醫(yī)療安全管理制度范例15篇
在學(xué)習(xí)、工作、生活中，制度起到的作用越來越大，制度具有合理性和合法性分配功能。大家知道制度的格式嗎？以下是小編為大家整理的醫(yī)療安全管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)療安全管理制度1
為了加強醫(yī)療裝備的臨床使用安全管理工作，降低臨床使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》規(guī)定制定本規(guī)范。
1、建立組織機構(gòu)設(shè)施設(shè)備安全管理委員會（fmp），全面控制醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險。加強醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管，保障醫(yī)療器械臨床使用安全。
2、研究制定全院醫(yī)療器械配置、規(guī)劃、購置、使用維護(hù)、安全管理、分析醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險來源。
3 、指導(dǎo)各科室醫(yī)療器械監(jiān)管，設(shè)備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓(xùn)，制定出設(shè)備操作規(guī)程與安全注意事項。
4、設(shè)備科根據(jù)設(shè)備使用年限，及維修頻率、及完好情況定期進(jìn)行風(fēng)險評估，巡查及預(yù)防性維護(hù)（pm）
5、臨床科室健全完善檢查檢測體系，設(shè)專人監(jiān)測設(shè)備使用安全情況，發(fā)生安全事件及時上報。
6、達(dá)到以下條件者為高風(fēng)險狀態(tài)，需更新設(shè)備避免風(fēng)險。
（1）、出現(xiàn)設(shè)備的外保護(hù)或絕緣層損壞，有短路、漏電危險、控制開關(guān)失靈等情況。
�。�2）使用壽命：電子儀器及光學(xué)儀器類為8年，醫(yī)用電氣及機械類為10年，放射性設(shè)備及其他耐用設(shè)備為15年，纖維內(nèi)窺鏡為5000人次。
7、設(shè)備科維護(hù)員負(fù)責(zé)對大型醫(yī)療設(shè)備、特種設(shè)備進(jìn)行一次風(fēng)險評估檢測。
醫(yī)療安全管理制度2
1、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，落實臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感質(zhì)量管理組織工作計劃。并把工作落實到醫(yī)院每月的工作計劃中。
2、重點抓好病歷書寫，按省衛(wèi)生廳新的醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求在全院進(jìn)行規(guī)范化教育。對重大病情變化及重要醫(yī)囑更改情況均應(yīng)及時記入病程錄，以保證病歷的'及時性、科學(xué)性、完整性。
3、規(guī)范落實疑難病例、死亡病例、重大疑難手術(shù)和新開展手術(shù)的討論，統(tǒng)一格式詳細(xì)記錄，并做到資料由科室及醫(yī)務(wù)科各存檔一份。
4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到重危病人床頭交班，每班書面記錄，交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。
5、規(guī)范會診制度，將二喚（上級醫(yī)師）會診制度落到實處。強調(diào)多科會診，及時會診，診治措施得力，記錄詳細(xì)。院外會診做好登記審批工作。
6、加強醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為，減少差錯的發(fā)生。
7、組織藥劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范藥事工作。
8、切實加強一次性用品管理，規(guī)范進(jìn)貨、驗收、保管、發(fā)放、銷毀等環(huán)節(jié)，確保安全使用。
9、提高管理和技術(shù)水平，加大硬件投入及人員培訓(xùn)力度。
醫(yī)療安全管理制度3
一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫(yī)療事故處理條例》、《重慶市病歷書寫規(guī)范》、《重慶市病案管理規(guī)范》、《處方管理辦法(試行)》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。
三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
四、按照衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的`語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓患者對手術(shù)、麻醉、特殊檢查(治療)同意書條款，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。
六、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人要及時向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科接報后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管副院長報告，并按規(guī)定向區(qū)衛(wèi)生局報告。
十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。
醫(yī)療安全管理制度4
一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
二、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。
三、對急�；颊撸瑧�(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
四、對毒、麻、等藥品嚴(yán)加管理，按制度用藥。
五、對醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴(yán)格按照規(guī)程操作。
六、消防設(shè)備定期檢查。
七、定期對職工進(jìn)行安全教育。
八、各級各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。
醫(yī)療安全管理制度5
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，根據(jù)我院具體情況，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
一、指導(dǎo)思想
�。ㄒ唬�、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，本制度將在運行中不斷修訂完善。
�。ㄈ娀黜椺t(yī)療技術(shù)細(xì)節(jié)控制，認(rèn)真落實各項醫(yī)療核心制度，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到醫(yī)療規(guī)范中來。
�。ㄋ模①|(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院、科兩級管理組織組成。
�。ㄒ唬�、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、專家教授、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室（醫(yī)務(wù)部）作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責(zé)分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)
�。�1）、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。
�。�2）、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
（3）、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
�。�4）、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）、定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
�。�6）、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)
�。�1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
�。�2）、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。
（4）、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
�。�5）、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化結(jié)果，以便與工資掛鉤。
�。�6）、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。
�。ǘ�、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者�？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：
（1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。
�。�2）、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。
�。�3）、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
�。�4）、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。
三、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)
（一）過程控制指標(biāo)如下：
1．門診醫(yī)師
（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。
（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書寫合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：
a.建議�？凭驮\；
b.請上級醫(yī)師診視；
c.收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：
a.收住院；
b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
�。�10）按專科收治病人。
（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。
2．病房住院醫(yī)師
（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
�。�3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。
�。�6）按�？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
�。�10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。
�。�11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
3．病房主治醫(yī)師
�。�1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。
�。�2）新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的.補充外，查房內(nèi)容要求有：
①診斷及診斷依據(jù)；
②必要的鑒別診斷；
③治療原則；
④診治中的注意事項。
（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。
�。�4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。
�。�5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。
�。�6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。
�。�7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和�？朴盟�。
�。�8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。
�。�9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。
�。�10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。
4．病房主任（副主任）醫(yī)師
�。�1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。
�。�2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
�。�3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；
危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。
�。�4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：
①診斷及其診斷依據(jù)；
②鑒別診斷；
�、壑委熢瓌t；
�、苡嘘P(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：
①鑒別診斷；
�、诿鞔_的診斷思路和方法；
�、蹟M定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：
①當(dāng)前的主要問題；
�、诮鉀Q主要問題的方法。
�。�5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠(yuǎn)程會診。
（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和�？朴盟�。
�。�7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。
（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。
�。�9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。
5、其他：
�。�1）、急診搶救病人院后開始處置時間≤5分鐘。
（2）、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。
（3）、急診檢查一般項目報告出結(jié)果時間≤2小時。平診檢查一般項目報告時間≤24小時。
（二）終末控制指標(biāo)如下：
1、出入院診斷符合率≥90%
2、急重癥搶救成功率≥84%
3、無菌甲級愈合率≥97%，無菌切口感染率≤0.5%
4、病床使用率≥85%
5、院內(nèi)感染率≤7%，漏報率為0
6、傳染病漏報率為0
7、合理使用抗生素
8、平均住院天數(shù)，平均門診人次。
9、平均門診人次醫(yī)療費用。
10、單病種人均住院費用。
11、病歷質(zhì)量甲級率≥90%，不能出現(xiàn)丙級病歷。
12、臨床與放射診斷符合率≥90%
13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%
14、三日確認(rèn)率≥95%
15、X片甲級率≥30%,不能出現(xiàn)丙級
16、麻醉死亡率＜0.02%
17、化驗室質(zhì)控VIS＜150
18、門診病歷合格率≥90%
四、檢查考核辦法：
1、科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實的，每次扣2分；執(zhí)行不完整的，每項扣1分。各項扣分均到個人,并與個人獎金掛鉤。
2、醫(yī)務(wù)部每周對各科室抽查1-2次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問題,每項指標(biāo)扣個人2分，扣主任1分；統(tǒng)計指標(biāo)，每項不達(dá)標(biāo)扣個人1分，科主任0.5分。
3、每分分值按醫(yī)院手冊之規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療安全管理制度6
管理制度是組織、機構(gòu)、單位管理的工具，對一定的管理機制、管理原則、管理方法以及管理機構(gòu)設(shè)置的規(guī)范。它是實施一定的管理行為的依據(jù)，是社會再生產(chǎn)過程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡化管理過程，提高管理效率。
1、權(quán)威性
管理制度由具有權(quán)威的管理部門制定，在其適用范圍內(nèi)具有強制約束力，一旦形成，不得隨意修改和違犯；
2、完整性
一個組織的管理制度，必須包含所有執(zhí)行事項，不能有所遺漏，如發(fā)現(xiàn)或新的執(zhí)行事項產(chǎn)生，應(yīng)相應(yīng)的制定管理制度，確保所有事項“有法可依”；
3、排它性
某種管理原則或管理方法一旦形成制度，與之相抵觸的其他做法均不能實行；特定范圍內(nèi)的普遍適用性。各種管理制度都有自己特定的適用范圍，在這個范圍內(nèi)，所有同類事情，均需按此制度辦理；
4、可執(zhí)行性
組織所設(shè)置的管理制度，必須是可執(zhí)行的，不能偏離組織本身事務(wù)，成為一紙空文；
5、相對穩(wěn)定性
管理制度一旦制定，在一般時間內(nèi)不能輕易變更，否則無法保證其權(quán)威性。這種穩(wěn)定性是相對的，當(dāng)現(xiàn)行制度不符合變化了的實際情況時，又需要及時修訂。
6、社會屬性
因而，社會主義的管理制度總是為維護(hù)全體勞動者的利益而制定的。
7、公平公正性
管理制度在組織力對每一個角色都是平等的，任何人不得在管理制度之外。
管理制度是實施一定的管理行為的依據(jù)，是社會再生產(chǎn)過程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡化管理過程，提高管理效率。
1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
2、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。
3、對急�；颊撸瑧�(yīng)到采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
3.電力設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、辦公電器、生活電器管理和使用部門消防安全責(zé)任落實情況; 4.消防設(shè)施設(shè)備運行和維護(hù)保養(yǎng)情況；
5.消防控制室日常工作情況，消防安全重點部位日常管理情況；
6.電氣線路、燃?xì)夤艿馈N房煙道等定期檢查情況；
7.病理科、檢驗科及各種實驗室內(nèi)易燃易爆等危險品的管理情況；
8.火災(zāi)隱患整改和動火管理、臨時用電等日常防范措施落實情況；
9.裝修、改造、施工單位向醫(yī)療機構(gòu)的消防安全管理部門備案和簽訂安全責(zé)任書情況。
�。ㄈ┫踩[患。建立消防安全隱患信息檔案和臺賬，形成隱患目錄，并在單位內(nèi)部公示。隱患治理要實行報告、登記、整改、銷號的一系列閉環(huán)管理，確保整改責(zé)任、資金、措施、期限和應(yīng)急預(yù)案“五落實”。
五、劃定紅線，嚴(yán)禁違規(guī)行為
�。ㄒ唬﹪�(yán)禁使用未經(jīng)消防行政許可或者不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的建筑物及場所，嚴(yán)禁違規(guī)新建、擴建、改建不符合消防安全標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)筑物（含室內(nèi)外裝修、建筑保溫、用途變更等）。
�。ǘ﹪�(yán)禁采用夾芯材料燃燒性能低于A級的彩鋼板作為建筑材料。
�。ㄈ﹪�(yán)禁擅自停用關(guān)閉消防設(shè)備設(shè)施以及埋壓圈占消火栓，嚴(yán)禁設(shè)置影響疏散逃生和滅火救援的鐵柵欄，嚴(yán)禁鎖閉堵塞安全出口、占用消防通道和撲救場地。
�。ㄋ模﹪�(yán)禁違反酒精等易燃易爆危險品的使用管理規(guī)范，嚴(yán)禁違規(guī)儲存、使用危險品，嚴(yán)禁在病房樓等人員密集場所使用液化石油氣和天然氣，嚴(yán)禁違規(guī)使用明火，嚴(yán)禁在非吸煙區(qū)吸煙。
�。ㄎ澹﹪�(yán)禁私拉亂接電氣線路、超負(fù)荷用電，嚴(yán)禁使用非醫(yī)療需要的電爐、熱得快等大功率電器。
（六）嚴(yán)禁電動自行車（蓄電池）在室內(nèi)和樓道內(nèi)存放、充電。
六、群防群治，狠抓培訓(xùn)演練
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)要加強對全體員工（包括在編人員、學(xué)生、實習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生、合同制人員、工勤人員等）的消防安全宣傳教育培訓(xùn)，職工受訓(xùn)率必須達(dá)到100%，每半年至少開展1次滅火和應(yīng)急疏散演練。
�。ǘ⿷�(yīng)當(dāng)對新職工和轉(zhuǎn)崗職工進(jìn)行崗前消防知識培訓(xùn)，對住院患者和陪護(hù)人員及時開展消防安全提示。
�。ㄈ┍O(jiān)督第三方服務(wù)公司履行消防安全管理職責(zé)，做好消防安全宣傳教育培訓(xùn)演練等工作，受訓(xùn)率必須達(dá)到100%。
（四）人人掌握消防常識，會查找火災(zāi)隱患、會撲救初起火災(zāi)、會組織人員疏散逃生、會開展消防安全宣傳教育，掌握消防設(shè)施器材使用方法和逃生自救技能。
�。ㄎ澹┙Y(jié)合老、弱、病、殘、孕、幼的認(rèn)知和行動特點，制定針對性強的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，明確每班次、各崗位人員及其報警、疏散和撲救初起火災(zāi)的職責(zé)，并每半年至少演練1次。配備相應(yīng)的輪椅、擔(dān)架等疏散工具，對無自理能力和行動不便的患者逐一明確疏散救護(hù)人員。
�。┽t(yī)療機構(gòu)消防安全重點單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要設(shè)立微型消防站，配備必要的人員和消防器材，并定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練。
七、加大投入，改善設(shè)備設(shè)施
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)要確保消防投入，保障消防所需經(jīng)費，持續(xù)加強人防、技防和物防建設(shè)。
（二）持續(xù)加大消防安全基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配置消防設(shè)施、器材，并定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢測，確保靈敏、可靠，有效運行。主要消防設(shè)施設(shè)備上應(yīng)當(dāng)張貼維護(hù)保養(yǎng)、檢測情況記錄卡。
（三）設(shè)有自動消防設(shè)施的醫(yī)療機構(gòu)，每年應(yīng)當(dāng)至少檢測1次。屬于火災(zāi)高危單位的，應(yīng)當(dāng)每年至少開展1次消防安全評估，針對評估結(jié)果加強和改進(jìn)消防工作。
�。ㄋ模┫涝O(shè)施器材要設(shè)置規(guī)范醒目的標(biāo)識，用文字或圖例標(biāo)明操作使用方法，消防通道、安全出口和消防重點部位應(yīng)當(dāng)設(shè)置警示提示標(biāo)識。
�。ㄎ澹┐_保報警系統(tǒng)和應(yīng)急照明的齊全、靈敏、有效。
�。┩七M(jìn)“智慧消防”建設(shè)，促進(jìn)信息化與消防業(yè)務(wù)融合，提高醫(yī)療機構(gòu)火災(zāi)預(yù)警和防控能力。
八、建章立制，加強隊伍建設(shè)
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子每年專題研究消防安全工作不少于1次，領(lǐng)導(dǎo)班子成員每人每年帶隊檢查消防安全不少于1次。
�。ǘ┲贫ㄍ晟葡腊踩�(guī)章制度，及時總結(jié)實踐中的好經(jīng)驗、好做法，提煉固化為規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn)。
（三）對消防工作人員和消防安全員進(jìn)行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、法規(guī)培訓(xùn)，切實增強消防技能，提高工作水平。
�。ㄋ模╆P(guān)心愛護(hù)消防工作一線人員，不斷改善工作環(huán)境，依法依規(guī)保障和提高薪酬等方面待遇，加大考核培養(yǎng)及交流使用力度。
九、強化管理，嚴(yán)格考核獎懲
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真遵守本規(guī)定，自覺接受各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和消防救援機構(gòu)的檢查指導(dǎo)，持續(xù)加強本單位的消防安全工作。
�。ǘ⿲Ρ締挝话l(fā)生的火災(zāi)事故要如實、及時上報衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門以及消防救援機構(gòu)，不得遲報、瞞報和漏報。
�。ㄈ┙L(fēng)險管理和隱患排查治理雙重預(yù)防機制，主動研究分析各地各類典型火災(zāi)事故案例，深刻汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，舉一反三，嚴(yán)防類似事故發(fā)生。
（四）按照國務(wù)院辦公廳和國家衛(wèi)生健康委消防工作相關(guān)考核辦法，將消防工作情況納入單位年度考評內(nèi)容。
�。ㄎ澹┛茖W(xué)制訂和實施獎勵制度，每年對成績突出的部門和個人進(jìn)行表揚和獎勵。建立消防安全管理約談機制，對未依法履行職責(zé)或違反單位消防安全制度并造成損失的責(zé)任人員和部門負(fù)責(zé)人嚴(yán)肅處理。
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級別落實巡視要求，無陪護(hù)病房實行全天巡視。
四、產(chǎn)科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。
五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時補辦，并認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤。
七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。
十一、對于無監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。
十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。
對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件的報告與管理是發(fā)現(xiàn)安全隱患、防范醫(yī)療事故、保障患者安全、保護(hù)患者利益的重要措施。為實現(xiàn)衛(wèi)健委提出的患者安全目標(biāo)，落實醫(yī)療安全（不良）事件主動報告機制的建立與完善，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號）》、《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20xx）4號）》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例（國務(wù)院令第701號）》、《關(guān)于進(jìn)一步加強患者安全管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（20xx）5號）》、中國醫(yī)院協(xié)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理（T/CHAS 10-4-6-20xx）＞的相關(guān)要求，特制定本制度。
一、目的
建立健全醫(yī)療安全（不良）事件報告和預(yù)警制度，完善醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告機制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件、安全隱患，對醫(yī)療安全信息、不良事件進(jìn)行分析、反饋，促進(jìn)醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度的集成創(chuàng)新，以推動我院醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，切實保障醫(yī)療安全。
二、定義
醫(yī)療安全（不良）事件是指臨床診療活動和醫(yī)療機構(gòu)運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
三、等級劃分
根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第4-6部分：醫(yī)療管理醫(yī)療安全（不良）事件管理》的要求，結(jié)合我院質(zhì)量與安全工作實際，將醫(yī)療安全（不良）事件分為以下四個等級。
I級事件（警訊/警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成的永久性功能喪失。包括但不限于中華人民共和國《侵權(quán)責(zé)任法》、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》中界定的`一、二級醫(yī)療事故，原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》中規(guī)定的特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)管理文件規(guī)定的事件。
II級事件（不良后果事件、差錯事件）：在醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的集體與功能損害。包括但不限于中華人民共和國《侵權(quán)責(zé)任法》、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》中界定的三、四級醫(yī)療事故，原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》中規(guī)定的一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)管理文件規(guī)定的事件。
III級事件（無后果事件、臨界差錯）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)的事件。
IV級事件（隱患事件、未遂事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)，錯誤在實施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，未造成危害的事件。
四、事件分類
共分為11類（詳見附件1）,包括醫(yī)療管理類事件、護(hù)理管理類事件、藥品管理類事件、醫(yī)技管理類事件、輸血管理類事件、器械管理類事件、院內(nèi)感染管理類事件、職業(yè)防護(hù)管理類事件、信息管理類事件、后勤管理類事件、治安管理類事件。
五、報告原則
�。ㄒ唬⿵娭菩裕篒、II級不良事件屬于強制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例（國務(wù)院令第701號）》、衛(wèi)健委《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx）206號）執(zhí)行。
�。ǘ┳栽感裕篒ILIV級不良事件屬鼓勵報告的范疇，醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息和報告是報告人（部門）的自愿行為。
�。ㄈ┍Ｃ苄裕罕局贫葘蟾嫒艘约皥蟾嬷猩婕暗钠渌撕筒块T的信息完全保密，報告人（部門）可通過系統(tǒng)選擇匿名上報，相關(guān)科室與職能部門將嚴(yán)格保密。
�。ㄋ模┓翘幜P性：報告內(nèi)容不作為對報告人、被報告人（部門）或其他相關(guān)部門的違規(guī)處罰依據(jù)。
�。ㄎ澹┕_性：對事件信息及其結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)定期通過相關(guān)職能部門進(jìn)行分析、討論、共享，用于醫(yī)院和科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。但對報告人、被報告人及其單位信息保密。
六、報告方式
電話報告、面對面報告、信息網(wǎng)絡(luò)報告。
七、報告時限
應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報告的原則，ITI級事件應(yīng)立即電話報告，24小時內(nèi)通過不良事件管理系統(tǒng)報告；III-IV級事件應(yīng)在發(fā)生后48小時內(nèi)通過不良事件管理系統(tǒng)報告。
八、適用范圍
適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者、職工安全相關(guān)的不良事件與隱患，含藥品（化妝品）不良反應(yīng)/藥物濫用事件、醫(yī)療器械不良反應(yīng)、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案報告及非計劃再次手術(shù)等。凡醫(yī)院內(nèi)與患者、職工安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用，醫(yī)院鼓勵全院職工主動、自愿報告院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件。
九、獎懲措施
（一）鼓勵自愿報告，對及時阻止I、II級醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生的報告者，經(jīng)調(diào)查核實后給予報告人500元現(xiàn)金獎勵。
�。ǘ┲鲃訄蟾鍵、II級不良事件者給予報告人40元/例的獎勵，主動報告III、IV級不良事件者給予報告人20元/例的獎勵；雖主動報告但仍引起糾紛造成賠償者，視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求當(dāng)事人賠償比例的基礎(chǔ)上減少其賠償比例。
（三）對于I、II級不良事件隱瞞不報者，一經(jīng)查實視情節(jié)輕重給予300-500元/例的處罰，若因此造成醫(yī)療糾紛引起賠償，視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求當(dāng)事人賠償比例的基礎(chǔ)上增加其賠償比例。
（四）科室不良事件年上報例數(shù)每百張床位不低于20例，年不良事件上報例數(shù)排名前三的科室給予1000元/科的獎勵，年上報例數(shù)不足每百張床位20例的科室分別扣除科主任、護(hù)士長安全獎500元/人。
十、組織管理
�。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會全面負(fù)責(zé)醫(yī)院安全（不良）事件的管理與監(jiān)督工作。下設(shè)辦公室在質(zhì)量控制辦公室，質(zhì)量控制辦公室除負(fù)責(zé)不良事件管理系統(tǒng)的維護(hù)工作外，應(yīng)定期對全院職工進(jìn)行不良事件相關(guān)知識培訓(xùn)，監(jiān)督全院各臨床科室、職能科室對醫(yī)療安全（不良）事件管理的落實情況，每季度對發(fā)生率高或情節(jié)嚴(yán)重的不良事件，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會或院辦公會討論。
�。ǘ┞毮芸剖覒�(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療安全（不良）事件的管理工作，每月對不良事件上報的質(zhì)量及內(nèi)容進(jìn)行審核并將不良事件上報人員獎勵的名單上報至質(zhì)量控制辦公室。運用質(zhì)量管理工具對已上報不良事件的成因進(jìn)行分析討論、制定整改措施并對事件的結(jié)果及整改情況進(jìn)行追蹤評價。
�。ㄈ└骺剖覒�(yīng)按要求上報不良事件發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、結(jié)果并記錄發(fā)生原因、處理情況、改進(jìn)措施等。每月組織科室人員召開醫(yī)院安全（不良）事件討論會（格式見附件2）,針對嚴(yán)重的不良事件（I、II級不良事件）進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的根本原因、制定整改措施并嚴(yán)格落實，科主任為科室醫(yī)療安全（不良）事件管理的第一責(zé)任人。
�。ㄋ模┍局贫茸韵掳l(fā)之日起執(zhí)行，既往相關(guān)制度作廢，質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)對本制度解釋。
醫(yī)療安全管理制度7
在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風(fēng)險無處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險的責(zé)任人或受害者。為了避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風(fēng)險管理規(guī)定。
一、指導(dǎo)原則
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險防范的重要責(zé)任人，要對可能發(fā)生的風(fēng)險具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)，力求控制。對于不可控風(fēng)險，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險。難以避免的。風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。
二、醫(yī)療風(fēng)險管理制度
1.院長是全院醫(yī)療風(fēng)險管理工作的第一責(zé)任者，主管院長承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險管理責(zé)任。
2.醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險隱患，規(guī)避、控制、上報風(fēng)險，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。
3.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險管理工作，通過院科兩級進(jìn)行管理，開展日常風(fēng)險管理工作。
4.院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織每月結(jié)合實際工作，對風(fēng)險因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性方面進(jìn)行討論、分析，并記錄在案。
5.科級質(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測的醫(yī)療風(fēng)險。
6.科級質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風(fēng)險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報至醫(yī)務(wù)科。在每月活動中，查找出的風(fēng)險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取的措施通報科內(nèi)。
7.院長每半年對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會活動記錄進(jìn)行檢查，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進(jìn)行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進(jìn)行評估。對于不完善的措施進(jìn)一步進(jìn)行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理工作，及時將有關(guān)情況上報醫(yī)院，對科內(nèi)提出問題或意見24小時內(nèi)給予答復(fù)。
8.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每半年對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療風(fēng)險管理重點并制定年度工作方案。
三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)(以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警)
1.危重病人搶救及高風(fēng)險手術(shù)病人。
2.急、重、危病人應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診病人具有一定風(fēng)險的。
3.麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。
4.界于多學(xué)科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后，存在一定風(fēng)險的。
5.對于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的。
6.對診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的。
7.對相關(guān)檢查不健全，各項指征與相關(guān)檢查不一致、報告單不準(zhǔn)確、可能帶來不良后果的。
8.對新技術(shù)、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險的。
9.對一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。
10.因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當(dāng)(粗暴)，不負(fù)責(zé)任，擅自做主，可能造成風(fēng)險的。
11.對患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭議的.。
四、醫(yī)療風(fēng)險識別方法
(一)醫(yī)療風(fēng)險分類
1.管理風(fēng)險
�、僭\療銜接管理制度不完善。如病人術(shù)中并發(fā)癥無應(yīng)對措施或相應(yīng)專家會診職能不清。
�、趫�(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費醫(yī)療報銷范圍，開藥天數(shù)。
③開展新技術(shù)(項目)風(fēng)險。
2.診療風(fēng)險
診療風(fēng)險表現(xiàn)在如下幾個方面：
�、馘e誤診斷②延誤診斷③遺漏診斷④顛倒主次診斷⑤以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。
3.檢查治療風(fēng)險
①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。(致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等)
�、谑中g(shù)，各種穿刺損傷及并發(fā)癥。(出血、感染、氣胸，心包填塞等)
③輸液反應(yīng)。(熱原反應(yīng)、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應(yīng))
�、苓^敏反應(yīng)。(過敏性休克、喉頭水腫等)
�、轂E施輔助檢查。(不必要、昂貴、重復(fù)的儀器檢查不能報銷或引發(fā)不滿，孕婦行X線檢查等)
(二)規(guī)避風(fēng)險的措施
1.增強風(fēng)險意識，立足防范為主
�、賺徫慌嘤�(xùn)及安全教育。所有醫(yī)務(wù)人員無論職務(wù)高低、年齡大小均需進(jìn)行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。
�、诼鋵嶀t(yī)患溝通制度。強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。
�、蹠\及轉(zhuǎn)科診治制度。凡三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會診，凡住院患者有疑問需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)務(wù)科上報。
�、茚t(yī)療文件書寫規(guī)定。要求內(nèi)容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書，外帶藥品輸液均需簽字留底封存。
2.監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點
�、儋|(zhì)量監(jiān)控組織完整。由各科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士組成質(zhì)量與安全管理小組。
�、趫猿诛L(fēng)險點跟班。診療重點在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過敏試驗及預(yù)防接種。
�、奂皶r處理糾紛。對病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時協(xié)調(diào)處理，常可免除訴訟并收到事半功倍的效果。
④ 急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)良好
(三)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。抽查病歷，注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門考評結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補監(jiān)控人力不足。
五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序
對于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險，由科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理人員、科主任預(yù)先收集信息，對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險，科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理人員、科主任通過書面或電話報醫(yī)務(wù)科備案，必要時報主管院長。
對因醫(yī)療風(fēng)險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時報醫(yī)務(wù)科。
六、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警響應(yīng)
對于可能發(fā)生的風(fēng)險，科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時做出適當(dāng)?shù)脑u估。必要時，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險的程度，并適時發(fā)生預(yù)警信號。
七、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警處理
對可能發(fā)生的風(fēng)險，依照分析原因，確定控制、預(yù)防的措施，予以控制。對于可能涉及醫(yī)療爭議的，向患方履行好告知義務(wù)，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。
對可能發(fā)生難以控制的醫(yī)療風(fēng)險，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室積極做出妥善處理，并記錄。
醫(yī)療安全管理制度8
一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，納入醫(yī)院的各項工作。
二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
1、設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會，要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
2、院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程。
3、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。
4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。
5、各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。
2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。
四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。
1、核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
2、對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
五、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。
七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的`制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行機制。
八、加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，應(yīng)用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對患者診療行為。
九、建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進(jìn)工作。
十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。
醫(yī)療安全管理制度9
一、醫(yī)療室要具備基本的設(shè)施和設(shè)備，室內(nèi)環(huán)境整潔、衛(wèi)生、優(yōu)雅，藥品、器械擺放規(guī)范，符合有關(guān)衛(wèi)生要求，應(yīng)防塵、防蠅、防污染。
二、藥品、器械使用要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，要消毒、殺菌，防止交叉?zhèn)魅竞筒话踩鹿拾l(fā)生。
三、醫(yī)療室工作人員，要有行醫(yī)許可證，著衛(wèi)生服上崗，規(guī)范操作。要不斷學(xué)習(xí)，提高技術(shù)，遵守醫(yī)德。
四、采購藥品、器械必須到國家認(rèn)定的經(jīng)銷單位。購買符合國家醫(yī)藥質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的'藥品、器械。若使用不正規(guī)渠道和不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的器材、藥品，而造成醫(yī)療事故的，要追究當(dāng)事人經(jīng)濟責(zé)任和刑事責(zé)任。
五、總務(wù)處定期對醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生、藥品、器械進(jìn)行檢查，嚴(yán)防使用過期、假冒、不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的藥品和器械，若查出每次罰款50-200元。
醫(yī)療安全管理制度10
中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度的目的是為了保障患者的健康和安全，提高中醫(yī)藥的臨床療效和治愈率。具體來說，中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度的目的.包括以幾方：
1、規(guī)范醫(yī)療流程，確保中醫(yī)藥的診療質(zhì)量和安全性；
2、提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者的滿度和信任度；
3、規(guī)范醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，保障患者的健康和安全；
4、加強醫(yī)療安全管理，防止醫(yī)療糾紛和故的發(fā)生；
5、提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，提高醫(yī)療機構(gòu)的整體競爭力。
醫(yī)療安全管理制度11
為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》規(guī)定制定本規(guī)范。
一·建立組織機構(gòu)設(shè)施設(shè)備安全管理委員會（fms），全面管控醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險。加強醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管，保障醫(yī)療器械臨床使用安全。
二·研究制定全院醫(yī)療器械配置、規(guī)劃、購置、使用維護(hù)、安全管理、分析醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險來源。
三·指導(dǎo)各科室醫(yī)療器械安全監(jiān)管，設(shè)備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓(xùn)，制定出設(shè)備操作規(guī)程與安全注意事項。
四·設(shè)備科定期進(jìn)行風(fēng)險評估，巡查及預(yù)防性維護(hù)（pm）。
五·臨床科室健全完善監(jiān)測體系。設(shè)專人監(jiān)測設(shè)備使用安全情況，發(fā)生安全事件及時上報。
六·設(shè)備科根據(jù)調(diào)查情況及時向院內(nèi)各相關(guān)科室通報，以避免同類事件的再次發(fā)生。
七·獎懲措施。醫(yī)院對成功提交一起安全事件的職工給予20元獎勵；對隱瞞安全事件的'科室一經(jīng)查實后根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行進(jìn)追究責(zé)任。
醫(yī)療安全管理制度12
一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。
1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。
2.責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。
2.醫(yī)療安全意識教育：
(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識；
(2)增強醫(yī)療安全責(zé)任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；
(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。
3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。
4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；
(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。
5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)。
1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處進(jìn)行缺陷檢控，加強醫(yī)療安全把關(guān)，以防患于未然。
2.一般地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的`重要措施；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。
四、重點病人醫(yī)療管理。
傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視采用。
五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機制”。
醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面，就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實行一對一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。
七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療安全防范的特別部署。
醫(yī)療安全管理制度13
第一項 首診負(fù)責(zé)制度
1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，并認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。
2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對危重或診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。
3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。
4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)務(wù)科組織會診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。
5、被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。
6、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，需分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。
7、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由那一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。
8、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得以強調(diào)掛號、交費等手續(xù)未完成而延誤搶救時機。
9、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者病情穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師或科主任或副主任親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師協(xié)同急診科聯(lián)系120指揮中心，并按120患者轉(zhuǎn)運有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行轉(zhuǎn)院，并對病情記錄、途中注意事項、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。
10、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，預(yù)檢分診時應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會診的形式協(xié)助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會診。
11、對符合轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療條件的，首診醫(yī)師需及時聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科，并辦理相關(guān)轉(zhuǎn)科事宜。
12、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和各相關(guān)科室的責(zé)任。
第二項 三級查房制度
查房實行正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。危重者入院后當(dāng)天要有上級醫(yī)師查房；夜間病重者入院后，次日要有上級醫(yī)師查房記錄，二級醫(yī)師書寫三級醫(yī)師查房記錄，一級醫(yī)師書寫二級醫(yī)師查房記錄，查房前各級醫(yī)師對需要進(jìn)行討論診斷和治療的病例，事前應(yīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，作好充分準(zhǔn)備，以提高查房質(zhì)量。
1、三級醫(yī)師查房規(guī)定
�。�1）每周查房1-2次，應(yīng)由二級醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。
�。�2）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療計劃，決定大手術(shù)及特殊檢查，新的治療方案及參加全科會診。
�。�3）抽查醫(yī)囑、病歷（特別檢查是哪級醫(yī)師查房，記錄書寫的質(zhì)量）、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導(dǎo)實踐、不斷提高醫(yī)療水平。
�。�4）利用典型、特殊病例，進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。
�。�5）聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。
2、二級醫(yī)師查房規(guī)定
�。�1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二級醫(yī)師首次查房不得超過48小時。應(yīng)有本病房住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加。
�。�2）對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情變化以及療效判定。
（3）對危重病人應(yīng)每日隨時進(jìn)行巡視檢查和重點查房，提出有效和切實可行處理措施，必要時進(jìn)行晚查房。
�。�4）對新入院病人，如一周后仍診斷不明或治療效果不好的病例，應(yīng)進(jìn)行重點檢查與討論，查明原因。
�。�5）疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。
�。�6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。
（7）負(fù)責(zé)修改和指導(dǎo)一級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，以提高書寫水平。檢查病歷、各項醫(yī)療記錄、診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤。
�。�8）檢查指導(dǎo)住院醫(yī)師工作，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診，特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。
�。�9）協(xié)助科主任決定病人的`入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。
（10）注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。
3、一級醫(yī)師查房規(guī)定
�。�1）對所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡視一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情變化及時處理。
�。�2）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。
�。�3）及時修改被帶教醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。
�。�4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。
（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，并主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。
�。�6）作好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病歷。
第三項 會診制度
會診制度是為了加強各科室間的醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；在臨床工作中，凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學(xué)科有關(guān)的病例，須及時申請會診。
1、會診醫(yī)師須做到：
�。�1）詳細(xì)閱讀病歷，了解患者的病情，親自診察患者，補充、完善必要的檢查；
�。�2）會診醫(yī)師須詳細(xì)記錄會診意見，提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑，會診記錄包括會診意見和建議、會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名等；
（3）必須充分尊重病人的知情權(quán)，對患者需要自費或部分自費。
醫(yī)療安全管理制度14
為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者信息安全，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定，制定本制度。
一、患者信息安全的定義
患者信息安全是指患者在診療過程中的相關(guān)信息應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定采集、傳遞和利用�；颊咝畔⒃谑褂眠^程中應(yīng)得到有效保護(hù)，不得外泄。未經(jīng)有效授權(quán)或批準(zhǔn)，任何組織和個人均不得獲得和使用患者信息。
二、患者信息安全管理的組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(與安全)管理委員會負(fù)責(zé)患者信息安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院各職能部門分別負(fù)責(zé)本部門患者信息安全工作的具體管理。
三、患者信息安全工作的責(zé)任人
醫(yī)院工作人員是患者信息安全工作的責(zé)任人，應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)工作中根據(jù)有關(guān)規(guī)定、要求做好患者信息安全管理工作。
四、患者信息安全管理的基本原則
1.限制性原則：患者信息應(yīng)在受限制的范圍內(nèi)使用，除非診療和管理所必需，任何人不得私自獲取和使用。
2.授權(quán)性原則：一般情況下患者信息應(yīng)依職責(zé)獲取和使用，特殊情形下應(yīng)有患者授權(quán)。
3.控制性原則：患者信息應(yīng)處于有效的保護(hù)之下，不得向他人泄露。
五、患者信息范圍
1.一般性患者信息
患者的姓名、性別、年齡、出生地、住址、職業(yè)、婚姻狀況等。
2.特異性患者信息
患者健康狀態(tài)相關(guān)資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、疾病診斷和治療方案等病歷資料。
六、患者信息安全管理的'具體要求：
1.在公共區(qū)域顯示或展示患者信息時應(yīng)采取必要的隱私保護(hù)措施，去除一般性患者信息，以防止患者隱私泄露。
2.患者信息資料采集、傳遞和使用應(yīng)由專門部門和人員負(fù)責(zé)。
3.診療和管理相關(guān)人員獲取患者信息實行權(quán)限管理，不得將本人權(quán)限交于他人使用。
4.醫(yī)院診療和管理工作人員以外的人員應(yīng)依據(jù)法律規(guī)定獲取患者信息，法定授權(quán)以外的應(yīng)有患者或患方授權(quán)。
5.特異性患者信息資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理，不應(yīng)放置于公共區(qū)域。
6.醫(yī)院工作人員應(yīng)合理管理和控制患者信息資料，如病歷、檢查報告等，不得向無權(quán)限人員展示、傳遞患者信息，并防止患者信息泄露。
7.嚴(yán)格禁止醫(yī)院工作人員將涉及隱私的患者信息在互聯(lián)網(wǎng)等公共媒介上發(fā)布和傳播。
8.患者信息資料廢棄時應(yīng)采用銷毀方式，并由專人負(fù)責(zé)，防止患者信息外泄。
七、患者電子信息安全管理制度由醫(yī)院信息管理部門另行制定。
八、患者信息安全管理工作納入科室日常考核，違反本制度將根據(jù)醫(yī)院《綜合目標(biāo)考核》及《獎懲辦法》處理。
九、本制度由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(與安全)管理委員會負(fù)責(zé)解釋。
十、本制度自20xx年1月1日起實行。
醫(yī)療安全管理制度15
1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。
2、建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專兼職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
3、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
4、質(zhì)量管理方案的.主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
5、加強對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。
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