法送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由。
�。ㄋ模⿲�(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。
分級(jí)管理制度 12
一、目的：
對(duì)采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行控制，確保產(chǎn)品符合規(guī)定要求，及時(shí)有效地滿(mǎn)足服務(wù)需求。
二、范圍：
1、二級(jí)采購(gòu)是指對(duì)各管理中心（處）日常服務(wù)所需的零星低值、易耗物品以及突發(fā)性事件所需的物品采購(gòu)。
2、一級(jí)采購(gòu)指有一定需求周期可預(yù)計(jì)的公司行政與人力資源部統(tǒng)一采購(gòu)的批量物品，含特約委外服務(wù)采購(gòu)。一級(jí)采購(gòu)執(zhí)行公司質(zhì)量手冊(cè)zswy/zc—08、b/0《采購(gòu)控制程序》。
三、職責(zé)：
1、管理中心（處）負(fù)責(zé)二級(jí)采購(gòu)，（詳見(jiàn)二級(jí)采購(gòu)目錄）。物品檢驗(yàn)員（兼職）負(fù)責(zé)采購(gòu)和物品驗(yàn)證及物品的發(fā)放登記。二級(jí)采購(gòu)申請(qǐng)仍需公司職能部門(mén)及分管領(lǐng)導(dǎo)、總經(jīng)理審核、批準(zhǔn)。
2、二級(jí)采購(gòu)人員職責(zé)：
（1）負(fù)責(zé)管理中心（處）辦公、工程、保安、保潔用品的`采購(gòu)、登記和領(lǐng)發(fā)工作。
�。�2）掌握各類(lèi)采購(gòu)物品的性能用途。
（3）及時(shí)了解各類(lèi)采購(gòu)物品的市場(chǎng)價(jià)格行情。
�。�4）及時(shí)了解管理中心（處）的采購(gòu)需求情況，并根據(jù)需求提出采購(gòu)建議。
�。�5）負(fù)責(zé)建立本單位的物品采購(gòu)臺(tái)帳、物品供應(yīng)商檔案等。
�。�6）積極參加公司及外部開(kāi)展的采購(gòu)培訓(xùn)課程，提高采購(gòu)業(yè)務(wù)水平。
（7）協(xié)助公司一級(jí)采購(gòu)人員完成公司一級(jí)采購(gòu)任務(wù)。
四、二級(jí)采購(gòu)程序規(guī)定：
1、各部門(mén)、管理中心（處）每月25日前將采購(gòu)計(jì)劃報(bào)公司行政與人力資源部，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審核、總經(jīng)理審批后，由管理中心（處）派專(zhuān)人到合格供應(yīng)商處采購(gòu)。各部門(mén)、管理中心（處）質(zhì)檢員驗(yàn)證、驗(yàn)收必須將合格證明貼在采購(gòu)任務(wù)單檢測(cè)結(jié)論欄進(jìn)行物品登記、發(fā)放，每月25日盤(pán)存一次，詳見(jiàn)采購(gòu)流程圖，建立物品進(jìn)、出、存二級(jí)臺(tái)帳。
2、采購(gòu)方式：
�。�1）通知公司確定的合格供方配送。
�。�2）到最近的經(jīng)銷(xiāo)商或百貨批發(fā)市場(chǎng)采購(gòu)（必須符合合格供方條件）。
3、采購(gòu)物品時(shí)，供應(yīng)商必須提供生產(chǎn)廠家產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證。
4、采購(gòu)人員必須對(duì)采購(gòu)物品進(jìn)行驗(yàn)證、及時(shí)登記，填寫(xiě)《物品登記表》、《物品發(fā)放驗(yàn)收表》。
5、公司行政與人力資源部每月1—2次，管理中心（處）經(jīng)理、主任每月2—4次憑采購(gòu)計(jì)劃對(duì)采購(gòu)工作進(jìn)行監(jiān)控、檢查，填寫(xiě)《采購(gòu)監(jiān)控檢查表》。
6、每月25日前將當(dāng)月一級(jí)、二級(jí)采購(gòu)物品的《采購(gòu)任務(wù)單》、《物品發(fā)放驗(yàn)收表》原件，購(gòu)貨發(fā)票交至行政與人力資源部備存、審核。各管理中心（處）負(fù)責(zé)人在采購(gòu)任務(wù)單簽字有效，行政與人力資源部實(shí)行統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)。
7、各管理中心（處）不得擅自超限額采購(gòu)物品，若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅查處。
�。�1）限額：二級(jí)采購(gòu)金額：寫(xiě)字樓每月不得超過(guò)500元；住宅小區(qū)每月不得超過(guò)300元。
�。�2）罰責(zé)：第1次罰款50元，第2次罰款100元，第3次罰款500元，3次以上責(zé)任人降薪一級(jí)。
五、本規(guī)定由公司行政與人力資源部負(fù)責(zé)解釋。
分級(jí)管理制度 13
1.特級(jí)護(hù)理
1.1指征：
1.1.1病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
1.1.2重癥監(jiān)護(hù)患者；
1.1.3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
1.1.4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
1.1.5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
1.1.6實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；
1.1.7其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
1.2護(hù)理要求：床頭及病員一覽表上以特護(hù)標(biāo)記表示
1.2.1設(shè)立護(hù)理組，安排熟悉業(yè)務(wù)的護(hù)士，每日早、中、晚三班，24小時(shí)專(zhuān)人看護(hù)，并班班交接。
1.2.2安置病人于重癥病房或單人病房。
1.2.3嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)，并做好記錄。
1.2.4搶救儀器、器械和藥物呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生變化，立即投入搶救，并做好搶救物品的處理工作。
1.2.5及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療措施。
1.2.6按常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作措施，保證各種導(dǎo)管暢通，保持導(dǎo)管口的'清潔并定時(shí)消毒，詳細(xì)記錄引流量及色澤情況。
1.2.7按時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)重危護(hù)理記錄單，要求能反映病情的動(dòng)態(tài)變化、所采取的護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。
1.2.8了解影響病人心理的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，并進(jìn)行衛(wèi)生健康指導(dǎo)。
1.2.9做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理
1.2.9.1每日更換床單位及衣褲，保持床單位整潔，一旦污染，及時(shí)更換。
1.2.9.2在病情許可下，每日床上擦身1次，并進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。
1.2.9.3口腔護(hù)理每日2-3次，洗臉和頭發(fā)護(hù)理每日2次。
1.2.9.4每?jī)尚r(shí)翻身(或遵醫(yī)囑)，壓瘡護(hù)理每日3次。
2.一級(jí)護(hù)理
2.1指征
2.1.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
2.1.2手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
2.1.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
2.1.4生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
2.2護(hù)理要求：床頭及病員一覽表上以一級(jí)護(hù)理標(biāo)記表示
2.2.1嚴(yán)密觀察病情，每30-60分鐘巡視一次。
2.2.2正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施，
2.2.3按照專(zhuān)科要求做好各種導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管通常，觀察引流液，并做好記錄，定時(shí)棄去引流液，并按醫(yī)囑要求做好標(biāo)本留置和送檢。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
2.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥
2.2.4.1做好皮膚護(hù)理，頭發(fā)、會(huì)陰護(hù)理每日1-2次
2.2.4.2禁食、昏迷病人口腔護(hù)理每日2次，其他病人協(xié)助刷牙。
2.2.4.3督促病人經(jīng)常翻身，術(shù)后或昏迷病人協(xié)助翻身每2小時(shí)1次，并做好壓瘡護(hù)理。
2.2.5生活上給予周密照顧，協(xié)助完成各種需要。
2.2.6認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育。
3.二級(jí)護(hù)理
3.1指征：
3.1.1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
3.1.2生活部分自理的患者。
3.2護(hù)理要求：床頭及病員一覽表上以二級(jí)護(hù)理標(biāo)記表示
3.2.1注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視一次；
3.2.2根據(jù)患者病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng)。
3.2.3協(xié)助病人做好晨、晚間護(hù)理，并鼓勵(lì)病人多翻身，生活不能自理者，協(xié)助完成各種需要。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
3.2.4根據(jù)不同疾病，提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。
4.三級(jí)護(hù)理
4.1指征
4.1.1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
4.1.2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
4.2護(hù)理要求：床頭及病員一覽表上以三級(jí)護(hù)理標(biāo)記表示每日巡視2次，掌握病情變化及思想情況，注意病人的飲食及休息，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸。督促病人遵守院規(guī)，做好健康教育觀察患者病情變化；
5.基礎(chǔ)護(hù)理指征：
凡住院患者，按護(hù)理級(jí)別要求分別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理工作。
護(hù)理要求：
5.1床單位：床單位清潔平整，無(wú)污物、皮屑，床頭柜清潔整齊，床下地面無(wú)雜物，患者衣褲清潔。
5.2頭發(fā)、胡須：清潔整齊、無(wú)臭味，胡須短。
5.3口腔：有與病情相適應(yīng)的護(hù)理措施，口腔清潔無(wú)殘?jiān)o(wú)口臭。
5.4皮膚、會(huì)陰：清潔無(wú)污跡，無(wú)膠布痕跡。
5.5指(趾)甲：剪平，無(wú)污垢。
5.6各種引流管：固定正確，無(wú)扭曲，管壁清潔，引流管通暢。
5.7按時(shí)巡回，解決患者生活需求，如喂飯、擦身。
5.8藥、飯、水送到床邊。
5.9預(yù)防壓瘡：要求翻身有記錄，體位放置正確、舒適，無(wú)壓瘡發(fā)生。
分級(jí)管理制度 14
4月21日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，其中提到抗菌藥物分級(jí)管理制度�！兑c(diǎn)》有18項(xiàng)核心制度。分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。
一、抗菌藥物分級(jí)管理制度
根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專(zhuān)家?guī)欤凑找?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。
二、抗菌藥物使用大幅下降
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布近5年的全國(guó)范圍監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抗菌藥物臨床使用率和平均費(fèi)用呈下降趨勢(shì)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出版的《中國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》報(bào)告顯示：
從20xx年到20xx年，全國(guó)住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；門(mén)診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%；抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費(fèi)用呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。
三、多地基層抗菌藥物限制使用
北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：
北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第（一）項(xiàng)相關(guān)規(guī)定，被警告、罰款10000元。
除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬(wàn)，并且市衛(wèi)計(jì)委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。
江蘇則規(guī)定7類(lèi)抗生素村衛(wèi)生室不得采購(gòu)。從20xx年4月開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購(gòu)以下抗生素：
阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
除基層外，據(jù)媒體報(bào)道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，廣東將在全省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。
隨著抗菌藥物分級(jí)管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的.要求之一，可見(jiàn)，對(duì)于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級(jí)以上醫(yī)院外，還將進(jìn)一步推開(kāi)。
分級(jí)管理制度 15
1目的
安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控是企業(yè)安全管理的核心，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控過(guò)程中確定的典型控制措施是隱患排查的重要內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控體系是職業(yè)健康安全管理體系和安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)要求的深化。
本制度用于規(guī)范和指導(dǎo)本公司開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控工作，通過(guò)識(shí)別所有常規(guī)和非常規(guī)的生產(chǎn)活動(dòng)、設(shè)備設(shè)施和作業(yè)環(huán)境存在的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化源頭管理，制定出合理的、科學(xué)的、經(jīng)濟(jì)有效的技術(shù)措施、組織措施、管理措施，避免人身傷害、職業(yè)病、財(cái)產(chǎn)損失和環(huán)境破壞，以達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)，杜絕或減少各種隱患，預(yù)防生產(chǎn)安全事故的發(fā)生的目的。
2適用范圍
本制度規(guī)定了公司安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控的目的、安全生產(chǎn)分級(jí)管控責(zé)任部門(mén)、職責(zé)、工作內(nèi)容等相關(guān)事宜。
本制度適用于公司全體成員。
3責(zé)任部門(mén)和職責(zé)
公司安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控領(lǐng)導(dǎo)小組由主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人以及各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。具體人員組成以公司雙重預(yù)防體系建設(shè)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)成立文件為準(zhǔn)。
相關(guān)責(zé)任部門(mén)及職責(zé)如下：
3.1總經(jīng)理職責(zé)
�。�1）全面組織、監(jiān)督、指導(dǎo)、考核安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控的開(kāi)展及各項(xiàng)措施的落實(shí)；
�。�2）傳達(dá)學(xué)習(xí)和貫徹關(guān)于兩個(gè)體系有關(guān)政府文件、精神和要求；
�。�3）組織編制符合要求、滿(mǎn)足公司實(shí)際運(yùn)行狀況的《安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控與隱患排查體系實(shí)施方案》；
（4）組織全面展開(kāi)工作，明確各單位進(jìn)度和質(zhì)量要求，適時(shí)指導(dǎo)和調(diào)度，并組織制定考核辦法；
�。�5）保證兩個(gè)體系建設(shè)及運(yùn)行期間資源、經(jīng)費(fèi)投入的有效實(shí)施；
（6）組織評(píng)審風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控清單，并審定發(fā)布；
（7）定期參加安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控與隱患排查體系工作專(zhuān)題會(huì)，固化成果、健全檔案，持續(xù)降低事故風(fēng)險(xiǎn)。
3.2安全管理人員職責(zé)
（1）組織擬定滿(mǎn)足公司實(shí)際運(yùn)行狀況的雙重預(yù)防體系建設(shè)實(shí)施方案、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控管理制度等體系文件、編制雙重預(yù)防體系教育培訓(xùn)計(jì)劃，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，隱患排查治理計(jì)劃等制度文件；
�。�2）組織開(kāi)展公司雙重預(yù)防體系教育培訓(xùn)，對(duì)全體員工分層次、分階段進(jìn)行教育培訓(xùn)，記錄、評(píng)估培訓(xùn)情況并對(duì)受訓(xùn)人員進(jìn)行考核，匯總考核結(jié)果并按獎(jiǎng)懲辦法提交獎(jiǎng)懲結(jié)果給財(cái)務(wù)人員；
�。�3）組織各部門(mén)按計(jì)劃開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查、危險(xiǎn)源辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等工作，確定重大風(fēng)險(xiǎn)，匯總各部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果并組織風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控評(píng)審會(huì)議；
（4）組織風(fēng)險(xiǎn)告知培訓(xùn)，組織各部門(mén)對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所區(qū)域設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)志、風(fēng)險(xiǎn)告知卡。
（5）建立常態(tài)機(jī)制、加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，每年至少一次對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)清單進(jìn)行調(diào)整，遇有法規(guī)變動(dòng)、重大人事調(diào)整、工藝變更、更改擴(kuò)項(xiàng)目、原料、設(shè)備、產(chǎn)品變動(dòng)等及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)處于有效管控中。
3.3各部門(mén)負(fù)責(zé)人職責(zé)
�。�1）按計(jì)劃推進(jìn)落實(shí)雙重預(yù)防體系建設(shè)實(shí)施方案等體系文件的相關(guān)要求；
�。�2）組織本部門(mén)員工配合公司雙重預(yù)防體系教育培訓(xùn)，組織實(shí)施考核并按獎(jiǎng)懲辦法提交獎(jiǎng)懲結(jié)果給安全管理人員；
�。�3）組織開(kāi)展本部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查、危險(xiǎn)源辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等工作，匯總風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果提交給安全管理人員；
�。�4）組織本部門(mén)員工配合公司開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)告知培訓(xùn)，落實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所區(qū)域按規(guī)定設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)志、風(fēng)險(xiǎn)告知卡；
�。�5）總經(jīng)理和安全管理人員交辦的其他工作。
3.4財(cái)務(wù)科職責(zé)
�。�1）制定雙重預(yù)防體系建設(shè)安全經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃，協(xié)助各部門(mén)做好經(jīng)費(fèi)的提留和使用，保證專(zhuān)款專(zhuān)用并監(jiān)督其合理使用；
�。�2）建立相應(yīng)安全經(jīng)費(fèi)的使用臺(tái)賬，做好建設(shè)經(jīng)費(fèi)使用臺(tái)賬記錄；
�。�3）輔助雙重預(yù)防體系領(lǐng)導(dǎo)小組建立符合公司運(yùn)行情況的責(zé)任考核制度；
（4）落實(shí)各部門(mén)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控建設(shè)責(zé)任考核，依照考核辦法對(duì)相應(yīng)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，做好獎(jiǎng)懲記錄。
3.5員工職責(zé)
�。�1）熟悉掌握本崗位工藝安全信息，參與公司雙重預(yù)防體系安全培訓(xùn)；
�。�2）參與本崗位危險(xiǎn)因素辨識(shí)，提交辨識(shí)結(jié)果；
�。�3）知悉本崗位操作過(guò)程中存在的事故風(fēng)險(xiǎn)和安全控制措施；
�。�4）執(zhí)行公司關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理其他相關(guān)工作。
4術(shù)語(yǔ)和定義
（1）風(fēng)險(xiǎn)
生產(chǎn)安全事故或健康損害事件發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性的組合。可能性，是指事故（事件）發(fā)生的概率。嚴(yán)重性，是指事故（事件）一旦發(fā)生后，將造成的人員傷害和經(jīng)濟(jì)損失的嚴(yán)重程度。
風(fēng)險(xiǎn)=可能性×嚴(yán)重性。
�。�2）可接受風(fēng)險(xiǎn)
根據(jù)企業(yè)法律義務(wù)和職業(yè)健康安全方針已被企業(yè)降至可容許程度的風(fēng)險(xiǎn)。
�。�3）重大風(fēng)險(xiǎn)
發(fā)生事故可能性與事故后果二者結(jié)合后風(fēng)險(xiǎn)值被認(rèn)定為重大的風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型。
（4）危險(xiǎn)源
可能導(dǎo)致人身傷害和（或）健康損害和（或）財(cái)產(chǎn)損失的根源、狀態(tài)或行為，或它們的組合。
在分析生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)人造成傷亡、影響人的身體健康甚至導(dǎo)致疾病的因素時(shí)，危險(xiǎn)源可稱(chēng)為危險(xiǎn)有害因素，分為人的因素、物的因素、環(huán)境因素和管理因素四類(lèi)。
（5）風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)
風(fēng)險(xiǎn)伴隨的設(shè)施、部位、場(chǎng)所和區(qū)域，以及在設(shè)施、部位、場(chǎng)所和區(qū)域?qū)嵤┑陌殡S風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)活動(dòng)，或以上兩者的組合。
（6）危險(xiǎn)源辨識(shí)
識(shí)別危險(xiǎn)源的存在并確定其分布和特性的過(guò)程。
（7）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)
對(duì)危險(xiǎn)源導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、評(píng)估、分級(jí)，對(duì)現(xiàn)有控制措施的充分性加以考慮，以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是否可接受予以確定的過(guò)程。
�。�8）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)
通過(guò)采用科學(xué)、合理方法對(duì)危險(xiǎn)源所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性或定量評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果劃分等級(jí)。
（9）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控
按照風(fēng)險(xiǎn)不同級(jí)別、所需管控資源、管控能力、管控措施復(fù)雜及難易程度等因素而確定不同管控層級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)管控方式。
�。�10）風(fēng)險(xiǎn)控制措施
企業(yè)為將風(fēng)險(xiǎn)降低至可接受程度，針對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)而采取的相應(yīng)控制方法和手段。
（11）風(fēng)險(xiǎn)信息
風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)名稱(chēng)、危險(xiǎn)源名稱(chēng)、類(lèi)型、所在位置、當(dāng)前狀態(tài)以及伴隨風(fēng)險(xiǎn)大小、等級(jí)、所需管控措施、責(zé)任單位、責(zé)任人等一系列信息的綜合。
（12）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控清單
企業(yè)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)信息的集合。
5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的范圍
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)中危險(xiǎn)源辨識(shí)的范圍應(yīng)覆蓋本公司所有的作業(yè)活動(dòng)和設(shè)備設(shè)施，包括：
（1）規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)、投產(chǎn)、運(yùn)行等階段；
�。�2）常規(guī)和非常規(guī)作業(yè)活動(dòng)；
�。�3）事故及潛在的緊急情況；
�。�4）所有進(jìn)入作業(yè)場(chǎng)所人員的活動(dòng)；
�。�5）原材料、產(chǎn)品的運(yùn)輸和使用過(guò)程；
�。�6）作業(yè)場(chǎng)所的設(shè)施、設(shè)備、車(chē)輛、安全防護(hù)用品；
�。�7）工藝、設(shè)備、管理、人員等變更；
�。�8）丟棄、廢棄、拆除與處置；
�。�9）氣候、地質(zhì)及環(huán)境影響等。
6工作程序和內(nèi)容
6.1風(fēng)險(xiǎn)判定準(zhǔn)則結(jié)合公司可接受風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際，制定事故（事件）發(fā)生的可能性、嚴(yán)重性和風(fēng)險(xiǎn)度取值標(biāo)準(zhǔn)，明確風(fēng)險(xiǎn)判定準(zhǔn)則，以便準(zhǔn)確判定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判定應(yīng)按從嚴(yán)從高原則。
6.2風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)確定
6.2.1風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)劃分原則
設(shè)施、部位、場(chǎng)所、區(qū)域：應(yīng)遵循大小適中、便于分類(lèi)、功能獨(dú)立、易于管理、范圍清晰的原則�？砂凑丈a(chǎn)裝置、儲(chǔ)存罐區(qū)、裝卸站臺(tái)、作業(yè)場(chǎng)所等功能分區(qū)進(jìn)行。
操作及作業(yè)活動(dòng)：應(yīng)當(dāng)涵蓋生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)全過(guò)程所有常規(guī)和非常規(guī)狀態(tài)的作業(yè)活動(dòng)。對(duì)于系統(tǒng)或大型機(jī)組開(kāi)、停車(chē)，檢維修，動(dòng)火、受限空間等操作難度大、技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高、可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的作業(yè)活動(dòng)應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)考慮。
6.2.2風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查
風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查的內(nèi)容：組織對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)全過(guò)程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查，形成包括風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)名稱(chēng)、區(qū)域位置、可能導(dǎo)致事故類(lèi)型等內(nèi)容的基本信息，并建立《風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)登記臺(tái)賬》，為下一步進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析做好準(zhǔn)備。
風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查的'方法：按生產(chǎn)（工作）流程的階段、場(chǎng)所、裝置、設(shè)施、作業(yè)活動(dòng)或上述幾種方法的結(jié)合等進(jìn)行。
6.3危險(xiǎn)源辨識(shí)
6.3.1危險(xiǎn)源辨識(shí)的內(nèi)容
采用適用的辨識(shí)方法，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)內(nèi)存在的危險(xiǎn)源進(jìn)行辨識(shí)，辨識(shí)應(yīng)覆蓋風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)內(nèi)全部的設(shè)備設(shè)施和作業(yè)活動(dòng)，并充分考慮不同狀態(tài)和不同環(huán)境帶來(lái)的影響。
6.3.2危險(xiǎn)源辨識(shí)的方法
設(shè)備設(shè)施危險(xiǎn)源辨識(shí)宜采用安全檢查表分析法（SCL）進(jìn)行辨識(shí)，作業(yè)活動(dòng)危險(xiǎn)源辨識(shí)宜采用作業(yè)危害分析法（JHA）進(jìn)行辨識(shí)，復(fù)雜的化工工藝，應(yīng)采用危險(xiǎn)與可操作性分析法（簡(jiǎn)稱(chēng)HAZOP）等方法進(jìn)行辨識(shí)。
7 評(píng)價(jià)方法
本公司采用JHA+LS分析作業(yè)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，SCL+LS分析設(shè)備設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，依據(jù)企業(yè)可接受的范圍制定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判定準(zhǔn)則及控制措施。
JHA分析法即工作危害分析（Job Hazard Analysis）是一種安全風(fēng)險(xiǎn)分析方法，適合于對(duì)作業(yè)活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，制定控制和改進(jìn)措施，以達(dá)到控制風(fēng)險(xiǎn)、減少和杜絕事故的目標(biāo)。
SCL分析法即安全檢查表法（Safety Check List）是將一系列項(xiàng)目列出檢查表進(jìn)行分析，以確定系統(tǒng)、場(chǎng)所的狀態(tài)是否符合安全要求，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的安全隱患，提出改進(jìn)措施的一種方法。檢查項(xiàng)目可以包括場(chǎng)地、周邊環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備、操作、管理等各方面。
LS分析法即風(fēng)險(xiǎn)矩陣法（Likelihood Severity）該法是依據(jù)公司生產(chǎn)過(guò)程對(duì)某項(xiàng)工作或作業(yè)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性、嚴(yán)重性、風(fēng)險(xiǎn)度三種判斷風(fēng)險(xiǎn)要素演變狀況的具體分析做出定量、定性的評(píng)價(jià)，包括事件發(fā)生的可能性L和事件后果的嚴(yán)重性S，以及與其對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)度R。風(fēng)險(xiǎn)度R=事件發(fā)生的可能性L×事件后果的嚴(yán)重性S。
8重大風(fēng)險(xiǎn)確定原則
以下情形為重大風(fēng)險(xiǎn)：
�。�1）違反法律、法規(guī)及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)制性條款的；
�。�2）發(fā)生過(guò)死亡、重傷、重大財(cái)產(chǎn)損失的事故，且現(xiàn)在發(fā)生事故的條件依然存在的；
（3）根據(jù)GB 18218評(píng)估為重大危險(xiǎn)源的儲(chǔ)存場(chǎng)所；
�。�4）運(yùn)行裝置界區(qū)內(nèi)涉及搶修作業(yè)等作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)10人及以上的；
�。�5）經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)確定為最高級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)的。
9控制措施
9.1控制措施內(nèi)容
根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的結(jié)果及生產(chǎn)運(yùn)行情況等，確定優(yōu)先控制的順序，采取措施削減風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可以接受的程度，預(yù)防事故的發(fā)生。
9.1.1制定控制措施應(yīng)考慮：
�。�1）控制措施的可行性；
�。�2）控制措施的先進(jìn)性；
�。�3）控制措施的經(jīng)濟(jì)合理性；
（4）企業(yè)的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行情況；
�。�5）可靠的技術(shù)保證和服務(wù)。
9.1.2風(fēng)險(xiǎn)控制措施類(lèi)別包括：
�。�1）工程技術(shù)措施；
�。�2）管理措施；
�。�3）培訓(xùn)教育措施；
（4）個(gè)體防護(hù)措施；
�。�5）應(yīng)急處置措施。
控制措施的制定應(yīng)優(yōu)先考慮消除危害，再考慮抑制危害，修訂或制定操作規(guī)程，最后采用減少暴露的措施控制風(fēng)險(xiǎn)。
9.2評(píng)審
風(fēng)險(xiǎn)控制措施應(yīng)在實(shí)施前針對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審：
�。�1）措施的可行性和有效性；
（2）是否使風(fēng)險(xiǎn)降低至可接受風(fēng)險(xiǎn)；
（3）是否產(chǎn)生新的危險(xiǎn)源或危險(xiǎn)有害因素；
�。�4）是否已選定最佳的解決方案。
9.3重大危險(xiǎn)源
本公司現(xiàn)階段不存在重大危險(xiǎn)源。
若將來(lái)公司因生產(chǎn)環(huán)境或法律法規(guī)改變而出現(xiàn)重大危險(xiǎn)源，則應(yīng)根據(jù)重大危險(xiǎn)源要求對(duì)本單位的重大危險(xiǎn)源實(shí)施管理。建立健全管理制度，完善重大危險(xiǎn)源的管理檔案。確定科學(xué)合理的控制措施并落實(shí)責(zé)任人。定期進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估、監(jiān)控，并將報(bào)告存入檔案。應(yīng)將重大危險(xiǎn)源的有關(guān)信息告知從業(yè)人員，應(yīng)有事故應(yīng)急措施和應(yīng)急預(yù)案，并適時(shí)改進(jìn)和演練，演練應(yīng)有計(jì)劃和記錄。
9.4重大風(fēng)險(xiǎn)控制措施
依據(jù)已確定的評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)從影響人、財(cái)產(chǎn)和環(huán)境等三個(gè)方面的可能性和嚴(yán)重程度分析，重點(diǎn)考慮以下因素：
（1）沖擊和撞擊；
（2）火災(zāi)和爆炸；
（3）中毒、窒息和觸電；
�。�4）有毒有害物料、氣體的泄露；
�。�5）其他化學(xué)、物理性危害因素；
�。�6）人機(jī)工程因素；
（7）設(shè)備的腐蝕、缺陷；
（8）對(duì)環(huán)境的可能影響等。
需通過(guò)工程技術(shù)措施和（或）技術(shù)改造才能控制的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)制定控制該類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)制定方案。
屬于經(jīng)常性或周期性工作中的不可接受風(fēng)險(xiǎn)，不需要通過(guò)工程技術(shù)措施，但需要制定新的文件（程序或作業(yè)文件）或修訂原來(lái)的文件，文件中應(yīng)明確規(guī)定對(duì)該種風(fēng)險(xiǎn)的有效控制措施，并在實(shí)踐中落實(shí)這些措施。
對(duì)于某些重大風(fēng)險(xiǎn)，可同時(shí)采取上述規(guī)定的措施。
在確定重大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮：
�。�1）有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求；
�。�2）風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重性；
�。�3）企業(yè)的聲譽(yù)和社會(huì)關(guān)注程度等。
通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果，即風(fēng)險(xiǎn)度R值的大小，將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)劃分，確定重大風(fēng)險(xiǎn)，按優(yōu)先順序控制治理，填寫(xiě)重大風(fēng)險(xiǎn)及控制措施清單并上報(bào)。
9.5風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控
9.5.1風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)
選擇風(fēng)險(xiǎn)矩陣（LS）法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)分級(jí)后，確定相應(yīng)原則，將同一級(jí)別或不同級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)按照從高到低的原則劃分為重大風(fēng)險(xiǎn)、較大風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)，分別用“紅橙黃藍(lán)”四種顏色標(biāo)示，實(shí)施分級(jí)管控。
9.5.2風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控的要求
風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控應(yīng)遵循風(fēng)險(xiǎn)越高管控層級(jí)越高的原則，對(duì)于操作難度大、技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高、可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的作業(yè)活動(dòng)應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行管控。上一級(jí)負(fù)責(zé)管控的風(fēng)險(xiǎn)，下一級(jí)必須同時(shí)負(fù)責(zé)管控，并逐級(jí)落實(shí)具體措施。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控的基本原則，結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)置情況，本公司各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的管控層級(jí)分為公司級(jí)、車(chē)間（部門(mén)）級(jí)及崗位級(jí)三級(jí)進(jìn)行管控。
9.5.3編制風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控清單
在每一輪風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和評(píng)價(jià)后，編制包括全部風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)信息的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控清單，并按規(guī)定及時(shí)更新。
10文件管理
完整保存體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管控過(guò)程的記錄資料，并分類(lèi)建檔管理，包括風(fēng)險(xiǎn)管控制度、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)臺(tái)賬、危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表，以及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控清單等內(nèi)容的文件化成果；
涉及重大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，其辨識(shí)、評(píng)價(jià)過(guò)程記錄，風(fēng)險(xiǎn)控制措施及其實(shí)施和改進(jìn)記錄等，應(yīng)單獨(dú)建檔管理。
11分級(jí)管控的效果
通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控體系建設(shè)，至少在以下方面有所改進(jìn)：
�。�1）每一輪風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和評(píng)價(jià)后，應(yīng)使原有管控措施得到改進(jìn)，或者通過(guò)增加新的管控措施提高安全可靠性；
（2）重大風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所、部位的警示標(biāo)識(shí)得到保持和改善；
�。�3）涉及重大風(fēng)險(xiǎn)部位的作業(yè)、屬于重大風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)建立了專(zhuān)人監(jiān)護(hù)制度；
�。�4）員工對(duì)所從事崗位的風(fēng)險(xiǎn)有更充分的認(rèn)識(shí)，安全技能和應(yīng)急處置能力進(jìn)一步提高；
�。�5）保證風(fēng)險(xiǎn)控制措施持續(xù)有效的制度得到改進(jìn)和完善，風(fēng)險(xiǎn)管控能力得到加強(qiáng)；
�。�6）根據(jù)改進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，完善隱患排查項(xiàng)目清單，使隱患排查工作更有針對(duì)性。
12目標(biāo)責(zé)任考核
�。�1）本公司每一個(gè)崗位都有風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控的責(zé)任。
（2）鼓勵(lì)本單位廣大員工人員對(duì)存在的未排查到位的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行報(bào)告。安全生產(chǎn)科負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)報(bào)告的登記、匯總工作。
�。�3）對(duì)接受的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)報(bào)告，由安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，核實(shí)后補(bǔ)充到風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)相關(guān)臺(tái)賬中。
�。�4）給予在風(fēng)險(xiǎn)管控工作作出貢獻(xiàn)的個(gè)人和部門(mén)的獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)具備以下條件：
①屬3級(jí)及以上風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的；
�、谠诒締挝唤M織風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查辨識(shí)中未發(fā)現(xiàn)的；
�、蹐�(bào)告人留有真實(shí)姓名和聯(lián)系方式。
�。�5）獎(jiǎng)勵(lì)方式為直接發(fā)給一定數(shù)額獎(jiǎng)金或在對(duì)從業(yè)人員月度、年度考核中予以獎(jiǎng)勵(lì)。
�。�6）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人應(yīng)按規(guī)定的頻次和要求進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患及時(shí)整改，并按要求上報(bào)，每項(xiàng)不符合，扣部門(mén)或相關(guān)人員50元。
13持續(xù)改進(jìn)
13.1評(píng)審
每年至少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控體系進(jìn)行一次系統(tǒng)性評(píng)審或更新。根據(jù)非常規(guī)作業(yè)活動(dòng)、新增功能性區(qū)域、裝置或設(shè)施等適時(shí)開(kāi)展危險(xiǎn)源辨識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。
13.2更新
主動(dòng)根據(jù)以下情況變化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管控的影響，及時(shí)針對(duì)變化范圍開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)分析，及時(shí)更新風(fēng)險(xiǎn)信息：
�。�1）法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等增減、修訂變化所引起風(fēng)險(xiǎn)程度的改變；
�。�2）發(fā)生事故后，有對(duì)事故、事件或其他信息的新認(rèn)識(shí)，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)源的再評(píng)價(jià)；
（3）組織機(jī)構(gòu)發(fā)生重大調(diào)整；
（4）補(bǔ)充新辨識(shí)出的危險(xiǎn)源評(píng)價(jià)；
（5）風(fēng)險(xiǎn)程度變化后，需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的調(diào)整。
13.3溝通
建立不同職能和層級(jí)間的內(nèi)部溝通和用于與相關(guān)方的外部風(fēng)險(xiǎn)管控溝通機(jī)制，及時(shí)有效傳遞風(fēng)險(xiǎn)信息，樹(shù)立內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)管控信心，提高風(fēng)險(xiǎn)管控效果和效率。重大風(fēng)險(xiǎn)信息更新后應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
分級(jí)管理制度 16
1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱(chēng)承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。
2、各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。
3、手術(shù)時(shí)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，可改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。
4、如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。
5、不執(zhí)行分級(jí)手術(shù)制度者要追究責(zé)任。實(shí)行病人選擇醫(yī)生制度時(shí)，只能選擇醫(yī)療組(手術(shù)小組)，不得違反分級(jí)手術(shù)制度。
6、除正在進(jìn)行的手術(shù)外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會(huì)診，進(jìn)行必要的術(shù)前討論，以及辦理必要的手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。
7、凡新開(kāi)展的'重大手術(shù)、危險(xiǎn)性較大的五級(jí)手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊手術(shù)和病情危重而又必須進(jìn)行的手術(shù)，除術(shù)前要認(rèn)真進(jìn)行全科討論外，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任術(shù)者并報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。家屬和病人所屬單位負(fù)責(zé)人不在場(chǎng)的搶救手術(shù)，也應(yīng)履行上述報(bào)批手續(xù)。
分級(jí)管理制度 17
為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng)，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理，使各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明，促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。
(一)手術(shù)分級(jí)管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。原則上不得越級(jí)手術(shù)或跨級(jí)手術(shù)。
(二)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明，帶下級(jí)做的手術(shù)上級(jí)醫(yī)師可以指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師手術(shù)，原則上不做術(shù)者。
(三)急診手術(shù)例外，但需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科室主任。
(四)低聘人員按實(shí)際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度。
(五)新開(kāi)展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。
(六)進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)做為手術(shù)者實(shí)施手術(shù)。
分級(jí)管理制度 18
一、目的
為合理安排和有效利用人力資源，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使個(gè)人潛能得到最大限度的發(fā)揮，降低人力成本，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的`組織目標(biāo)，達(dá)到人與崗位、人與人、人與薪酬的科學(xué)匹配，使護(hù)理人員結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)行全方位管理，提高群體工作效率，保證護(hù)理人才的培養(yǎng)和臨床護(hù)理質(zhì)量。
二、要求
1.護(hù)理部對(duì)各級(jí)護(hù)理人員實(shí)行分層次培訓(xùn)，制定不同層次護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。
2.根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作能力等多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估和考核后，對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理使用。
3.實(shí)行護(hù)理部考核護(hù)士長(zhǎng)（半年一次）、護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)士（每季一次）、護(hù)士評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)（半年一次）的考核機(jī)制，其他相關(guān)人員對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的考核在護(hù)士長(zhǎng)聘用前進(jìn)行。
4．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房設(shè)置責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)理員。
5.每年召開(kāi)各層次護(hù)士座談會(huì)，了解護(hù)士分層培訓(xùn)和使用情況并進(jìn)行不斷改進(jìn)，使護(hù)士的分層培訓(xùn)和使用更規(guī)范。
6.制定專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃，使護(hù)士的分層管理逐步規(guī)范。
7.各科護(hù)士長(zhǎng)：從事業(yè)務(wù)指導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量管理、職能科室協(xié)調(diào)、儀器維護(hù)，人力、財(cái)力資源管理。
8.調(diào)整薪酬分配，體現(xiàn)績(jī)效勞務(wù)；具體分配方案根據(jù)醫(yī)院新的績(jī)效工資分配制度執(zhí)行。
分級(jí)管理制度 19
一、手術(shù)分類(lèi)
根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類(lèi):
1、一類(lèi):手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡(jiǎn)單小型手術(shù)。
2、二類(lèi):小型手術(shù)及手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù);
3、三類(lèi):中型手術(shù)及一般大型手術(shù);
4、四類(lèi):疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。
1、住院醫(yī)師
2、主治醫(yī)師
3、副主任醫(yī)師
4、主任醫(yī)師
三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍
1、住院醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)一類(lèi)手術(shù)的術(shù)者，二、三類(lèi)手術(shù)的助手。
2、主治醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)二類(lèi)手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)三類(lèi)手術(shù)的術(shù)者，四類(lèi)手術(shù)的助手。
3、副主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)三類(lèi)手術(shù)的術(shù)者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)四類(lèi)手術(shù)的術(shù)者。
4、主任醫(yī)師:擔(dān)當(dāng)三、四類(lèi)手術(shù)的術(shù)者。
四、手術(shù)審批權(quán)限
1、一、二類(lèi)手術(shù):原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的'科副主任審批。
2、三、四類(lèi)手術(shù)及特殊手術(shù):須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)療服務(wù)部備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):
(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。
(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。
(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。
(4)本單位新開(kāi)展的手術(shù)。
(5)無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。
(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等。
(7)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
分級(jí)管理制度 20
一、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要地檢查，盡可能明確診斷，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
二、凡施行重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、危險(xiǎn)性較大手術(shù)，診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開(kāi)展的手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或病區(qū)主任主持，經(jīng)管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)術(shù)前討論記錄，并且主治醫(yī)師簽字。術(shù)前討論以進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及其對(duì)策，確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)術(shù)前小結(jié)。
三、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限:原則上是逐級(jí)審批。
(1)、住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。
(2)、主治醫(yī)師主持手術(shù)，由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。
(3)、重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、新開(kāi)展的`大手術(shù);由主治醫(yī)師提出報(bào)告，經(jīng)科主任審定，報(bào)醫(yī)務(wù)科請(qǐng)求院長(zhǎng)審批。
(4)、一般急癥，需進(jìn)行手術(shù)者，由當(dāng)班二線醫(yī)師批準(zhǔn)。疑難重癥，須報(bào)告主任批準(zhǔn)。
(5)、審批者，應(yīng)按手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批，如遇特殊情況需超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)請(qǐng)示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問(wèn)題由審批者負(fù)責(zé)。未經(jīng)審批自行決定者，由本人承擔(dān)責(zé)任。
四、手術(shù)分級(jí)規(guī)定:一般分為三種。
(1)、一般手術(shù)，如闌尾摘除、疝修補(bǔ)、簡(jiǎn)單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)，由住院醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者(實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行)。
(2)、重大手術(shù)，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢、影響生育者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。
(3)、凡施行危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開(kāi)展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù)，或病情危重又必須進(jìn)行手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細(xì)討論外，應(yīng)由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。同時(shí)應(yīng)報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)。
五、施行各種手術(shù)都應(yīng)與患者家屬進(jìn)行談話(huà)，說(shuō)明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預(yù)后情況，并做好談話(huà)錄記，必須由病員家屬或單位簽字同意。對(duì)于無(wú)主病人須緊急手術(shù)或緊急手術(shù)來(lái)不及征求家屬或單位同意時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科并經(jīng)院辦公會(huì)議決定后進(jìn)行手術(shù)，上報(bào)衛(wèi)生局備案。
六、術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療，待情況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術(shù)，同時(shí)做好病員和家屬思想工作，以減少或消除不必要的顧慮。
七、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開(kāi)好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好特殊器械，應(yīng)根據(jù)病情，手術(shù)需要配好備用血。
八、病員去手術(shù)前應(yīng)排尿，摘下假牙、貴重物品交護(hù)士長(zhǎng)或家屬代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)、部位，爾后進(jìn)行麻醉，然后再施行手術(shù)。
九、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程要保持無(wú)菌。
十、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時(shí)，助手可提醒術(shù)者注意，但必須互相商討，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師決定。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師或進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員完全負(fù)責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。
十一、手術(shù)操作過(guò)程中，原則上按手術(shù)前討論方案進(jìn)行，如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式，要經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，術(shù)者和助手的安排無(wú)特殊情況不準(zhǔn)變化。
十二、在手術(shù)進(jìn)行的全過(guò)程中應(yīng)愛(ài)護(hù)機(jī)體組織，按解剖層次分離，分離時(shí)要區(qū)別正常組織與病變組織，不應(yīng)損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織，止血應(yīng)徹底，操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。
十三、手術(shù)中有異常發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不符，發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以控制的大出血，出現(xiàn)術(shù)者不易辯認(rèn)的解剖關(guān)系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術(shù)進(jìn)行有困難，在手術(shù)進(jìn)行的全過(guò)程中病情急劇惡化，或發(fā)生術(shù)者無(wú)把握處理的情況時(shí)，均應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)指導(dǎo)或參加手術(shù)進(jìn)行處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。
十四、手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)特別嚴(yán)重情況，有可能危及病員生命安全時(shí)，應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科、院長(zhǎng)匯報(bào)，以便及時(shí)組織搶救處理。
十五、手術(shù)完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術(shù))，要認(rèn)真檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全，嚴(yán)防遺留體內(nèi)。全麻術(shù)后病人，要嚴(yán)格掌握拔管指征，確認(rèn)病情許可后才能拔管。
十六、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)作好手術(shù)記錄，密切觀察患者的病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，絕不能因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而萬(wàn)事大吉。
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