[優(yōu)選]賠償申請(qǐng)書
當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，有各項(xiàng)事務(wù)需要申請(qǐng)書，寫作層面上，申請(qǐng)書下級(jí)向上級(jí)的行文方式。寫申請(qǐng)書真像想象中那么難嗎？下面是小編收集整理的賠償申請(qǐng)書，希望能夠幫助到大家。
![[優(yōu)選]賠償申請(qǐng)書](https://p.9136.com/00/l/c9eac7ebcae901.jpg)
賠償申請(qǐng)書1
個(gè)人工傷賠償申請(qǐng)書
申請(qǐng)人:陳某韉，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.
被申請(qǐng)人:xxxxxxx公司.
法定代表人:xxxx
委托代理人：有無都可
請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人xxxxx的受傷為工傷.
事實(shí)及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中,因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請(qǐng)人陳xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。
由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.
此致
xxxxxx勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人:xxx
二oox年xx月xx日
申請(qǐng)工傷賠償個(gè)人可以單獨(dú)去社保局申請(qǐng)嗎?
是不能的，其中部分材料是需要單位蓋章的，比如工傷待遇審核表。沒有單位蓋章是申請(qǐng)不下來的。
1、工傷賠償包括工傷保險(xiǎn)基金支付的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、以及傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金和相應(yīng)等級(jí)的津貼。單位支付員工工傷期間的工資，以及傷殘的一次性就業(yè)補(bǔ)助金，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)地方法規(guī)確定支付方。
2、工傷待遇審核時(shí)在治療完畢或者勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果下達(dá)后，向社保遞交申請(qǐng)后下達(dá)的。主要資料有：工傷待遇審核申請(qǐng)表、醫(yī)療終結(jié)或者勞動(dòng)能力鑒定表、病例、出院小結(jié)、醫(yī)療發(fā)票及住院清單、工傷認(rèn)定書和本人身份證復(fù)印件。
3、受傷員工申請(qǐng)后在60日內(nèi)下達(dá)待遇。
4、依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第三十八條因工傷發(fā)生的'下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;
(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;
(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
賠償申請(qǐng)書2
申請(qǐng)人（受害人）：xxx，20xx年x月出生，x省x市人，住x省xxxxx市xxxxx縣xxxxx鎮(zhèn)x村，聯(lián)系電話：xx 。
賠償請(qǐng)求
（一）請(qǐng)求賠償因錯(cuò)而造成申請(qǐng)人被剝奪人身自由的損失6萬元；
�。ǘ┱�(qǐng)求賠償因沒收財(cái)產(chǎn)而導(dǎo)致申請(qǐng)人財(cái)產(chǎn)的`損失1XX元。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人被判決入獄前系x省x縣一出租車司機(jī)。XX年底，x縣公安局破一起出租車搶劫案，因懷疑申請(qǐng)人涉嫌搶劫人員提供線索并參與動(dòng)后分贓，而將申請(qǐng)人拘傳訊問。開始申請(qǐng)人一直據(jù)理辯解，辦案人員見申請(qǐng)人不承認(rèn)便進(jìn)行刑訊逼供，對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行體罰和變相連續(xù)訊問，不讓睡覺也不讓喝水吃飯，其殘酷程度超出正常人的生理需要和心理承受極限。因申請(qǐng)人并非銅頭鐵身，受不了上述非人待遇，怕僵持下去有生命危險(xiǎn)，便違心承認(rèn)了上述搶劫活動(dòng)。后x縣人民檢察院提起公訴，x縣人民法院依此判處申請(qǐng)人有其徒刑3年，并處沒收財(cái)產(chǎn)1萬元。申請(qǐng)人不服提出上訴，被x省x市人民法院判決駁回。
在服刑期間，申請(qǐng)人不服，委托律師向省人民檢察院提出申訴。省人民檢察院于XX年2月申請(qǐng)人獲釋，兩年已經(jīng)過去。在此期間申請(qǐng)人為維護(hù)法律的權(quán)威和申請(qǐng)人的合法權(quán)利，故根據(jù)第十五條、第十六條之規(guī)定，特向法院提出以上賠償要求，請(qǐng)依法予以解決。
此致
x省x市人民法院
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
賠償申請(qǐng)書3
賠償請(qǐng)求人：李饒豐，漢族，現(xiàn)住CC區(qū)CC路CC號(hào)，電話：139026XXXX。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：惠城區(qū)人民法院
法定代表人：陳偉華
職務(wù)：院長(zhǎng)
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求因惠城區(qū)人民法院（以下簡(jiǎn)稱法院）違法造成被查封的財(cái)產(chǎn)滅失，侵犯公民的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害，賠償請(qǐng)求人損失256286元。
事實(shí)根據(jù)和理由：以下兩個(gè)相關(guān)聯(lián)的案件，因法院的責(zé)任，造成了賠償請(qǐng)求人的損害：
案一（即前案）：
原告：惠州市景龍梁氏實(shí)業(yè)有限公司；被告：惠州市金航電子有限公司、吳兆儒。此案由于被告拖欠房租，原告于20xx年10月向城區(qū)法院起訴（由水口法庭受理），訴前由立案庭查封了被告的生產(chǎn)設(shè)備等。最高人民法院法釋（1998）15號(hào)第41條規(guī)定（以下簡(jiǎn)稱《最高院規(guī)定》）：“對(duì)動(dòng)產(chǎn)的查封，應(yīng)當(dāng)采取加貼封條的方式。不便加貼封條的，應(yīng)當(dāng)張貼公告。對(duì)有產(chǎn)權(quán)證照的動(dòng)產(chǎn)或不動(dòng)產(chǎn)的查封，應(yīng)當(dāng)向有關(guān)管理機(jī)關(guān)發(fā)出協(xié)助執(zhí)行通知書，要求其不得辦理查封財(cái)產(chǎn)的轉(zhuǎn)移過戶手續(xù)�！钡ㄔ褐桓鶕�(jù)被告9月份的設(shè)備盤點(diǎn)表進(jìn)行查封，沒有清點(diǎn)、沒有加貼封條或張貼公告。清單中有一部07年購買的貨車，沒有向交警發(fā)出協(xié)助執(zhí)行通知書。
此案在審理中，即08年1月15日，被告突然轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)。原告即將廠房通道鎖住，同時(shí)以書面告知主審法官，請(qǐng)求法庭清點(diǎn)。法官在報(bào)告上簽“已閱”（見附件1），但未進(jìn)行清點(diǎn)。第二天被告以原告干擾其生產(chǎn)，影響員工工資為由，組織員工去政府上訪。政府要求當(dāng)?shù)貏趧?dòng)站和法庭盡快處理。于是被告乘機(jī)提出搬走。在水口法庭要求和主持下，雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，約定：由法院及原告三方清點(diǎn)核對(duì)后搬離廠區(qū)，設(shè)備搬離必須經(jīng)過法院同意 （見附件2）。但1月30日被告搬走時(shí)法院沒有派人到場(chǎng)清點(diǎn)和監(jiān)督。
此案于08年8月經(jīng)二審審結(jié)，原告即申請(qǐng)執(zhí)行。08年9月在水口法庭負(fù)責(zé)執(zhí)行的楊法官要求下，我?guī)麄內(nèi)フ疫^被告。
案二（即本案）：
我因與以上被告產(chǎn)生糾紛，于20xx年11月22日向惠州市仲裁委提出仲裁申請(qǐng)，訴前向城區(qū)法院申請(qǐng)查封了被告的賬戶、小汽車、住房，并查封以上被前案查封的設(shè)備，其中設(shè)備是輪候查封。但法院只復(fù)印前案的清單，沒有到場(chǎng)核實(shí)前案查封的財(cái)產(chǎn)是否有變化，更沒有貼封條和公告。20xx年1月15日仲裁裁定下達(dá)，同年2月12日我向惠州中院申請(qǐng)執(zhí)行。經(jīng)審查，發(fā)現(xiàn)本案主要部分是輪候查封，與前一查封案都是城區(qū)法院受理，為提高執(zhí)行效率，方便前后查封并案分配，中院于08年6月移送給該院執(zhí)行（【20xx】惠城執(zhí)1087號(hào)）。
從中院移送至今已近3年，我多次向法院申請(qǐng)并案和參與分配，并追查被轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)、追究對(duì)方的法律責(zé)任（見附件3至6）。執(zhí)行官告知我：1、水口法庭不愿接案；2、他和鄭副院長(zhǎng)幾次詢問水口法庭葉庭長(zhǎng)，都答復(fù)前案的原告沒有申請(qǐng)執(zhí)行，因此目前無法并案，也不能去處理被查封的財(cái)產(chǎn)。我反復(fù)聲明前案已在執(zhí)行中，葉庭長(zhǎng)是講假話，我已帶過楊法官去執(zhí)行；08年9月至10月間，我和前案的原告四次聯(lián)合向鄭副院長(zhǎng)和水口法庭書面報(bào)告被查封的財(cái)產(chǎn)已被轉(zhuǎn)移，申請(qǐng)追查并扣押被查封的財(cái)產(chǎn)（見附件7至10）；但法院對(duì)我們的報(bào)告和請(qǐng)求一直置之不理。據(jù)了解，今年初被告已正式將被查封的財(cái)產(chǎn)全部轉(zhuǎn)讓給他人，本案已變成無財(cái)產(chǎn)可以執(zhí)行了。
至今被告共去了三次法院。其中第一次（08年7月）是因被告不聽傳喚被決定拘留15天，但不知為何在對(duì)方拒絕申報(bào)財(cái)產(chǎn)的情況下提前解除拘留。前二次我都當(dāng)法官的面強(qiáng)烈要求對(duì)方交代被查封財(cái)產(chǎn)的'去向，被告拒不回答，法官也沒按程序要求被告如實(shí)申報(bào)財(cái)產(chǎn)。直至09年9月中旬，被告第三次到法院與我協(xié)商支付欠款時(shí)，在我一再要求下法官才遞給被告財(cái)產(chǎn)申報(bào)表，但被告仍拒絕申報(bào)�！蹲罡咴阂�(guī)定》（26和30條）：“在執(zhí)行通知書指定的期限內(nèi)，被執(zhí)行人轉(zhuǎn)移、隱匿、變賣、毀損財(cái)產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)立即采取執(zhí)行措施”�！氨粓�(zhí)行人拒絕按人民法院的要求提供其有關(guān)財(cái)產(chǎn)狀況的證據(jù)材料的，人民法院可以按照民事訴訟法第二百二十七條的規(guī)定進(jìn)行搜查”。 法院對(duì)其近3年都拒絕申報(bào)財(cái)產(chǎn)也不采取任何措施的做法是枉法的。
令人感到蹊蹺的是，被告被查封的房產(chǎn)是09年11月27日到期，到期前我多次要求處理該房產(chǎn)，法官與評(píng)估公司去過，但沒見到被告就作罷了。法院在到期后的12月初才去辦續(xù)查封，但恰好在續(xù)封前幾天，該房產(chǎn)被告已抵押給別人了。對(duì)這惡意轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，已構(gòu)成刑事的犯罪行為，法院一直不去依法追究。
本案應(yīng)執(zhí)行201269。76元（不含利息），至20xx年3月止，已執(zhí)行被封賬戶的1940元和小車拍賣款12780元、現(xiàn)金1萬元，余欠254349元（含利息，見附件11和12）毫無進(jìn)展。我于去年7月16日向城區(qū)人大信訪，至9月中旬法官才通知我一起到水口法庭了解情況。經(jīng)了解前案的情況：1、的確是水口法庭同意被告搬走的；2、前案早已由其執(zhí)行，并已了結(jié)。
綜上所述，城區(qū)法院的責(zé)任在于：
一、違反查封的程序：對(duì)被查封的貨車如果依法向交警發(fā)出了協(xié)助執(zhí)行通知書，是不會(huì)流失的。前后查封都是同一個(gè)立案庭進(jìn)行的，如果其查封時(shí)依法加貼封條或張貼公告，水口法庭就會(huì)知道有輪候查封，就不會(huì)同意對(duì)方搬走。
二、嚴(yán)重失職：1、立案庭在辦理輪候查封后沒通知水口法庭，使前后查封沒鏈接而產(chǎn)生漏洞。2、水口法庭在前案還在審理中的情況下，同意對(duì)方將被查封的財(cái)產(chǎn)搬走，又不按協(xié)議去清點(diǎn)，不去跟蹤登記存放地點(diǎn)；經(jīng)我們追問，他們無法答復(fù)財(cái)產(chǎn)搬到何方；甚至在我們聯(lián)合報(bào)告財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)移情況并申請(qǐng)扣押時(shí)仍然置之不理，事實(shí)上是放棄監(jiān)管、解除查封。3、對(duì)被查封的財(cái)產(chǎn)超期才續(xù)封，使被查封的財(cái)產(chǎn)被惡意抵押，而法院不采取任何追究措施損害了我的合法權(quán)益。
三、枉法和不作為：前案明明已經(jīng)執(zhí)行，法院仍編造理由不予并案；明知對(duì)方拒絕申報(bào)財(cái)產(chǎn)，明知對(duì)方已轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)但法院仍置之不理，甚至提前釋放對(duì)方，使其有充足的時(shí)間順利轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)。這是其對(duì)抗法律、縱容犯法、罔顧上級(jí)法院移送執(zhí)行的意圖所造成的。
可見，是由于法院的責(zé)任，使本案從有財(cái)產(chǎn)可執(zhí)行，變成無財(cái)產(chǎn)可執(zhí)行。現(xiàn)根據(jù)《國家賠償法》第二條、第四條和第三十六條的規(guī)定，申請(qǐng)國家賠償。請(qǐng)核準(zhǔn)。
此致
惠州市中級(jí)人民法院
賠償請(qǐng)求人：李饒豐
20xx年3月10日
賠償申請(qǐng)書4
申請(qǐng)人：尹**，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在**稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣**室。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：
在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉所長(zhǎng)駕駛轎車帶領(lǐng)**去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉**死亡；**受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，**負(fù)事故的'全部責(zé)任。申請(qǐng)人**受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹**醫(yī)藥費(fèi)15366.81元；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。
此致
申請(qǐng)人：尹**
20xx年12月25日
賠償申請(qǐng)書5
申請(qǐng)人：尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136。51元。
事實(shí)和理由：
在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉 HW6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。
診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的'幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366。81元；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136。51元。
此致
申請(qǐng)人：
20xx年12月25日
賠償申請(qǐng)書6
申請(qǐng)人：
尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：
在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉況是被告單位采用計(jì)件工資制，平時(shí)給職工的工資條均不按規(guī)定發(fā)放基本工資，（紹興市規(guī)定最低基本工資標(biāo)準(zhǔn)為每人每月【670】元），而是按其廠的內(nèi)部計(jì)算方法只發(fā)獎(jiǎng)金和加班費(fèi)，而被告在勞動(dòng)仲裁時(shí)所提供的證據(jù)，卻故意將平時(shí)工資條上的獎(jiǎng)金名目更換成了工資名目，采用偷梁換柱的卑劣手段，降低原告工傷前的平均工資基數(shù)，達(dá)到增加被告經(jīng)濟(jì)效益的目的。而我方認(rèn)為被告工資單名目上所謂的加班費(fèi)其實(shí)是獎(jiǎng)金的一部份，應(yīng)該按照《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》第四條核算或直接按工傷保險(xiǎn)基金交費(fèi)基數(shù)【22464/12月=1872元】核算。對(duì)于停工留薪期期間的利息、清涼冷飲費(fèi)、過節(jié)費(fèi)雖不屬工資范疇，但我方認(rèn)為應(yīng)該屬于職工福利范疇，應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條明確規(guī)定的原工資福利待遇不變進(jìn)行核算。（核算清單見證據(jù)12）
原告在職業(yè)病診斷證明書（診斷號(hào)：20xx016）的診斷結(jié)論已經(jīng)是屬于職業(yè)性重度聽力損傷，在醫(yī)學(xué)上稱為神經(jīng)性耳聾，現(xiàn)有的醫(yī)療水平已無法醫(yī)治，平時(shí)生活中因耳朵伴有嚴(yán)重的耳鳴無法正常的語言交流，晚上睡覺也會(huì)因耳鳴而長(zhǎng)期失眠，給身心造成了極大的傷害。經(jīng)勞動(dòng)局的協(xié)議醫(yī)院診斷認(rèn)為只有通過配戴助聽器（經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)）來降低其耳鳴對(duì)身心的感官感受，而實(shí)際治療中勞動(dòng)局的協(xié)議醫(yī)院并不開展驗(yàn)配助聽器的業(yè)務(wù)，得知后去藥店配助聽器，試帶后耳鳴反而增加，根本不適用病情。協(xié)議醫(yī)院的.醫(yī)生認(rèn)為原告在藥店配的助聽器只能達(dá)到擴(kuò)音的效果，并不適用原告伴有耳鳴的病癥，后經(jīng)醫(yī)生指點(diǎn)去紹興市惠耳聽力技術(shù)設(shè)備公司驗(yàn)配，試帶后感覺效果較好，耳鳴能明顯降低。但其市價(jià)，按原告目前的經(jīng)濟(jì)困難水平已無力承擔(dān)。我方認(rèn)為原告進(jìn)單位工作近三十年，被告除手套、工作服外不提供其他任何勞動(dòng)防護(hù)用品，原告在20xx年11月23日診斷為職業(yè)病后被告仍不按照相關(guān)法律規(guī)定提供勞動(dòng)防護(hù)用品，在其應(yīng)當(dāng)知道已造成嚴(yán)重后果仍藐視法律，主觀上放任事態(tài)的發(fā)生和擴(kuò)大，嚴(yán)重侵犯職工的生命健康權(quán)。根據(jù)《職業(yè)病防治法》第五條、第五十二條規(guī)定，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給予原告配制合適助聽器的責(zé)任，如果被告能按照法律法規(guī)進(jìn)行安全生產(chǎn)，及時(shí)對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)危害進(jìn)行評(píng)價(jià)和發(fā)放勞動(dòng)防護(hù)用品，那原告也不至于形成現(xiàn)在的重度聽力損傷病癥，也不至于不適用藥店所售的助聽器。此種困境，原告不得不向人民法院尋求救助。綜上所述，我方認(rèn)為被告在其生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中，為達(dá)到經(jīng)濟(jì)利益的最大化，在主觀上完全不顧法律所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)，客觀上采取拖延職業(yè)病病人的治療、不發(fā)放勞動(dòng)防護(hù)用品、超時(shí)加班作業(yè)等行為已明顯違反了及《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條；《中華人民共和國職業(yè)病防治法》
第五條、第十九條第（四）（五）項(xiàng)、第二十條、第三十二條、第五十條；《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第三十七條；《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》第七十七條，為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，望貴院支持訴請(qǐng)為感！此致鄭州市金水區(qū)人民法院起訴人：20xx年11月1日
賠償申請(qǐng)書7
申請(qǐng)人：_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號(hào)碼____________、聯(lián)系電話____________。
被申請(qǐng)人：_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號(hào)碼____________、聯(lián)系電話____________。
法定代表人_____________聯(lián)系電話________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
1、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系;
2、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下：
(1)一次性傷殘補(bǔ)助金：元/月_____10個(gè)月=16000元;
(2)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：.4元/月_____7個(gè)月=12077.8元(06年臺(tái)州職工月平均工資為1725.4元);
(3)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：.4元/月_____7個(gè)月=12077.8元;
(4)停工留薪期工資：(36天+105天)_____53.3元/天=7515.3元;
(5)住院護(hù)理費(fèi)40元/天_____36天=1440元;
(6)營養(yǎng)費(fèi)1000元.
以上各項(xiàng)共計(jì)50110.9元。
3、被申請(qǐng)人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。
事實(shí)與理由
_____年_____月_____日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，確立勞動(dòng)關(guān)系，合同中確定申請(qǐng)人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于_____年_____月_____日。申請(qǐng)人在工作中報(bào)酬方式以計(jì)件為主，同崗位月平均工資為1600元。申請(qǐng)人在車間整形取鍋時(shí)，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)不完全離斷傷、食指中節(jié)指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損，環(huán)指中節(jié)指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申請(qǐng)人受傷后前后住院36天，被申請(qǐng)人承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)及傷殘鑒定費(fèi)。申請(qǐng)人受傷事實(shí)經(jīng)溫嶺市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局依法認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人所受傷殘，經(jīng)臺(tái)州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)《臺(tái)勞鑒[20xx]2-5144號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》評(píng)定為八級(jí)傷殘。申請(qǐng)人出院后經(jīng)醫(yī)生建議休息三個(gè)半月，現(xiàn)申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，依據(jù)我國《勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定，訴至貴院，望依法支持請(qǐng)求。
此致
_________________勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人：___________
_____年_____月_____日
賠償申請(qǐng)書8
致xx公司：
我是吳忠市鋼材市場(chǎng)經(jīng)營戶，本人經(jīng)營你公司鋼管多年，在你公司20xx年12月13日進(jìn)購的4寸3.75厚鋼管和20xx年4月21日進(jìn)購的'2寸3.5厚的鋼管在交付客戶(寧夏金力源商貿(mào)有限公司)后使用(寧夏宏泰商業(yè)廣場(chǎng)格力中央空調(diào)用)中出現(xiàn)管縫開裂現(xiàn)象，共計(jì)17處，給客戶造成停工、返工、被罰款等直接經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)25萬元，現(xiàn)客戶意向你公司提出10萬元賠償。
xx
20xx年xx月xx日
賠償申請(qǐng)書9
原告：____
被告：____
被告：____
被告：____
訴訟請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求判令被告于______賠償原告陳______下述各項(xiàng)費(fèi)用的80%，總計(jì)元：（以下三項(xiàng)總計(jì)元）
1、醫(yī)療費(fèi)元，誤工費(fèi)元，住院期間的護(hù)理費(fèi)85755元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)40750元，營養(yǎng)費(fèi)10000元，交通費(fèi)4000元；
2、殘疾賠償金294426元，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)元，定殘后的護(hù)理費(fèi)487060元，鑒定費(fèi)1200元；
3、后續(xù)治療費(fèi)元。
二、請(qǐng)求判令被告于______賠償原告陳___明精神損害撫慰金100000元；
三、被告李______對(duì)上述兩項(xiàng)請(qǐng)求承擔(dān)連帶賠償責(zé)任；
四、被告保險(xiǎn)公司在承保的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
五、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
_____年____月______日______時(shí)許，被告李______駕駛于龍海所有的津____________號(hào)帕薩特轎車沿創(chuàng)業(yè)路由西向東行駛時(shí)，該車的前部與對(duì)行原告駕駛的津_______________號(hào)二輪摩托車前部相接觸，造成雙方車輛損壞，原告受傷的交通事故。經(jīng)公安交通管理部門認(rèn)定，______負(fù)此次事故的主要責(zé)任，原告______負(fù)此次事故的次要責(zé)任。
原告的'傷情，經(jīng)醫(yī)院診斷為：
1、四肢多發(fā)骨折（右肱骨干、外科頸骨折，左脛腓骨粉碎性骨折）；
2、繼發(fā)性腦干損傷、腦疝；
3、右額硬膜外血腫；
4、右額腦挫傷；
5、左顳、右枕顱骨骨折；
6、肺挫傷；
7、鼻骨骨折；
8、陰囊軟組織損傷；
9、右眼眶壁骨折，雙視神經(jīng)萎縮等。
到起訴時(shí)至，原告尚不能康復(fù)出院。
經(jīng)查，該肇事車輛是由被告于______雇傭被告李______駕駛的。被告于______在被告保險(xiǎn)公司處投保了100000元第三者責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自_____年____月______日起至_____年____月______日止。
但原告方為治療所造成傷害，已負(fù)債累累，被告李______與于______拒不墊付醫(yī)療費(fèi)用，且不配合辦理出院手續(xù)。
原告認(rèn)為，被告于______作為車輛所有人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，被告李______存在重大過錯(cuò)，應(yīng)與被告于龍海承擔(dān)連帶責(zé)任，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在投保的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
綜上，為保護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，望判如原告所請(qǐng)。
賠償申請(qǐng)書10
申請(qǐng)人：_____________
電話：_________
被申請(qǐng)人：_________________
法定代表人：_________________職務(wù)：_________________
住所：_________________
電話：_________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、要求被申請(qǐng)人支持申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金15000元。
2、要求被申請(qǐng)人支持申請(qǐng)人一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金53497元。
3、要求被申請(qǐng)人支持申請(qǐng)人停工留薪期間工資23600元、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)8000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2300元、護(hù)理費(fèi)2760元、交通費(fèi)3000元。
以上共計(jì)108157元。
事實(shí)和理由：_________________
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：________________
_____________年_____月_____日
賠償申請(qǐng)書11
xxxx有限公司：
本人是貴公司倉庫部的調(diào)料員xxxx，本人在貴公司工作期間，于20xx年3月25日3點(diǎn)多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫出地點(diǎn)和事情的經(jīng)過），本廠員工（姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時(shí)，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的身體結(jié)果損傷情況，再寫造成的對(duì)生話的影響，最后寫對(duì)身心的'影響。）留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒力，每當(dāng)手腕一用力，會(huì)痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動(dòng)不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時(shí)候，手指會(huì)輕微刺痛。
貴公司應(yīng)給予合理賠償。現(xiàn)本人提出如下賠償方案。
現(xiàn)金賠償方案：
1住院治療和出院后門診治療費(fèi)用共元
2工傷期間的基本工資元
3住院期間家屬的陪護(hù)費(fèi)和相應(yīng)的交通費(fèi)共元
4營養(yǎng)費(fèi)元
5精神損失費(fèi)元
6……。
7…………
請(qǐng)貴公司7天內(nèi)給我一個(gè)合理的答復(fù)。
申請(qǐng)人：xxx
申請(qǐng)時(shí)間：20xx年xx月xx日
賠償申請(qǐng)書12
申請(qǐng)人：_______________
被申請(qǐng)人：_______________
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。
仲裁請(qǐng)求：_________________
1、請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的`勞動(dòng)合同關(guān)系；
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_______個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________________元；
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳____年_____月_____日至____年_____月_____日社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、
事實(shí)與理由：
_____________年__________月，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入____年_____月_____日有限公司上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，_____________提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司_____________有限公司（即被申請(qǐng)人）繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益，其中_____________年_____月，因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元，申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì)，被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣_(tái)____________元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為_______年勞動(dòng)合同。入廠至今，申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障，逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
此致
_______________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
____年_____月_____日
賠償申請(qǐng)書13
申請(qǐng)人：xxx
申請(qǐng)事由：
請(qǐng)求政府給予拆遷安置補(bǔ)償待遇。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人原戶籍所在地為安徽省六安市霍邱縣戶胡鎮(zhèn)，xxxx年，申請(qǐng)人全家四代共七人遷入合肥市廬陽區(qū)大楊鎮(zhèn)大楊村居祝同年購買本村村民阮常青房屋宅基地并簽訂了購買協(xié)議。協(xié)議約定，申請(qǐng)人以4000元的價(jià)格購買上述宅基地，同村村民阮永江、鄭志才等人均在協(xié)議上簽字確認(rèn)。隨后，申請(qǐng)人又在宅基地的基礎(chǔ)上修建了房屋八間，共計(jì)前后四間，占地面積為252平方米。目前因政府要求需要拆遷房屋。然而全家七人自xxxx年以來，一直長(zhǎng)期持續(xù)居住于此，在其他地區(qū)均無任何住處或宅基地，符合無房戶的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，目前申請(qǐng)人尚有八十多歲的老母親需要贍養(yǎng)；兒子在xxxx年響應(yīng)國家號(hào)召，前往部隊(duì)服役并榮立集體三等功以及“優(yōu)秀士兵”等榮譽(yù)，復(fù)員后，因戶口無法遷入父母處，所以戶口暫時(shí)在大楊鎮(zhèn)派出所；媳婦沒有正式工作，此外還有幾歲的'小孫子需要撫養(yǎng)，家庭條件實(shí)在極為困難。對(duì)此，懇請(qǐng)政府主管部門能夠充分考慮到我們家的實(shí)際困難，給予相關(guān)拆遷安置補(bǔ)償待遇。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
時(shí)間：
賠償申請(qǐng)書14
申請(qǐng)人：xx，女，漢族，xx年xx月xx日生，住xx。
代理人：xx事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：xx，男，xx車輛所有人，住xx號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求對(duì)車牌號(hào)為xx的車輛依法采取財(cái)產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬元整）。
事實(shí)和理由
xx年xx月xx日，書生駕駛被申請(qǐng)人所有的`xx機(jī)動(dòng)車行至xx路口處時(shí)與申請(qǐng)人發(fā)生交通事故，申請(qǐng)人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請(qǐng)人需依法索賠，為防止被申請(qǐng)人逃避債務(wù)，保障申請(qǐng)人的權(quán)利在判決后得到實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)立即查封被申請(qǐng)人上列財(cái)產(chǎn)。
望貴院批準(zhǔn)。
此致xxx人民法院
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
賠償申請(qǐng)書15
賠償請(qǐng)求人：_____________________________，漢族，現(xiàn)住__________________________，電話：_______________________________________。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：___________________________區(qū)人民法院法定代表人：_______________________職務(wù)：_________________院長(zhǎng)
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求因__________區(qū)人民法院(以下簡(jiǎn)稱法院)違法造成被查封的財(cái)產(chǎn)滅失，侵犯公民的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害，賠償請(qǐng)求人損失____________元。
事實(shí)根據(jù)和理由：
___________________________________
賠償請(qǐng)求人：___________________
________年____月____日
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