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關(guān)于醫(yī)院精細(xì)化管理的思考
隨著創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織活動(dòng)如火如荼的開(kāi)展，精細(xì)化管理已成為一個(gè)行業(yè)或單位實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)大目標(biāo)和共同愿景的關(guān)鍵所在，是確保一個(gè)行業(yè)或單位最終強(qiáng)大的決定性因素之一。那么，什么是精細(xì)化管理？如何實(shí)施好醫(yī)院精細(xì)化管理工作，保證醫(yī)院強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭？本文將著重結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際和我院近一年來(lái)的具體實(shí)踐談一些粗淺的認(rèn)識(shí)。
一、醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)涵和本質(zhì)
精細(xì)化管理思想源于泰勒的“科學(xué)管理”理論。所謂精細(xì)化管理，就是通過(guò)各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益。“精細(xì)化”的實(shí)質(zhì)，是對(duì)科學(xué)的執(zhí)著追求，是一種上下共同追求極致的精細(xì)化思維模式。一個(gè)醫(yī)院要推行精細(xì)化管理，不僅是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的需要，更是實(shí)現(xiàn)基業(yè)常青，打造品牌醫(yī)院，保證醫(yī)院宏偉目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的必然選擇。為此，我們必須從更深的層面加強(qiáng)對(duì)精細(xì)化管理的理解和認(rèn)識(shí)：
首先，它是一種意識(shí)。通俗地說(shuō)就是做人做事的一種態(tài)度，是常說(shuō)的人生觀、價(jià)值觀，是對(duì)人對(duì)事的基本看法，就是做人要有積極向上的心態(tài)，做事要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。表現(xiàn)在日常工作中，就是做事精益求精，一絲不茍，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，追求完美。日常工作雖然平淡，但通過(guò)精細(xì)化，卻能給我們的工作和人生帶來(lái)無(wú)窮的樂(lè)趣，使我們對(duì)人對(duì)事有一個(gè)全新的看法。因此，我們要樹(shù)立精細(xì)意識(shí)，將每一天、每一件事都做精、做細(xì)、做好，在精細(xì)中體現(xiàn)人生的價(jià)值，在精細(xì)中展示出自己的風(fēng)采。
其次，它是一種理念。就是只要精細(xì)，世無(wú)難事。精細(xì)作為一種理念，是在做事過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的，只要堅(jiān)持了精細(xì)管理和精細(xì)操作，任何事情都能做好，再困難的事也能做完美。同時(shí)，精細(xì)無(wú)止境。只有在持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新之中，精細(xì)化管理的作用才能充分體現(xiàn)。因此，我們每一名員工要在實(shí)踐中不斷強(qiáng)化“今天要比昨天好，明天要比今天更好”的工作理念，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，通過(guò)日積月累，我們的管理水平就能不斷提升，我們的醫(yī)院才能真正實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的目標(biāo)。
第三，它是一種工作方法。精細(xì)化管理體現(xiàn)在具體工作之中，就是一種科學(xué)地、規(guī)范地解決問(wèn)題的方法，比如系統(tǒng)思考、目標(biāo)管理、精細(xì)作業(yè)等。
第四，它是一種工作習(xí)慣。就是人人、事事、時(shí)時(shí)、處處做好精細(xì)化，自覺(jué)精細(xì)工作。通過(guò)“有意識(shí)”的引導(dǎo)并強(qiáng)力推行，使精細(xì)化逐步成為我們“潛意識(shí)”的行為，徹底改變過(guò)去粗放式管理的行為習(xí)慣，徹底改變粗枝大葉、草率馬虎和“看慣了，干慣了，習(xí)慣了”現(xiàn)象，形成一種追求精細(xì)、持續(xù)改進(jìn)、力求完美的工作習(xí)慣和工作作風(fēng)。這既是個(gè)人人生的財(cái)富，也是企業(yè)的財(cái)富。
二、醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)的主要途徑
當(dāng)前，醫(yī)院的管理主要是經(jīng)驗(yàn)型和粗放型，管理不科學(xué)、不規(guī)范、不全面是主要問(wèn)題，醫(yī)院要提高管理水平，提高工作效率、提高服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，就必須樹(shù)立“精細(xì)”理念，引入精細(xì)化管理，使管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和全面化。實(shí)現(xiàn)精細(xì)管理的方法很多，內(nèi)容非常豐富，任何有助于把管理工作做得精確化、科學(xué)化、合理化的方法都是屬于精細(xì)化管理方法。如質(zhì)量管理、制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、信息化建設(shè)、崗位責(zé)任制、流程改造、成本核算等。
根據(jù)我院一年多來(lái)的實(shí)際運(yùn)作，我認(rèn)為在實(shí)施精細(xì)化管理過(guò)程中應(yīng)主要遵循以下基本思路：
1、注重流程化管理。這是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理前提條件。
實(shí)施精細(xì)管理首先要重視流程化管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，簡(jiǎn)化服務(wù)環(huán)節(jié)，提高服務(wù)滿意度，縮短服務(wù)流程循環(huán)周期，減少病人等待時(shí)間，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的綜合效益。我院的具體做法是：根據(jù)病人就診量合理設(shè)置掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)的窗口數(shù)量，實(shí)行“一站式”服務(wù)，縮短了病人的等待時(shí)間；合理安排醫(yī)技科室的工作，在保證質(zhì)量的前提下盡力縮短各項(xiàng)檢查的預(yù)約和出具報(bào)告時(shí)間。同時(shí)，今年我院在改造門(mén)診樓時(shí)進(jìn)行換位思考，圍繞病人需要充分考慮門(mén)診各科室在空間位置上的合理性，對(duì)現(xiàn)有科室的布局依照服務(wù)流程優(yōu)化的要求進(jìn)行整合，逐步改善醫(yī)療服務(wù)的硬環(huán)境。
2、推進(jìn)制度建設(shè)。這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的關(guān)鍵所在。
傳統(tǒng)型管理向制度化管理轉(zhuǎn)變是實(shí)施精細(xì)化管理的基本要求之一。如果醫(yī)院沒(méi)有一整套完善的管理制度來(lái)維持它的運(yùn)轉(zhuǎn)，就很難在同別人競(jìng)爭(zhēng)中占優(yōu)勢(shì)。制度化管理的醫(yī)院旨在避免“強(qiáng)人”治理，主張通過(guò)制度實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的管理。我院在制度建設(shè)上，主要是整合制度，建章立制。自去年以來(lái)，就對(duì)全院所有崗位、每個(gè)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行了全面梳理，把原有崗位標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定和崗位責(zé)任制整合為細(xì)致的工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)，在醫(yī)療、護(hù)理、管理、質(zhì)量、服務(wù)等方面切實(shí)做到人人、事事、時(shí)時(shí)、處處有標(biāo)準(zhǔn)。并編印了《醫(yī)院管理制度和崗位職責(zé)匯編》一書(shū)，發(fā)到每個(gè)員工手中，組織學(xué)習(xí)、貫徹、執(zhí)行。先后修訂、補(bǔ)充、規(guī)范了首診醫(yī)療負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、三查七對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)及管理制度、術(shù)前討論制度、知情同意制度等41項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，先后建立了各專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)197項(xiàng)、技術(shù)操作規(guī)范35項(xiàng)。制定下發(fā)了黨建工作二十項(xiàng)制度、行政議事規(guī)則、車(chē)輛管理辦法、招待費(fèi)使用辦法、加強(qiáng)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入管理的規(guī)定以及醫(yī)師外出會(huì)診、外出進(jìn)修、論文發(fā)表、科研等新的管理制度和規(guī)定。在今年院職代會(huì)上，又出臺(tái)了《院20__年綜合目標(biāo)責(zé)任制考核辦法》、《院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理規(guī)定》、《院工資管理規(guī)定》、《院社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定》、《院關(guān)于器材及物品管理辦法》、《院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的若干規(guī)定》、《院物業(yè)管理運(yùn)行辦法》等7個(gè)經(jīng)營(yíng)考核管理辦法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從去年截止目前，我院先后共建立整合各項(xiàng)制度、辦法、規(guī)定500多項(xiàng)，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作有章可循，健康發(fā)展。
3、細(xì)化財(cái)務(wù)管理。這是推進(jìn)精細(xì)化管理工作的重中之重。
在精細(xì)化管理中，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的水平，直接影響到醫(yī)院的整體決策和未來(lái)發(fā)展。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是醫(yī)院最核心的管理。我院新班子組建以來(lái)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，出臺(tái)了關(guān)于我院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理規(guī)定，建立起集中的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理體系以及科學(xué)合理的財(cái)務(wù)核算流程，完善了內(nèi)部控制制度，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程有效的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)控以及全成本費(fèi)用的優(yōu)化預(yù)控，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。同時(shí)，我院將設(shè)備科、物管科、藥劑科的3名會(huì)計(jì)人員收歸院財(cái)務(wù)科管理，成立成本核算小組，統(tǒng)一管理，加強(qiáng)成本核算。
4、開(kāi)展院內(nèi)信息統(tǒng)計(jì)工作。這是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的有效手段。
精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)管理，主張用數(shù)據(jù)說(shuō)話。這項(xiàng)工作的意義在于體現(xiàn)數(shù)量化，為績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)和依據(jù)。今年，我院專(zhuān)門(mén)開(kāi)發(fā)、安裝了檢查費(fèi)用統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)全院上門(mén)診的醫(yī)生、住院醫(yī)師、檢查科室所完成的工作數(shù)量進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)。主要統(tǒng)計(jì)每人每天的處方數(shù)、手術(shù)次數(shù)以及檢查科室所完成的工作量。并以兩周為一個(gè)統(tǒng)計(jì)周期，匯總形成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，送交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)，在有關(guān)會(huì)議上通報(bào)和公示。強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)工作后，各項(xiàng)工作出現(xiàn)明顯變化：防止了門(mén)診處方的外流、減少了一定的漏費(fèi)、打消了部分人員渾水摸魚(yú)、濫竽充數(shù)的懶惰思想，調(diào)動(dòng)每個(gè)職工的積極性，同時(shí)也為院綜合考評(píng)提供了依據(jù)，使我院精細(xì)化管理呈現(xiàn)出了新的亮點(diǎn)。這一舉措使我們今年1—6月份門(mén)診收入和住院收入有較大提高,其中掛號(hào)收入增幅130.56%。
5、狠抓內(nèi)部考核，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，降低運(yùn)行成本。這是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的有力保證。
有制度不抓落實(shí)，會(huì)使制度流于形式，建立與之相配套的內(nèi)部綜合考核管理制度，對(duì)醫(yī)院工作各環(huán)節(jié)做到嚴(yán)格、細(xì)致、及時(shí)的監(jiān)督，并通過(guò)狠抓考核，實(shí)行責(zé)任追究，才能使各項(xiàng)制度和辦法落到實(shí)處。我院堅(jiān)持執(zhí)行月評(píng)比、月考核、月通報(bào)制度，對(duì)各科室工作分別按照《臨床科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門(mén)診工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急救物品器材質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)技科室綜合考核細(xì)則》、《精神文明建設(shè)工作考評(píng)細(xì)則》、《機(jī)關(guān)科室工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)行量化細(xì)化考核，并按照比例確立各科的綜合得分，作為當(dāng)月效益工資的獎(jiǎng)懲依據(jù)。同時(shí)，每月還向全院公布“各科室經(jīng)濟(jì)效益核算表”、“醫(yī)療科室藥品占有率排列表”、“效益工資考核后六名統(tǒng)計(jì)表”、“醫(yī)療醫(yī)技科室純利潤(rùn)名次排列表”等，增加透明度，起到激勵(lì)的效果。注重細(xì)節(jié)管理.集中開(kāi)展清倉(cāng)理庫(kù)工作,對(duì)全院各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、門(mén)診和醫(yī)技科室?guī)齑嫖锲贰⑽锕芸茙?kù)房進(jìn)行了全面的盤(pán)查、登記和造冊(cè)，全面分項(xiàng)進(jìn)入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，作為有關(guān)科室的監(jiān)管依據(jù)。進(jìn)一步完善和規(guī)范全院醫(yī)療器械、醫(yī)療用品、醫(yī)療耗材及物品的購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)用、核對(duì)、報(bào)廢審批制度，堵塞漏洞，控制支出，降低成本，提高收入。
6、確立以病人為中心的服務(wù)理念，實(shí)施精細(xì)化服務(wù)。這是精細(xì)化管理工作的重要內(nèi)容。
精細(xì)化服務(wù)就是體現(xiàn)人性化。首先要建立一套為病人服務(wù)理念、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)要求，在對(duì)員工培訓(xùn)后共同遵守;其次，在診療過(guò)程中，醫(yī)院要在病人的看病時(shí)間、等待時(shí)間、看病流程、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)患溝通等服務(wù)上做到規(guī)范、細(xì)致、想病人之所想，急病人之所急，處處體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念，這也會(huì)為醫(yī)院贏得良好的社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。近兩年來(lái)，我院按照《陜西省醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》和《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》的要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，狠抓人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新工作，加快新技術(shù)的研究、引進(jìn)和應(yīng)用工作，不斷填補(bǔ)本地區(qū)技術(shù)空白，以特色技術(shù)吸引病人，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。強(qiáng)化服務(wù)觀念，完善服務(wù)機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段，細(xì)化服務(wù)措施，實(shí)現(xiàn)“零缺陷”服務(wù)目標(biāo)。發(fā)揮技術(shù)、環(huán)境、地域、服務(wù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科和優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科建設(shè)，強(qiáng)化名牌效應(yīng)，成立了康體、介入、心臟外科、灌洗、腔鏡“五大中心”，組建了特需病房，對(duì)病房進(jìn)行改造裝修，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，維護(hù)群眾利益，讓患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的醫(yī)療服務(wù)，營(yíng)造融洽的醫(yī)患關(guān)系。
三、醫(yī)院精細(xì)化管理應(yīng)注意解決的幾個(gè)問(wèn)題
1、注重宣傳，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院要加大對(duì)實(shí)施精細(xì)化管理的宣傳力度，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部要營(yíng)造實(shí)施精細(xì)化管理的濃厚氛圍。不僅要讓醫(yī)院的各級(jí)管理人員都能正確認(rèn)識(shí)、全面理解，正確把握并積極參與精細(xì)化管理，而且要讓全體員工都充分認(rèn)同，做到全員參與，使精細(xì)化管理工作由少數(shù)人的推動(dòng)變?yōu)槿w員工的自覺(jué)行動(dòng)。通過(guò)宣傳引導(dǎo)、標(biāo)桿引路與強(qiáng)制推行相結(jié)合，使廣大員工在認(rèn)識(shí)中行動(dòng)，在行動(dòng)中得到提升，不斷把精細(xì)化管理推向深入。
2、制定規(guī)劃，有序推進(jìn)。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要身先士卒，全力以赴地投入到精細(xì)化管理的工作中，組織并帶領(lǐng)全體人員認(rèn)真分析本單位管理現(xiàn)狀，查找存在問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的統(tǒng)一部署，進(jìn)行系統(tǒng)思考，認(rèn)真研究，找出推進(jìn)精細(xì)化管理的切入點(diǎn)，制定出具體的行動(dòng)計(jì)劃，明確實(shí)施步驟和具體措施，做到再動(dòng)員、再行動(dòng)、整體推進(jìn)、重點(diǎn)突破。
3、加強(qiáng)交流，共同提高。醫(yī)院在推進(jìn)實(shí)施精細(xì)化管理過(guò)程中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和做法，循序漸進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)，不斷向縱深推進(jìn)。各醫(yī)院之間、部門(mén)科室之間要進(jìn)一步加強(qiáng)交流、溝通、協(xié)調(diào)，共同探討精細(xì)化管理的有效路徑，共享精細(xì)化管理的成果，實(shí)現(xiàn)共同提高。
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