[精華]會診制度15篇

　　在不斷進步的時代，制度使用的頻率越來越高，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編為大家整理的會診制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

會診制度1

　　一、會診范圍

　　凡遇到以下情況或其他緊急情況時，應及時提出會診。

　�。ㄒ唬┗颊呷朐浩呷蘸笕晕创_定診斷者，必須在三日內組織科內或院內會診。

　�。ǘ�）患者住院兩周后治療效果不顯著并逐漸加重者。

　　（三）已提出重危報告的患者，診斷治療尚不明確者。

　�。ㄋ模┓残g前診斷不明確或技術水平難以勝任的手術。

　　（五）患者有嚴重的并發(fā)癥及多臟器損害。

　　（六）對患者實施新開展的技術項目、技術操作。

　�。ㄆ撸┗颊呒凹覍賹υ\斷、治療過程提出異議的。

　　（八）特殊身份的患者（老干部、老紅軍、海外僑胞、外籍）。

　　二、會診形式

　　（一）科內會診：由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，科主任組織科內醫(yī)務人員集體會診。

　�。ǘ�）科間會診：門診由接診患者的醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，并在門診病歷中注明，由病員直接到有關科室會診。如遇不宜搬動的病員，應由接診醫(yī)師將會診醫(yī)師請到本科會診或作相應輔助檢查。

　　療區(qū)由經(jīng)治醫(yī)師提出，并填寫會診單，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任同意并簽字。應邀醫(yī)師要在48小時內完成會診，并書寫會診記錄，寫明會診意見、會診時間、會診醫(yī)師所在科室，并簽名蓋章。不準口頭會診。

　�。ㄈ�）院內會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務部同意并確定會診時間，通知有關人員參加，會診由科主任主持并請醫(yī)務部參加。

　�。ㄋ模┽t(yī)師外出會診（執(zhí)業(yè)）及外聘專家來院會診。

　�。ㄎ澹┘睍�診：申請科室要在會診單上標明“急”字，應邀科室應隨叫隨到。最遲不得超過10分鐘。

　　三、會診要求

　�。ㄒ唬┛崎g會診、院內會診及急會診的要求

　　2、會診醫(yī)生如遇到不能解決的問題或值班期間療區(qū)患者病情不允許離開時，應立即請示上級醫(yī)生或科主任，上級醫(yī)生及科主任應盡快妥善處理會診事宜。值班醫(yī)生應邀會診，必須向護士及相關專業(yè)療區(qū)的值班醫(yī)生說明去向。

　　3、會診前應做好各項準備工作，要詳細匯報病史，明確提出會診應解決的問題，做好會診記錄，科主任要進行小結并認真組織實施會診意見。

　　4、凡提出會診的科室，會診前必須事先做出書面摘要報送醫(yī)務部，會診由申請科室主任組織，經(jīng)治醫(yī)生認真做好記錄，醫(yī)務部做好備案。

　　（二）醫(yī)師外出會診（執(zhí)業(yè)）的要求

　　1、醫(yī)師外出會診（執(zhí)業(yè)）為其它醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內的診療活動，必須經(jīng)醫(yī)院批準。未經(jīng)醫(yī)院批準，醫(yī)師不得擅自外出會診。

　　2、醫(yī)院高級職稱醫(yī)務人員（正、副高級職稱），外出會診（執(zhí)業(yè)）、調休、事假一天需請示報告，經(jīng)醫(yī)務部準假方可；一周內超過兩次需經(jīng)主管院長審批，醫(yī)務部備案。

　　3、會診醫(yī)師要在不影響本科室正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下進行外出會診（執(zhí)業(yè)）。雙休日、節(jié)假日科主任外出亦需到醫(yī)務部登記批準。

　　4、醫(yī)院批準醫(yī)師接受會診后，會診醫(yī)師應詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按規(guī)定書寫醫(yī)療文書。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保證會診質量和安全，應當建議將患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。

　　5、醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法規(guī)、法律、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)師在外會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構報酬，不得收受或者索要患者及家屬的錢物，不準牟取其他不正當利益。

　　6、醫(yī)師在會診過程中發(fā)生的醫(yī)療糾紛，由邀請醫(yī)療機構按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。

　　7、會診結束后，會診醫(yī)師要在返回本單位2個工作日內，將外出會診情況報告院醫(yī)務部。醫(yī)院將建立我院醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與年度考核相結合。

　　8、邀請我院醫(yī)師會診的醫(yī)療機構，需向我院發(fā)出書面會診邀請函。內容包括擬會診患者簡要病情、邀請醫(yī)師的專業(yè)、職稱及任職資格、會診的目的'、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構公章。遇緊急情況用電話等方式提出會診邀請的，應當及時補辦書面手續(xù)。

　　9、邀請醫(yī)療機構支付會診費用要統(tǒng)一支付給醫(yī)院，不得支付給會診醫(yī)師本人。醫(yī)院將拿出邀請醫(yī)療機構支付會診費用的60％給會診醫(yī)生作為勞動報酬；節(jié)假日出外會診的，醫(yī)院將拿出邀請醫(yī)療機構支付會診費用的80％給會診醫(yī)生作為勞動報酬。

　�。ㄈ�）外聘專家來院會診的'要求

　　1、臨床科室在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或患者自愿要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構的醫(yī)師來院會診時，經(jīng)治科室要向患者說明會診目的、費用等情況，征得患者同意后，報請醫(yī)務部批準。當患者不具備完全民事能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。

　　2、申請外院會診的科室，應由科主任提出，并填寫“聘請外院專家會診審批單”及“邀請函”，經(jīng)醫(yī)務部同意，并報主管院長簽字批準。醫(yī)務部或申請會診科室應及時與有關單位取得聯(lián)系，確定會診時間及有關事宜。會診由申請科室主任主持，必要時攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可采用遠程會診。

　　3、會診中涉及的會診費用，按照邀請醫(yī)療機構所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費按照實際發(fā)生額結算。屬醫(yī)院根據(jù)診療需要邀請的，一切費用由醫(yī)院承擔；屬患者主動邀請的，費用由患者承擔。

會診制度2

　　為做好我院外請專家的管理工作，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和管理需要，特制定本規(guī)定。

　　一、外請專家的目的

　　1、外請專家是醫(yī)院為提高醫(yī)療業(yè)務水平、解決業(yè)務急需、加強學科建設，而聘請的各學科專家和顧問。臨時來院進行學術交流、學術報告和舉辦各類講座的專家不在其列。

　　2、外請專家的范圍一般限于臨床、醫(yī)技科室中業(yè)務技術緊缺、薄弱或重點發(fā)展的專業(yè)。

　　3、充分發(fā)揮外請專家在學科建設、拓展業(yè)務和人才培養(yǎng)中的.重要作用，為建設重點學科、培養(yǎng)年輕醫(yī)師和為“三級醫(yī)院”創(chuàng)建做準備、打基礎。

　　二、被請的專家條件

　　1、在本專業(yè)領域具有較高名望，如省級醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。

　　2、擬請用專家的專業(yè)必須與所請學科的專業(yè)相同或相近；

　　3、每個學科原則上可聘請一名專家指導本學科的建設與發(fā)展，優(yōu)先考慮重點學科的專業(yè)。

　　三、聘用專家的任務

　　1、指導學科建設，使所在學科盡快挺高一定質量水平；

　　2、定期為我院醫(yī)師和實習生舉辦專題講座，對科室負責人進行具體指導；

　　四、聘用專家的待遇

　　1、聘用專家完成相應的工作任務，發(fā)給一定津貼，具體以雙方洽談數(shù)目為準；

　　2、專家津貼由醫(yī)院根據(jù)學科建設和專業(yè)發(fā)展情況決定。

　　3、聘用專家由醫(yī)院提供住宿，并配備生活用品；

　　4、外請專家來我院往返旅差費等費用均由我院按有關規(guī)定予以報銷。

　　五、聘用專家的管理

　　1、聘用專家是一項嚴肅的工作，未經(jīng)科教科批準，任何科室和個人不得許諾請用條件和待遇；

　　2、聘用專家由科教科和科室共同負責管理，我院對所請專家進行考核，并將考核結果保留備案。我院根據(jù)考核結果決定是否繼續(xù)聘請。

會診制度3

　　消毒隔離管理制度

　　一、護理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。

　　二、護理、治療前后均應洗手，必要時用消毒液浸泡。

　　三、無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時做到一人一針一管一用一消毒一洗手。

　　四、病房定期通風換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布應專用，用后消毒。

　　五、被褥定期更換，臟被褥應放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點。

　　六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應每次用后清洗消毒。

　　七、臟器移植的手術病人和有強烈傳染性的病人，應安置在單獨病室，病室應事先消毒。

　　八、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。

　　九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。

　　十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不一樣病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。

　　十一、住院傳染病人應在指定范圍活動，不得互患病房和外出，到其他科診療時，要做好消毒隔離工作。出院、轉院及死亡后應進行終末消毒。

　　十二、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應嚴格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料應焚燒。

　　十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準帶入室內。

　　十四、治療室與換藥室應每一天通風換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每一天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細菌培養(yǎng)1次。

　　十五、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應嚴格隔開，并需有明顯的標記。

　　十六、治療室抹布、拖把等用具應專用。

　　十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應消毒處理，然后再進行清洗消毒。

　　護理安全管理制度與監(jiān)控措施

　　一、管理制度：

　　1、認真落實各級護理人員的崗位職責制，工作明確分工，團結協(xié)作，結合各科情景，制定切實可行的防范措施。

　　2、安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告，采取措施及時處理。

　　3、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。

　　4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應加強護理必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。

　　5、劇、毒、麻、貴重藥品人專人保管，加鎖、帳物相符。

　　6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應急準備，一般不準外借。

　　7、搶救器材及用物堅持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。

　　8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，堅持備用狀態(tài)。

　　9、對科室水、電、暖加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時維修。

　　10、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置以免誤用。

　　二、監(jiān)控措施：（一）氧氣管理：用氧管理：

　　1、用氧過程中嚴格遵守操作規(guī)程。

　　2、告知患者及家屬勿在室內抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。

　　3、定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。

　　4、中心吸氧設施有“四防”標志（防熱、防油、防火、防震），并系有安全帶，氧氣筒內的氧氣不可用盡。

　�。ǘ�）對危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施：

　　1、防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩燥患者有專人守護，必要時加床檔。

　　2、防燙傷。需要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度50℃以內，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。

　�。ㄈ�）制度落實：

　　1、執(zhí)行分級護理，進行健康教育，術后及長期臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。

　　2、嚴格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對”，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。

　　3、對急危重癥患者，做好各項基礎護理。

　　（1）昏迷患者專人護理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物。

　�。�2）做好皮膚護理，定時翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發(fā)生。

　�。�3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運、溫度、顏色等變化。

　　（4）嚴格執(zhí)行差錯事故登記報告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時討論處理并上報。

　　4、消防措施：對全員進行消防知識培訓，掌握滅火器的.操作規(guī)程，滅火器及消防栓堅持性能良好，鑰匙定位放置。

　　護理差錯、事故報告制度

　　一、各科室建立事故、差錯登記本，由當事人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結。

　　二、發(fā)生事故差錯時，要進取采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。并指定熟悉全面情景的專人負責與家屬做好思想工作。

　　三、發(fā)生事故差錯時，職責者要立即向護士長報告。護士長在24小時內口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護理部、科主任。事故差錯職責者，應在三天內提交書面檢查材料。

　　四、發(fā)生事故差錯的有關記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。

　　五、事故差錯發(fā)生后，按性質、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改善工作，并確定事故性質，提來源理意見。

　　六、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。

　　七、為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收當事人參加，允許個人發(fā)表意見；決定處分時，領導應進行思想教育，以到達幫忙目的。

　　八、護理部定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。

會診制度4

　　一．科內會診

　　對本科內較疑難或科研，教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任有關衛(wèi)生技術人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見，會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析情況，同時準確，完整地做好會診記錄。

　　二．科間會診

　�。ㄒ唬╅T診會診

　　根據(jù)病情，若需要他科會診或轉�？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡和門診病歷，直接前往被邀科室會診，會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉給邀請科室或再請其他有關科室會診。

　�。ǘ�）病房會診

　　申請會診科室必須提供簡要病史，體檢，必要的輔助檢查所見，以及初步診

　　斷，會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時內完成會診。會診是經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情。聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀請醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結果。診斷及處理意見詳細記錄與病歷上。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事，更不允許退諉扯皮延誤治療。申請會診盡可能不遲于下班前一小時。（急癥例外）。

　　三．急診會診

　　對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急，危，重癥的`病人，有經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請，會診醫(yī)師應迅速到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。

　　四．院內會診

　　疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，邀請有關醫(yī)師參加，一般應提前1——2天將病情摘要，會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科參加，主治醫(yī)師報告病歷，必要是院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄。并認真執(zhí)行會診確定的診療方。

　　五．院外會診

　　本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診，由科主任提出申請，醫(yī)務科同意，報請院長批準。醫(yī)務科與有關醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間及需解決的疑難問題，并負責安排接待事宜。會診由科主任主持。院長，醫(yī)務科長參加。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。

　　需轉外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務科批準，持介紹信前往會診，外出會診要帶全有關醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求，院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。

　　六．會診時應注意的問題

　�。ㄒ唬�會診科應嚴格掌握會診指怔。

　�。ǘ�）切實提高會診質量，做好會診前的充分準備，專人參加，經(jīng)治醫(yī)師要詳細

　　介紹病歷，與會人員要仔細檢查。認真討論，充分發(fā)揚技術民主，所有參加會診的人員不論職稱，年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。

　�。ㄈ�）任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。

會診制度5

　　(一)護理會診分類

　　按病情緊急程度，護理會診分為急會診和普通會診。醫(yī)院內急會診應當在會診請求發(fā)出后10分鐘內到位，普通會診應當在會診發(fā)出后24小時內完成。

　　(二)護理會診范圍

　　護理會診分為機構內會診和機構外會診。機構內多學科護理會診應當由護理部組織。凡在護理業(yè)務、技術方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科、多科或其他醫(yī)療機構的護理專家進行護理會診，共同分析研究，提出解決措施。

　　(三)護理會診要求

　　(1)會診人員資格。為保證會診質量，應邀會診人員應為主管護師及以上職稱人員或�？谱o士。

　　(2)會診地點。常規(guī)設在申請科室。

　　(3)申請科室會診前應做好各種資料準備。原則上，會診請求人員應當陪同完成會診，會診專家填寫會診意見，會診后認真組織實施并記錄。

　　(4)護理會診記錄單隨患者護理記錄并保存。

　　(四)護理會診流程

　　(1)申請科室填寫護理會診記錄單，注明患者的-般資料、病情概況、請求護理會診的.理由等，護士長簽字。一般會診可直接與會診科室聯(lián)系，并在護理部備案。

　　(2)多科會診或院外會診，護理部負責會診的組織協(xié)調工作，確定會診時間、與科室、醫(yī)院或專家聯(lián)系等，必要時參與現(xiàn)場會診工作。

　　(3)周末、節(jié)假日、夜班期間，患者病情需要會診時，應由護土長或代理負責人向護理部總值班申請會診。

　　(4)前往或邀請機構外會診，應當嚴格遵照國家、醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行。

會診制度6

　　會診制度

　　一、凡遇疑難、危重病例，需要他科協(xié)助診治的，應及時申請會診。

　　二、會診包括科內會診、科間會診、急診會診、院級會診、外請專家會診、多學科聯(lián)合會診。

　�。ㄒ唬┛苾葧�診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關人員參加。

　�。ǘ�）科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫會診記錄單。

　　常規(guī)會診應在24小時內完成，并在會診結束后即刻完成會診記錄。

　�。ㄈ�）急診會診必須在10分鐘內到達，攜帶必備的器械，并在會診結束后即刻完成會診記錄，確因搶救病人不能完成會診任務的，應即刻向上級醫(yī)師或科主任報告并通知總值班。

　�。ㄋ模┰杭墪�診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意并確定會診時間，通知有關人員參加。

　　一般由申請科室科主任主持，醫(yī)務科派人參加。

　　院級會診流程：

　　1、會診前：經(jīng)治醫(yī)師將病歷資料準備完善，醫(yī)務科收到申請后，組織各相關科室專家參加會診。

　　2、會診時：醫(yī)務科工作人員負責協(xié)調會診，被邀請專家準時參加會診。申請會診的科室主任主持會診，經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷，提出提請會診需要解決的診療問題，上級醫(yī)師補充；被邀請的專家到病房查看病人，詢問病史，仔細查體后進行集體討論，提出會診意見，經(jīng)治醫(yī)師詳細記錄，最后由主持人總結發(fā)言。

　　3、會診后：經(jīng)治醫(yī)師書寫會診記錄，并將專家會診提出的診療方案和執(zhí)行情況記錄在病程記錄中。

　�。ㄎ澹┩庹垖＜視�診：遇本院不能解決的疑難病例、危重病例或本院無相應學科，或者患者及其家屬要求外院會診的，可邀請外院專家會診。

　　外請專家會診流程：

　　由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關專家和單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科室科主任主持。申請會診科室按要求填寫《外請專家申請表》和《外請專家會診反饋表》，報醫(yī)務科備案。

　　（六）多學科聯(lián)合會診：對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，應實施多學科聯(lián)合會診，為患者制定最佳的住院診療計劃。

　　惡性腫瘤患者的多學科聯(lián)合會診應有腫瘤內科醫(yī)師和臨床藥師參加。對腫瘤化學治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，應由臨床醫(yī)師和臨床藥師通過病例討論確定。多學科聯(lián)合會診流程參照院級會診。

　　三、應邀參加會診的醫(yī)師應本著對患者高度負責的.態(tài)度全力配合，認真閱讀病歷，仔細查體，積極提供有助于診斷和治療的意見和建議。

　　四、各科室要安排好值班工作，確保按規(guī)定的時限完成會診任務。

　　常規(guī)會診應派主治醫(yī)師以上人員前往會診，急會診在工作時間內派主治醫(yī)師以上人員會診，非工作時間先由一線值班醫(yī)師會診，根據(jù)患者情況必要時請二線醫(yī)師及時前往會診，協(xié)助處理，完成會診任務。院級會診應派科主任或診療小組組長參加。

　　五、單人單科常規(guī)會診和急會診時，邀請會診科室的經(jīng)治或值班醫(yī)師應陪同會診，詳細介紹病情。

　　六、按《病歷書寫基本規(guī)范》完成與會診有關的醫(yī)療文書的書寫。

　　單人單科會診時會診記錄單另頁書寫，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫。多學科聯(lián)合會診時，由經(jīng)治醫(yī)師在病程記錄紙上書寫會診記錄，緊接病程記錄，不需另立單頁，但需在橫行適中位置標明題目“會診記錄”。其內容應包括會診日期、參加會診的人員姓名、職稱以及會診醫(yī)師對病史和體征的補充和診療意見等。

　　七、醫(yī)務科負責檢查會診制度落實情況，將院內會診制度納入醫(yī)療質量考核體系中，并與科室獎金掛鉤。

　　危重患者搶救制度

　　一、搶救工作應由診療組長、主治醫(yī)師或經(jīng)治（值班）醫(yī)師組織，重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。

　　二、參加搶救的醫(yī)務人員應嚴格遵守相關法律法規(guī)，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術操作常規(guī)，尊重患者及家屬的知情同意權，嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。

　　三、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示、迅速予以解決。

　　一切搶救工作要做好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。

　　四、醫(yī)護人員要密切合作，因搶救急�；颊咝枰�下達口頭醫(yī)囑時，嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度與流程。

　　五、因搶救過程中未能及時書寫搶救記錄的，醫(yī)護人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記。

　　六、各種搶救藥物、輸液輸血的安瓿、空袋等用完后要集中放置，以便查對，經(jīng)醫(yī)護雙方核對記錄后方可棄去。

　　七、搶救車的物品和藥品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。

　　八、危重病人下病危醫(yī)囑時，病危通知書一式三份，病人家屬簽字后，一份交病人家屬，一份入病歷，一份報醫(yī)務科。

　　特殊病情突變的危重病人，應及時電話報醫(yī)務科或醫(yī)院總值班。

　　九、危重患者搶救過程要按照要求記錄在病歷和《危重患者搶救記錄本》內。

　　死亡病例討論制度

　　一、凡死亡病例均應進行病例討論，一般病例在患者死亡后一周內完成；特殊病例即時完成；尸檢病例待病理報告做出后一周內完成。

　　二、討論應由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，科室醫(yī)護人員和有關人員參加，必要時邀請醫(yī)務科及醫(yī)患辦人員參加。

　　三、討論中應由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過以及死亡原因（急診死亡病例由當時負責搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補充），上級醫(yī)師（主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師）可酌情補充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應本著科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救措施及診治過程中存在的問題進行詳盡分析，借鑒國內外對本病診治的先進經(jīng)驗進行總結。

　　四、討論記錄應詳實記錄在病歷和《死亡病例討論記錄本》中。

　　疑難病例討論制度

　　一、對確診困難或療效不確切病例應及時進行疑難病例討論。

　　二、討論應由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，本科室有關醫(yī)護人員參加，必要時邀請相關科室專家參加。

　　三、對不能解決的疑難病例，報醫(yī)務科，組織院級疑難病例討論，必要時請上級醫(yī)院的專家會診。

　　四、疑難病例討論由主治醫(yī)師提出，經(jīng)治住院醫(yī)師將相關醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師應詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結，并確定進一步診療方案。討論由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄和登記。

　　五、討論情況應詳實記錄在病歷和《疑難病例討論記錄本》內。

會診制度7

　　一、目的

　　1、加強科間協(xié)作。

　　2、協(xié)助解決疑難問題，提高護理質量。

　　二、會診指征

　　1、高危褥瘡易患者。

　　2、深度褥瘡。

　　3、深靜脈穿刺。

　　4、呼吸機應用護理。

　　5、疑難病例護理。

　　6、特殊�？谱o理。

　　三、會診種類

　　1、病區(qū)科間會診：由職責護士提出，護士長同意，填寫會診單。應邀科室人員一般要在24小時內完成;急診在接到通知后5分鐘內趕到邀請科室，做好會診記錄。申請會診科室必須供給簡要病史、體檢、實施的護理措施及落實情景、效果、會診目的與要求，并將上述情景認真填寫在會診單上，職責護士、護士長簽字后，派人送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主管護師或指定護士根據(jù)會診性質、病人情景在規(guī)定時間內完成會診。會診時職責護士或護士長應陪同進行，以便隨時介紹病情、護理措施落實情景，聽取會診意見，共同研究護理對策，同時表示對被邀人員的尊重。會診人員應以對病人高度負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將處理意見詳細記錄于會診單上。

　　2、院內會診：由護士長提出，經(jīng)護理部同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般應提前1-2天將病情摘要、護理措施實施及效果、會診目的及邀請人員報護理部。護理部確定會診時間，并通知有關科室及人員。一般由護理部主持，邀請科室護士長報告病情、護理措施落實情景，職責護士作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的護理方案。

　　3、會診時應注意的問題

　　(1)會診科室應嚴格掌握會診指征。

　　(2)保證會診質量。做好會診前的`充分準備，職責護士要詳細介紹病人有關情景，參加會診人員要仔細檢查、認真討論，充分發(fā)揚技術民主，所有參加會診人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見。

　　(3)任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。

　　(4)緊急會診，須在申請單上注明“急”字。在異常情景下，可電話邀請。

　　(5)會診單保存于科內，保存期為1年。

會診制度8

　　一、凡來我院請求專家外出會診者，須持有對方醫(yī)院醫(yī)務科蓋章的會診單，由我院相關科室主任審批后，方可到我院醫(yī)務科辦理會診手續(xù)。會診須按規(guī)定交費后由醫(yī)務科指定專家前往并備案。被派外出會診的醫(yī)師要遵守職業(yè)道德，對患者認真負責，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術常規(guī)，并遵守有關醫(yī)療政策法規(guī)，會診結束后，填寫會診反饋單，交回醫(yī)務科。如違反操作規(guī)程，發(fā)生的醫(yī)療糾紛，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的程序辦理。

　　二、除急診搶救等任務由醫(yī)務科委派外，專家外出會診在法定的工作時間內，由科主任根據(jù)科內情況進行審批、安排并到醫(yī)務科辦理相關手續(xù)。

　　三、所有醫(yī)務人員，凡因擅離職守、脫崗失職或私自外出會診、手術、外出行醫(yī)及未經(jīng)科主任審批和未到醫(yī)務科備案而引發(fā)的.醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)療事故的，醫(yī)院不予受理。發(fā)生人身意外傷害等后果均由本人及相邀單位負責。

會診制度9

　　一、門診、急診會診實施細則

　�。ㄒ唬╅T診會診細則

　　1、首診醫(yī)師應在以下情形請其他科醫(yī)師對患者進行會診

　　（1）首診為經(jīng)治醫(yī)師，綜合病史、查體、輔助檢查，考慮排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先請本科出診的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會診，考慮非本�？萍膊�，請其他科會診；

　�。�2）首診為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，經(jīng)問診、查體或輔助檢查后，考慮患者非本專科疾病，或合并他科疾病，可直接請他科醫(yī)師會診。

　　2、會診前，首診醫(yī)師應做好以下工作

　　（1）規(guī)范書寫門診病歷，標明會診的科室及會診目的；

　�。�2）必要的輔助檢查；

　�。�3）向患者或家屬解釋清楚，告知到他科會診的程序，取得理解與配合；

　�。�4）患者為慢診，一般狀態(tài)較好，可自行前往他科會診；

　�。�5）患者為慢診，一般狀態(tài)差，可由導診員護送到他科會診；

　�。�6）患者為急診，且可以轉送，應陪送到急診科，與接診醫(yī)師交待清楚再返回；

　�。�7）患者為急危重患者，不宜立即轉運，應請相關專科醫(yī)師到場會診，并實施救治，待病情穩(wěn)定后交給相關�？漆t(yī)師。

　　3、會診醫(yī)師應做好以下工作：

　　（1）詳細詢問病史，認真查體，提必要的檢查，綜合分析，明確診斷，予以***；

　　（2）接診醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師，患者病情較復雜，應請本�？瞥鲈\的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會診；

　　（3）接到他科醫(yī)師前往會診請求時，會診醫(yī)師應為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，應先向本科其他出診醫(yī)師交待工作，然后前往；

　�。�4）到他科診室會診，患者病情均較復雜，以本科疾病為主的，應收入院***，若病情危重，則先實施救治，待適于轉運時，護送到病房。

　　4、門診多科會診

　�。�1）首診科室報告門診部，門診部主任到場，或委派專人到場，組織會診；

　�。�2）門診部主任或主任委托人向患者家屬做好解釋工作，取得理解與配合；

　�。�3）對重�；颊呦葘嵤┚戎危�待病情穩(wěn)定按主病收入相關科室住院***。

　　（二）急診科會診細則

　　1、急診患者出現(xiàn)以下情形需要急診室首診醫(yī)師請他科醫(yī)師會診：

　�。�1）經(jīng)過問病史、查體初步排除本�？萍膊�；

　�。�2）依據(jù)病史、輔助檢查基本排除本�？萍膊�；

　�。�3）患者合并其它�？魄闆r，需要綜合***；

　　（4）患者病因難以明確，如發(fā)熱、昏迷、腹痛等病癥；

　�。�5）危重患者搶救需多學科醫(yī)師共同完成的情形。

　　2、首診醫(yī)師請他科醫(yī)師會診的同時要做好以下工作：

　�。�1）依據(jù)患者或家屬的主訴書寫急診病歷，準確記錄生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等；

　　（2）為明確診斷，做必要急診化驗、影像檢查（CT、MRI、超聲等），為診斷提供參考依據(jù)；

　　（3）視病情做必要的緊急處置：外傷止血包扎、骨折簡單固定、建立輸血輸液通路、心肺復蘇等；

　�。�4）視當時患者的綜合情況，可將患者送到被請會診的醫(yī)師處，也可將被請醫(yī)師請來會診；

　�。�5）向患者或家屬做好解釋說明工作，取得理解與配合。

　　3、會診醫(yī)師接到會診請求后應做好以下工作：

　　（1）到達時限：會診醫(yī)師在急診室值班的，應立即到場；會診醫(yī)師在病房值班的，應在5—10分鐘內到場；

　�。�2）綜合首診醫(yī)師的病情介紹、患者或家屬的陳述、�？撇轶w、各種檢查結果，做出初步診斷，給予正確處置：

　　1）病情較輕的可留急診用藥觀察；

　　2）病情較重或診斷不確切的，建議入院進一步檢查***；

　　3）病情危重，現(xiàn)場實施搶救，如氣管切開、氣管插管、心肺復蘇等；

　　（3）出現(xiàn)以下情形，會診醫(yī)師要及時請上級醫(yī)師到場解決問題：

　　1）不能確定診斷；

　　2）會診后經(jīng)過用藥及處置，患者病情未見好轉。

　　掛不上號可以掛急診嗎：

　　現(xiàn)在去醫(yī)院掛號看病的人群比較多，而且要排隊等候才行，當時掛不上當天門診的號，可以去掛急診的`號，也可以找醫(yī)生加號都可以的，距離醫(yī)院比較近的話提前掛號看病最好，在這里暫時沒有辦法預約掛號，可以提前去醫(yī)院掛一下也可以的。

　　急診怎么掛號：

　　人生了病或者受了傷，如果病情比較急、比較重或者夜間得了急病去看病，都可以到急診科去看。到了醫(yī)院急診科，通常要先去辦一張醫(yī)院的醫(yī)卡通，然后到分診臺，分診臺護士會先簡要詢問病情，測體溫、呼吸、血壓、脈搏、指脈氧等基本的生命體征，根據(jù)疾病類型和病情輕重，掛號到相應科室。病情輕的排隊按順序就診，比如急診內科、急診外科、急診兒科等科室就診。有的醫(yī)院夜間口腔、耳鼻喉、眼科、婦產(chǎn)科等沒有設急診門診，急診病人由病房醫(yī)生承擔，急診分診掛號后，直接到住院部病房就診。如果病情比較急、比較重，分診臺的護士會把病人直接送到搶救室優(yōu)先就診，可以先搶救，再辦就診卡、掛號、交費。

會診制度10

　　1、要經(jīng)常與有關臨床醫(yī)師進行臨床—病理會診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，將臨床醫(yī)師提供的信息備注于病理申請單中，并向臨床醫(yī)師通報病理診斷的疑難情況、初步擬診以及延期簽發(fā)報告的原因。

　　2、必要時病理科醫(yī)師應會見患者和其家屬等，了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)報告的原因等。

　　3、遇有疑難病例，在輔以其他病理技術檢查措施，如深切或連續(xù)切片，做有關的特染和免疫組化，再觀察大體標本和補充取材等情況下，仍出現(xiàn)以下幾種理由可以提出病理會診：

　�、俨±磲t(yī)師不能明確診斷；

　�、趦蓚�以上的病理醫(yī)師意見不一致；

　�、刍颊咭�求得到另一位病理醫(yī)師的診斷意見；

　�、懿∪宿D到另一家醫(yī)院，需要得到該醫(yī)院病理醫(yī)師的'診斷；

　�、菖R床醫(yī)師要求得到另一位病理醫(yī)師的意見。對與最后診斷不符的活檢報告，要組織相關醫(yī)師討論，接受經(jīng)驗教訓，以利提高診斷醫(yī)師素質和診斷符合率。

　　4、加強簽發(fā)疑難病例報告前的病理會診。簽發(fā)報告前應進行科內集體討論，必要時可經(jīng)外院專家會診，或主動介紹、協(xié)助患者或家屬攜帶病理切片到外院、外地有關病理專家處會診，以利提高疑難病變診斷水平、防范診斷失誤。

　　5、受委托會診的病理醫(yī)師最終對病人負有一定的責任，因此：

　�、僬埱髸�診時應提出會診的原因、問題，請求的個人或單位應付適當?shù)馁M用。

　�、谡埱髸�診單位或個人應該提供會診需要的真實資料，包括臨床資料及大體標本描述，每張切片的確切部位來源，HE染色切片、X光照片、特殊染色切片，必要時需要蠟塊及固定的組織。以及要在會診單位作更深入研究時所用的材料。再研究時需要的費用，由請求會診方支付。

　�、蹠�診醫(yī)師應歸還除不能復制的原始材料外的所有會診的材料（包括復制的切片、復制的原始材料）全部歸檔備查。

　�、艹鲇诜�律目的的病理會診，由相關受委托的單位間完成。

　�、葜挥姓鞯谜埱髸�診醫(yī)師的同意，方能將此病例以文章形式發(fā)表。

　�、迣τ谟袊乐胤制绲牟±�，要及時委托市、省病理學分會或病理質控中心，組織全市或全省會診。

　�、哌h程病理會診、可以用計算機的E—mail、網(wǎng)站論壇或Web等方式進行。正規(guī)的遠程病理會診應該使用Web的方式進行。其中電話費、上網(wǎng)費、會診費等均有申請單位或個人支付。

　　6、實行病理診斷隨訪制度。尤其對疑難病例和診斷不確切的病例更應加強隨訪，以利診斷水平的提高、資料的科學性和可靠性。

會診制度11

　　麻醉科作為二級學科、一級臨床科室，參加醫(yī)院內外各臨床科室的會診。主要涉及急救復蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測與治療、麻醉并發(fā)癥處理以及疼痛治療等。一般院內會診應由要求會診的科室送會診單，由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師負責，必要時可請上級醫(yī)師或科主任協(xié)助。院內急會診由值班醫(yī)師負責，必要時可請上級醫(yī)師指導。醫(yī)院外會診應經(jīng)醫(yī)務處同意，由科主任委派主治以上醫(yī)師參加。

會診制度12

　　(一)護理會診制度

　　為及時解決護理難題，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生，為病人提供高質量的護理服務，特制定本制度:

　　1、凡屬復雜、疑難、危重護理病例，護理難度大、某一護理問題經(jīng)采取常規(guī)護理措施而效果不佳或遇到本專科不能解決的護理問題需其他科或多科進行護理會診的患者，應當及時申請會診。

　　2、科內會診:由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見并寫會診記錄。

　　3、科間會診:由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。護理會診制度。被邀請科室接到通知后由護士長或安排骨干赴申請科室會診，并書寫會診記錄。

　　4、全院性會診:申請科室提出并填寫會診申請單送護理部，護理部接到申請后，及時組織相關科室的護士長或有經(jīng)驗的護理骨干到該科室查看病人，并討論該采取的護理措施，集思廣益，盡可能達到最佳的護理效果。申請科室護士長負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。

　　5、會診時間:護理會診時間原則上在接到申請后24-48小時完成，緊急會診及時進行，會診地點設在申請科室。

　　6、對會診后采取措施的結果在護士長會上進行研討，以總結經(jīng)驗，不斷提高護理水平。

　　(二)護士繼續(xù)教育制度

　　1、加強組織領導，注重護理人員的繼續(xù)教育工作，醫(yī)院職工教育部由專職人員負責護理人員的.繼續(xù)教育。

　　2、制定各級護理人員的教育計劃，積極開展院內護理專題講座。每年初，護理部根據(jù)護理發(fā)展前沿制定年內講座計劃，安排富有經(jīng)驗的主管護師和副主任護師擔任講師，提前備課并將課件上交護理部審批后，并統(tǒng)一安排學習時間，對參學人員按規(guī)定賦予相應學分。

　　3、注重實效，及時開展傳染病專題培訓:開展不同形式的傳染病專題培訓，每年至少2次，不斷提高廣大護理人員的傳染病防治技能。

　　4、利用醫(yī)院的網(wǎng)絡資源開展遠程教育，結合護理工作實際選擇教育內容。

　　5、充分發(fā)揮醫(yī)院的有事，積極創(chuàng)造更多的符合醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的繼續(xù)教育項目，同時，結合醫(yī)院護理工作實際情況，定期組織多學科病例討論。鼓勵科室積極開展新技術、新項目，從而不斷提高護理繼續(xù)教育的質量。

　　6、廣大渠道，積極鼓勵護理人員參加豐富多彩的繼續(xù)教育活動:為了讓廣大護理人員均享有充分學習的機會，定期組織護理質控查房、床邊護理專題講座、護理學術匯報等多種形式的護理繼續(xù)教育活動。并鼓勵護理人員參加網(wǎng)上學習、刊授教育和各種在職繼續(xù)教育，如函授、電大、高護自修等，并為護理人員提供相應的條件支持。

　　7、完善學分登記管理制度，建立繼續(xù)護理教育考核體系:根據(jù)醫(yī)學院學分管理，嚴格登記繼續(xù)教育學分，并規(guī)定護理人員每年繼續(xù)教育學分不得少于25學分。其中I類學分不得少于10學分。

會診制度13

　　一、護理質量管理制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。

　�。ǘ�）護理質量實行護理部、果斷收藏科室、病區(qū)三級控制和管理。

　　1、病區(qū)護理質量控制組（Ⅰ級）：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

　　2、科護理質量控制組（Ⅱ級）：由3-5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據(jù)果斷收藏科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

　　3、護理部護理質量控制組（Ⅲ級）：由8-10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

　�。ㄈ�）建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床果斷收藏科室抽查護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

　�。ㄋ模�對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。

　�。ㄎ澹└骷壻|控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

　�。�六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

　�。ㄆ撸┳o理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

　　二、病房管理制度

　　（一）在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。

　�。ǘ�）嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

　　（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

　　（四）統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

　　（五）工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規(guī)定著裝。護理會診制度(護理核心制度)病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

　�。�六）患者被服、用具按基數(shù)配給給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

　�。ㄆ撸┳o士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。

　　（八）定期召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

　�。ň牛┎》績炔唤哟�非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

　�。ㄊ�）注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。

　�。ㄊ�一）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

　　三、搶救工作制度

　�。ㄒ唬┒ㄆ趯ψo理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

　　（二）搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

　�。ㄈ�）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。

　�。ㄋ模﹨⒓訐尵热藛T必須掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

　�。ㄎ澹﹪烂苡^察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。

　�。�六）嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。

　　（七）搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

　�。ò耍┱J真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確�；颊甙踩�。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　四、分級護理制度

　　分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

　　特級護理：

　�。ㄒ唬┦褂脤ο螅�

　　1.病情護理會診制度(護理核心制度)危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命護理會診制度(護理核心制度)危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

　　（二）護理要點：

　　1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。

　　一級護理：

　　（一）使用對象：

　　1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

　�。ǘ�）護理要點：

　　1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關的健康指導。

　　二級護理

　�。ㄒ唬┦褂脤ο螅�

　　1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。

　�。ǘ�）護理要點：

　　1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關的健康指導。

　　三級護理：

　�。ㄒ唬┦褂脤ο螅�

　　1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。

　　（二）護理要點：

　　每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　　根據(jù)患者病情，測量生命體征；

　　根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

　　4.提供護理相關的健康指導。

　　五、護理交接班制度

　�。ㄒ唬┎》孔o士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。

　�。ǘ�）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重護理會診制度(護理核心制度)危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項，護士長根據(jù)報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。

　�。ㄈ�）交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對護理會診制度(護理核心制度)危重患者、手術后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

　�。ㄋ模�對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。

　�。ㄎ澹┏�每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10-15分鐘到果斷收藏科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對護理會診制度(護理核心制度)危重、手術、小兒患者及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。

　　（六）值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。

　�。ㄆ撸┙话鄡热�

　　患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術、分娩、病護理會診制度(護理核心制度)危、死亡、轉科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。

　　（八）交班方法

　　1、文字交接：每班書寫護理記錄單，百思特網(wǎng)進行交班。

　　2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接護理會診制度(護理核心制度)危重及大手術患者、

　　老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

　　3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

　　六、查對制度

　�。ㄒ唬┨幚磲t(yī)囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

　�。ǘ�）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”、“七對”。

　　三查：操作前、操作中、操作后查對；

　　七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

　　（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，護理會診制度(護理核心制度)確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。

　�。ㄋ模┹斞�：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。

　　三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；

　　八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。

　　在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12-24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

　�。ㄎ澹┦褂盟幤非耙獧z查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

　�。�六）抽取各種血標本在注入容器前，應再次核對標簽上的各項內容，確保無誤。

　�。ㄆ撸┦中g查對制度

　　1、六查十二對：

　　六查：（1）到病房接患者時查（2）患者入手術間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關閉體腔前后查。

　　十二對：科別、床號、姓名、護理會診制度(護理核心制度)性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

　　2、手術取下標本，巡回護士與手術者核百思特網(wǎng)對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

　　3、手術標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。

　�。ò耍┕�應室查對制度

　　1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

　　2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

　　3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質量、濕度。

　　4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

　　5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。

　　6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質量、滅菌標識等。

　　7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。

　　8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

　　9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

　　七、給藥制度

　　（一）護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

　�。ǘ�）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

　�。ㄈ�）嚴格執(zhí)行三查七對制度。

　　三查：操作前、操作中、操作后查。

　　七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

　�。ㄋ模┳鲋委熐�，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。

　�。ㄎ澹┙o藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。

　　（六）用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。

　�。ㄆ撸┌踩�正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

　　（八）治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理�？诜�藥杯定期清洗消毒備用。

　�。ň牛┤绨l(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

　　八、護理查房制度

　�。ㄒ唬┳o理部主任查房

　　1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內容，并記錄查房結果。

　　2、每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結果。

　　3、選擇好疑難病例、護理會診制度(護理核心制度)危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

　　4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。

　　1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。

　　2、每兩周進行一次專科護理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。

　　3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

　�。ㄈ�）護士長查房

　　1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

　　2、每兩周一次護理業(yè)務查房，典型病例或護理會診制度(護理核心制度)危重患者隨時查房。并做好查房記錄。

　　3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。

　�。ㄋ模﹨⒓俞t(yī)生查房：

　　病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或果斷收藏科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。

　�。ㄎ澹┯袟l件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業(yè)務查房。

　　九、患者健康教育制度

　�。ㄒ唬┳o理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

　　（二）健康教育方式

　　1、個體指導：內容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。

　　2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄象等形式進行。

　　3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

　�。ㄈ�）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

　　1、門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。

　　2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。

　　十、護理會診制度

　�。ㄒ唬┓矊購碗s、疑難或跨果斷收藏科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。

　�。ǘ�）科間會診時，由要求會診果斷收藏科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請果斷收藏科室。被邀請果斷收藏科室接到通知后兩天內完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄。

　　（三）科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。

　�。ㄋ模﹨⒓訒�診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請果斷收藏科室護士長指派人員承擔。

　�。ㄎ澹┘�體會診者，由護理部組織，申請果斷收藏科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。

　　十一、患者身份識別制度

　�。ㄒ唬┳o士在進行各項診療護理活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、護理會診制度(護理核心制度)性別、床號三項內容確認患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

　�。ǘ�）手術病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級護理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標識。護士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對），準確識別患者身份。

　�。ㄈ�）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認識到使用腕帶的目的及重要性。

　　﹙四﹚填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對；腕帶內容填寫要求字跡清晰、準確規(guī)范，項目包括：病區(qū)、床號、姓名、護理會診制度(護理核心制度)性別、年齡、住院號、診斷等。

　　﹙五﹚在病房、手術室、ICU之間轉運交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標識外，嚴格按照交接程序進行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。

　　﹙六﹚手術當日，手術室人員應與病區(qū)護士共同核對患者腕帶標識上的內容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術間；麻醉前、手術開始前，巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師共同核對患者手術部位等；術畢手術室護士應與病區(qū)護士認真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。

　　十二、護理安全管理制度

　�。ㄒ唬┕麛嗍詹貒栏駡�(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

　�。ǘ�）嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

　�。ㄈ�）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

　　（四）內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

　　（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

　�。�六）供應室供應的.各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

　�。ㄆ撸�對于所發(fā)生的護理差錯，果斷收藏科室應及時組織討論，并上報護理部。

　�。ò耍�對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　�。ň牛┕ぷ鲌鏊�及病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。

　�。ㄊ�）制定并落實突發(fā)事件的護理會診制度(護理核心制度)應急處理預案和護理會診制度(護理核心制度)危重患者搶救護理預案。

　　十三、護理不良事件報告制度

　　﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。

　　﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當事人應立即向護士長報告、護士長及當事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。

　　﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件進行調查，針對具體情況，組織果斷收藏科室有關人員開展討論，進行原因分析、總結經(jīng)驗教訓、制定防范措施百思特網(wǎng)，并進行詳細的記錄。同時填寫《護理不良事件上報登記表》，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報科護士長和護理部。

　　﹙四﹚果斷收藏科室在組織調查護理不良事件過程中，應當專人保管相關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

　　﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內報告；重大不良事件，情況緊急者應在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的果斷收藏科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。

　　十四、病房一般消毒隔離管理制度

　�。ㄒ唬┎》績仁兆』颊邞�按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

　�。ǘ�）醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

　�。ㄈ�）一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒�；颊叱鲈�、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。

　　（四）患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

　�。ㄎ澹┽t(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

　�。�六）各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。

　�。ㄆ撸�對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

　�。ò耍┗颊叩牟途�、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。

　�。ň牛└鞣N醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

　�。ㄊ�）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

　�。ㄊ�一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。

　　（十二）重點部門：如手術室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU、NICU等）、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。

　�。ㄊ�三）特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。

　　護理核心制度

　　果斷收藏

　　護理會診制度（果斷收藏

　　01

　　護理部工作制度

　　1.全面負責醫(yī)院護理行政管理、護理會診制度(護理核心制度)護理人力資源管理和護理質量管理，根據(jù)醫(yī)院工作計劃和總體要求，擬定全院護理工作計劃，并組織實施。

　　2.建立并督促落實各項護理管理制度、各級護士崗位職責、護理工作流程、疾病護理常規(guī)、突發(fā)事件應急預案、常用護理技術操作規(guī)程等。

　　3.科學合理配備全院護理人力及應急狀態(tài)護理人力資源調配。

　　4.完善各種質量檢查評價標準，對醫(yī)院護理質量進行定期和不定期檢查，對檢查結果進行討論、果斷收藏分析并提出改進意見與措施，促進護理質量的持續(xù)改進。

　　5.落實醫(yī)院護理隊伍建設和人才培養(yǎng)，對護理人員實施培訓、考核、獎罰，對各級護理管理人員進行培養(yǎng)。

　　6.定期組織護理部例會、護士長例會，貫徹落實各項政策法規(guī)及質量安全管理，督導全院護理工作的開展。

　　7.關心全院護士思想、工作、學習和生活情況，幫助解決實際問題，充分調動護士的工作積極性。

　　8.負責護理文件檔案管理，嚴格保密制度。

　　02

　　護理工作會議制度

　　1.護理部部務會議：由護理部主任主持，護理部成員參加，傳達上級指示，研究和安排工作。

　　2.護士長例會：由護理部正、副主任主持，護理部成員及所有護士長參加。傳達上級指示，總結上月護理工作，對護理質量情況進行講評分析。

　　3.護士會：護士長主持，全科護士參加，傳達醫(yī)院及護理部會議精神，總結上月工作并布置本月工作。

　　4.晨會：由護士長主持，護士參加，小結前一天護理工作，并布置當天工作重點。

　　5.護患溝通會：由護士長或指定專人主持，收集患者對護理服務的意見與建議，并對患者進行健康教育。

　　03

　　護理查房制度

　　1.護理部主任（副主任）定期組織護理質量查房，由相關護理質量管理委員會成員參加，每月一次，有專題內容，檢查崗位職責落實、規(guī)章制度、護理技術規(guī)范等落實情況，護理工作計劃執(zhí)行及服務態(tài)度等情況，保存原始資料，制定整改措施，追蹤改進效果，記錄完善。

　　2.護理部主任（副主任）經(jīng)常到病房不定期檢查護理質量，對護士長崗位職責落實情況及護理質量進行督導、溝通，及時了解、發(fā)現(xiàn)并解決問題，做好相關記錄。

　　3.護理部組織全院護士長參加節(jié)假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院護理會診制度(護理核心制度)危、急、重癥患者情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決查房中發(fā)現(xiàn)的問題，并做好記錄，匯報護理部。

　　4.護士長定期或不定期組織護理業(yè)務查房，對大手術、護理會診制度(護理核心制度)危重、疑難、壓瘡、存在安全隱患的患者進行查房，護理部主任（副主任）有針對性地組織或參與果斷收藏科室查房，對患者提出指導性意見，責任護士簡要記錄查房意見于護理記錄單上。

　　5.護士長定期安排護理教學查房，每月1-2次，由護士長或帶教老師組織，護生及護士參加，查房內容包括操作演示、案例點評、病例討論等，查房情況記錄于護理臨床教學記錄本上。

　　04

　　護理會診制度

　　1.本專科不能解決的護理問題，需其他科進行指導的患者，由護士長向相應�？撇》刻岢鰰�診申請（需要多科進行指導的患者，則向護理部提出），填寫會診申請單。

　　2.一般護理會診：由被邀請的果斷收藏科室指派具有相關能力的護士前往會診，較為復雜的護理會診，由護理部負責組織相關人員會診。

　　3.及時組織會診，一般會診在24小時內完成，緊急會診30分鐘內進行。

　　4.責任護士負責介紹有關病情、治療、護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分討論，提出會診意見和建議。

　　5.做好會診記錄。對提出的會診意見百思特網(wǎng)，簡要記錄于護理記錄單并及時組織實施，觀察護理效果。

　　05

　　護理新業(yè)務、新技術、新用具申報及準入制度

　　1.護理新業(yè)務、新技術、新用具是指在本單位從未開展過的護理業(yè)務、技術及未使用過的用具的臨床應用。

　　2.申報的項目應在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內，嚴格遵守相關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背倫理道德。

　　3.申報的項目應根據(jù)醫(yī)院實際需要，具有先進性、科學性、有效性和安全性，有利于提高護理質量、減輕護士勞動強度，促進患者康復。

　　4.護理新項目開展前應填寫申報審批表，護士長寫出申請報告經(jīng)科主任簽字同意后上報護理部，經(jīng)護理部論證，報請院領導審批后方可開展。

　　5.項目申請人對項目負有直接管理責任，對項目相關人員進行培訓，考核合格后方可開展。

　　6.技能操作項目應征得患者本人的同意，嚴格遵守知情同意原則；置入性材料必須具備相關合格證書并留復印件存檔備查。

　　7.護理新項目啟動后，項目申請人要定期將實施情況向護理部匯報。

　　06

　　病護理會診制度(護理核心制度)�；颊邎蟾嬷贫�

　　1.果斷收藏科室收治病情護理會診制度(護理核心制度)危重患者，責任護士應及時將病護理會診制度(護理核心制度)�；颊呒靶枰�護理部給予指導的病重患者填寫“護理會診制度(護理核心制度)危重患者報告登記表”向護理部報告。

　　2.護理部人員接到報告后，及時到現(xiàn)場評估患者情況，提出指導性建議或組織護理會診，指導性意見或會診意見由責任護士簡要記入護理記錄單。

　　3.護理部到現(xiàn)場指導人員在病護理會診制度(護理核心制度)危患者報告表上記錄時間并簽名。

　　5.護理會診制度(護理核心制度)危重患者報告登記表由護理部存檔。

　　07

　　護理投訴管理制度

　　1.凡是在醫(yī)療護理工作中，因護理質量、護士態(tài)度等原因而引起患者和家屬的不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門反百思特網(wǎng)映到護理部的意見，均為護理投訴。

　　2.護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄，記錄時間要具體。

　　3.接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

　　4.護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

　　5.護理部接到包括來信、來訪、電話等任一途徑的投訴后，應盡快予以調查核實并進行信息反饋，告知有關的護士長，護士長應立即在科內組織護士認真分析事發(fā)原因、總結教訓，提出整改措施。

　　6.投訴經(jīng)核實后，護理部根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，依據(jù)醫(yī)院有關規(guī)定給予相應的處理。

　　7.護理部每月在全院護士長會上總結、分析投訴事件并提出相應的整改措施

　　08

　　護理人員在職培訓管理制度

　　1.由分管教學、在職培訓的護理部副主任具體負責，建立在職培訓管理組織，制定全院護理人員在職培訓計劃并組織實施。

　　2.各果斷收藏科室根據(jù)本�？铺攸c和臨床實際制定本果斷收藏科室護士培訓計劃并組織實施。即對護士進行分層次、分崗位、分�？�、多樣化、針對性的培訓。

　　3.培訓形式包括在職學歷教育、外出進修、短期輪訓、業(yè)務學習、專題講座、學術交流、�？谱o士規(guī)范化培訓、崗前教育、疑難病例討論會或護理業(yè)務與教學查房、操作示范等。

　　4.培訓內容包括三基（護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識、基本技能）、�？浦�識、急救知識、新業(yè)務、新技術、法律法規(guī)、操作技能、醫(yī)院感染預防與控制、護理管理知識等。

　　5.根據(jù)培訓計劃，護理部組織全院護士學習≥10次/年；科內組織業(yè)務學習每月1次；新護士崗前集中培訓時間不少于1周；全院護士院內培訓率達到90%。

　　6.培訓考核分院、科兩級進行，護理部制定具體的培訓考核方法，按年齡和職稱分層次進行，各果斷收藏科室成立由護士長擔任組長的考核小組，負責監(jiān)督培訓計劃落實、組織考核，發(fā)現(xiàn)培訓中存在的問題，及時反饋和整改。每年院級三基理論考核2-6次、操作考核2次，要求護士三基參考率達95%以上，合格率達90%以上（理論考試合格分為60分，技能考核合格分為85分）。

　�。ㄒ唬�崗前培訓

　　1.培訓目的與目標：醫(yī)院和護理部對新分配、新調入護士進行為期一周的上崗前培訓，使其理論聯(lián)系實際，鞏固專業(yè)思想，盡快熟悉環(huán)境，完成角色轉換。

　　2.培訓內容：包括公共知識崗前培訓和護理專業(yè)基礎培訓。

　�。�1）公共部分的崗前培訓，內容包括醫(yī)德規(guī)范教育、醫(yī)院工作各種規(guī)章制度和法律法規(guī)、醫(yī)院情況介紹等。

　�。�2）專業(yè)基礎培訓，包括護理制度、護士素質、護士行為守則、崗位職責、護理安全和風險教育、護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫、護理質量標準、健康教育方法和急救護理、常用護理操作技術和搶救技術等。

　　3.培訓結束后進行理論和操作考核合格者方可上崗。

　　（二）畢業(yè)后規(guī)范化培訓

　　在護理部領導下，由護理教育管理小組負責制定培訓計劃并組織實施，各相關�？茀⑴c和協(xié)助執(zhí)行。護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓依據(jù)不同學歷層次分階段進行。注冊護士均應接受規(guī)范化培訓，周期為2-5年，本科畢業(yè)后2年，�？飘厴I(yè)后3年，中專畢業(yè)后5年內完成護士規(guī)范化培訓內容。

　　培訓內容：護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技術、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風等。

　　考核方法：護理教育管理小組按照培訓計劃對臨床護士進行階段考核和綜合能力考核，階段考核可每季度或半年進行一次。修完培訓計劃中的全部內容后方可參加綜合能力考核�？己藨�與臨床護理工作質量、患者的滿意度等相結合。

　　（三）、層級培訓

　　1.初級護理人員培訓重點（包括護士與護師，與護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓相結合

　�。�1）培訓目的：熟練掌握基礎護理理論知識、操作技術和�？谱o理知識及�？谱o理技能。

　�。�2）培訓內容：職業(yè)道德與服務禮儀、常用護理技術與急救技術、常見藥物作用及不良反應、常規(guī)檢查與治療、護理會診制度(護理核心制度)�？瞥Ｒ娂膊∽o理與健康教育、護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫、法律法規(guī)等。

　　2.中、高級護理人員培訓重點（包括主管護師、副主任護師

　　（1）培訓目的：定向培養(yǎng)，在發(fā)揮其專業(yè)的基礎上，不斷強化知識更新，使之能在臨床護理、教學、科研中起到骨干作用。

　�。�2）培訓內容：重癥及疑難患者護理、護理科研、教學與臨床帶教、護理會診制度(護理核心制度)危機管理與處理、分析與處理問題的能力、護理查房、護理質控、健康教育等。

　�。ㄋ模┳o理管理人員崗位培訓制度

　　新上崗的護理管理人員必須參加護理管理干部崗位培訓，所有護理管理人員必須持證上崗。

　　1.培訓目的：培養(yǎng)護理管理人員的判斷決策能力、護理質量管理及監(jiān)控能力、領導組織能力、協(xié)調關系的技巧和處理護理會診制度(護理核心制度)危機的能力。

　　2.培訓內容：護理行政管理、護理會診制度(護理核心制度)護理人力資源管理、護理質量管理及相關法律法規(guī)知識培訓等。

　　3.培訓方法：

　�。�1）組織護理管理人員參加省廳及護理學會組織的護理管理干部培訓班、管理知識專題講座等。

　　（3）安排護理管理人員主持、組織或參加全院和科內護理查房與護理會診，指導急、護理會診制度(護理核心制度)危、重、疑難患者的搶救和護理，提高處理較復雜的護理問題的能力。

　　（4）選拔具有良好管理能力的護士長參加護理質量管理委員會工作。

　　（5）參與專科護理新業(yè)務、護理教學、科研管理等工作。

　�。�6）組織經(jīng)驗交流等。

　�。ㄎ澹�專科護士培訓重點

　　�？菩暂^強的護理崗位如急診、手術室、血液凈化、產(chǎn)科、新生兒科、消毒供應中心的護士，除完成護士規(guī)范化培訓，接受層級培訓外，還應接受相應專科的業(yè)務技術培訓。

　　各�？婆嘤栔攸c如下：

　　1.急診科護士

　�。�1）院前急救。

　　（2）急救護理會診制度(護理核心制度)基本理論與技能。

　　（3）常見護理會診制度(護理核心制度)危急重癥及創(chuàng)傷患者的急救護理。

　�。�4）急診患者病情觀察與記錄。

　　（5）急救儀器設備、物品及藥品的使用與管理。

　�。�6）急救藥物的作用與不良反應。

　�。�7）急救工作流程和工作制度。

　　（8）急診患者心理護理要點及溝通技巧等。

　　2.手術室護士：

　�。�1）圍術期護理基本知識和護理會診制度(護理核心制度)基本理論。

　�。�2）手術體位。

　�。�3）手術常用器械、儀器設備及藥品的正確使用。

　�。�4）手術配合。

　�。�5）手術標本管理。

　　（6）手術室患者安全管理。

　　（7）手術室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。

　�。�8）手術中突發(fā)事件的護理會診制度(護理核心制度)應急處理。

　�。�9）手術護理記錄及規(guī)章制度等。

　　3.血液凈化中心護士

　　（1）血液凈化護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識和基本技能。

　�。�2）血液凈化血管通路的護理。

　　（3）血液凈化患者常見護理問題、護理措施及健康教育。

　�。�4）血液凈化常見并發(fā)癥及護理。

　�。�5）凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。

　�。�6）血液凈化系統(tǒng)的管理。

　　4.產(chǎn)科護士

　�。�1）圍產(chǎn)期護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識和基本技能。

　�。�2）相關法律、倫理。

　�。�3）助產(chǎn)技術。

　�。�4）新生兒急救技術。

　　（5）分娩期并發(fā)癥及救治。

　�。�6）母嬰保健技術及健康制度。

　　（7）產(chǎn)科護理常規(guī)和規(guī)章制度。

　�。�8）產(chǎn)房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制等。

　　5.新生兒科護士

　�。�1）新生兒科設置與布局。

　�。�2）相關制度與操作程序：新生兒科管理制度、工作制度、探視制度、配奶程序、沐浴程序等。

　�。�3）醫(yī)院感染防控：洗手和消毒技術、細菌培養(yǎng)標本的采集、隔離原則。

　　（4）正常新生兒特點與護理常規(guī)。

　　（5）新生兒日常護理知識如氧療、生命體征監(jiān)測等。

　�。�6）常見疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療。

　�。�7）新生兒窒息、呼吸暫停等護理會診制度(護理核心制度)危急癥的處理。

　�。�8）操作技術：建立靜脈通道、復蘇技術、經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)、采集血氣標本等。

　　6.消毒供應中心護士

　�。�1）消毒供應中心基本知識。

　�。�2）消毒隔離與醫(yī)院感染防控知識。

　�。�3）可重復使用醫(yī)療器材的正確處理流程。

　�。�4）清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與使用。

　�。�5）消毒供應中心常用設備的性能、使用與保養(yǎng)。

　　（6）消毒供應中心物流管理與質量追溯。

　　（7）消毒供應中心監(jiān)測要求與資料收集。

　　（六）、護理人員繼續(xù)教育制度

　　1.參加護理繼續(xù)教育，是護理人員的權利和義務。

　　2.繼續(xù)護理教育以短期和業(yè)余學習為主，包括參加學術會議、學術講座、疑難病例討論、護理技術操作示教、授課、做學術報告、發(fā)表論文和出版著作、進修等。

　　3.護理部負責醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育管理工作，與各果斷收藏科室共同制定護理人員培訓、進修計劃，各果斷收藏科室具體組織實施。

　　（七）護士外出進修培訓制度

　　1.針對各�？频奶攸c和工作需要，護理部每年有計劃分批、分期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進取心的護理人員外出進修、學習，掌握先進儀器、設備的使用，學習新理論、新知識，引進新業(yè)務、新技術。

　　2.外出學習人員學習結束2周內將學習體會上交護理部，并匯報或推廣運用所學知識和技術，護理部根據(jù)情況安排院內講課。

　　3.護士長對果斷收藏科室外出學習人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。

　　4.護士長本人外出學習，須安排好果斷收藏科室工作，選出外出期間果斷收藏科室護理工作負責人，報護理部審核。

　　（八）、護理教學管理制度

　　1.百思特網(wǎng)護理部成立護理教學管理小組，建立由分管教學的副主任、教學組長、帶教老師組成的臨床教學管理體系。

　　2.選拔和培訓有理論水平及教學能力的師資。

　　3.根據(jù)各護理院校實習大綱及教學計劃，結合本院情況，制定具體實施方案。各果斷收藏科室教學組長負責制定各層次人員實習計劃和具體安排，有授課內容、出科考核及出科鑒定。

　　4.各果斷收藏科室定期開展具有專科特色的小講課、教學查房等教學活動。

　　5．定期組織教學質量評估，反饋并整改教學中存在的問題。

　　5.定期召開教學工作座談會，征求護生、帶教老師的意見，總結經(jīng)驗，及時反饋。

　�。ň牛�、護理科研管理制度

　　1.護理部成立護理科研管理小組，由分管教學、在職培訓的副主任負責，成員由科研能力較強的護士長、果斷收藏護士組成。

　　2、護理部及時掌握本學科領域的國內外發(fā)展動態(tài)，定期組織學術講座，積極開展新技術、新項目。

　　3、遵循護理科研貼近臨床及解決實際護理問題的原則，護理科研管理小組結合本院護理工作特點及醫(yī)院實際情況，有針對性地制定科研計劃。對申報的科研項目進行充分論證，遵守科研道德，實事求是，不得剽竊他人成果。

　　4.嚴格執(zhí)行科研計劃，科研資料分類妥善保管，各種原始資料記錄完整、真實、有據(jù)可查�？蒲性O備、儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易燃品符合安全規(guī)定。

　　5.鼓勵護士撰寫學術論文，對優(yōu)秀科研論文給予獎勵。

　　6.合理使用科研經(jīng)費，專款專用，開支手續(xù)完備，符合規(guī)定。

　�。ㄊ�）、護理技術檔案管理制度

　　1.護理部設專人負責管理，做到收集完整、分類合理、統(tǒng)計正確，保管安全、便于使用。

　　2.定期對檔案進行檢查、整理，保持整潔完好。

　　3.建立護士業(yè)務技術檔案。主要內容包括學歷、經(jīng)歷、工作業(yè)績、院內考核成績以及在職培訓等資料，作為獎懲、晉升的依據(jù)。

　　4.建立護理業(yè)務工作檔案：包括計劃、總結、月報表、文件、會議記錄等，分類設檔。

　�。ㄊ�一）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理制度

　　1．護理部將護理應急隊伍成員納入醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案中。

　　2．對應急隊伍成員進行搶救技能的培訓與應急演練。

　　3．突發(fā)公共事件報告程序：

　�。�1）護士發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時，應立即報告護理部或醫(yī)院總值班。報告內容包括突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、原因、傷情（人數(shù)、嚴重程度等）及已采取的救護措施等。

　　（2）護理部接到報告后應立即向院領導報告，同時立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理會診制度(護理核心制度)應急處理預案。

　　4．護理會診制度(護理核心制度)應急處理：

　�。�1）服從院領導安排，積極進行相關準備，如調配人員組成應急搶救隊伍，通知相關人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。

　�。�2）指定專人準備和落實應急醫(yī)療設備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發(fā)前的一切準備工作。

　�。�3）在現(xiàn)場救護過程中，服從統(tǒng)一調配，互相配合，盡量將損害降到最低。

　�。�4）及時收集、上報搶救工作情況，任務完成后及時總結。

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會診制度14

　　一、會診要求

　　1．入院三天未能確診的病例，或在診療過程中因病情變化，科內診斷治療有困難，需要院內外技術支持，協(xié)助診治的，均應及時申請會診。會診應按規(guī)定填寫會診申請單（緊急情況下可先會診，后填單）。

　　2．除急會診可口頭要求并需明確記錄口頭通知時間外，其它會診需由護士將會診單送達會診科室和會診醫(yī)師，急會診也應及時填寫會診單，以便會診醫(yī)師簽署會診意見和作為醫(yī)療責任的依據(jù)。對病情允許能自由活動、需要特殊器械和檢查場地的患者尤其是眼科、耳鼻喉科等科室，可由提出會診的科室事先與應邀科

　　3．科內、中心內、院內、院外的集體會診：由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，做好會診前的`準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚學術民主作風，明確提出會診意見。主持人進行小結，并認真組織實施。

　　4．任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。

　　5．會診記錄及時整理存入病歷。

　　6．參加會診的醫(yī)師，應具有主治以上�？漆t(yī)師資格（含主治醫(yī)師，下同。），一般由會診科室指定的醫(yī)師或各專科的二線值班醫(yī)師負責，指定醫(yī)師或二線值班醫(yī)師因手術或科內搶救等原因不能參加會診時，可報告科主任另行安排主治以上人員及時完成會診。急診會診可由�？瓶傋≡横t(yī)師負責。

　　7．會診時，因病人情況特殊或診療技術等因素，會診醫(yī)師室協(xié)商好，并指定專人攜帶病歷陪同患者到應邀科室會診。

　　未能提出明確的診療意見時，應及時向上級醫(yī)師或科主任報告，上級醫(yī)師或科主任應對會診醫(yī)師提出指導性意見，必要時請上級醫(yī)師或科主任直接參與會診。

　　8．會診結束時，會診醫(yī)師應同邀請科室的醫(yī)師一道，在遵守保護性醫(yī)療制度的原則下將患者的病情、醫(yī)療風險和診療意見告知患者，解答患方咨詢。會診后，會診醫(yī)師應對患者病情進行跟蹤和隨診。

　　9．提出院外會診的科室，要協(xié)助醫(yī)務科和院辦做好被邀請醫(yī)師的接待工作。

　　二、會診形式

　　1．科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師要在24小時內完成，并寫會診記錄。如屬�？茣�診的輕病員，可到�？茩z查。

　　2．急診會診：被邀請的醫(yī)師，必須隨請隨到，15分鐘內必須到達，綠色通道急會診10分鐘內到達。

　　3．中心內會診：由科主任提出，經(jīng)中心主任同意，并確定會診時間，中心秘書具體組織有關人員參加。由申請科主任主持，必要時中心專家組成員參加。

　　4．院內會診：由科主任提出，經(jīng)中心主任同意（指已組建中心者，下同。）并報告醫(yī)務科，確定會診時間，通知有關人員參加。由申請科主任或中心主任主持，必要時醫(yī)務科派人參加。

　　5．院外會診：本院一時診治有困難的疑難危重病例，或因開展新的技術項目，需要院外醫(yī)師來院指導診療技術操作的。由科主任提出，經(jīng)中心主任同意，主治或以上醫(yī)師按規(guī)定填寫會診單，報醫(yī)務科批準后，與被邀請單位聯(lián)系，經(jīng)雙方確定會診時間后，由醫(yī)務科通知有關科室。會診由科主任主持。

　　6．本院醫(yī)師外出會診：

　�。�1）接到對方醫(yī)院會診單或電話邀請后，由醫(yī)務科征得會診科室或會診單位指定的會診者意見后，確定會診時間后通知對方，并征詢接送醫(yī)師辦法。

　�。�2）非辦公時間或對方指定醫(yī)師急會診時，被邀請醫(yī)師必須先經(jīng)科室主任同意,報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值備案，交待安排好工作后才能外出會診。會診后必須到醫(yī)務科補辦會診手續(xù)。

　�。�3）所有院外會診，必須持邀請單位的會診邀請函到醫(yī)務科登記備案。否則，一切后果由當事人自負。

　　（4）執(zhí)行國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局有關規(guī)定。

會診制度15

　　1、對于本�？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，請先向護理部提出申請。

　　2、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。按照要求填好護理會診單，經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部質控組。

　　3、護理部負責會診的`組織協(xié)調工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。

　　4、會診地點常規(guī)設在申請科室。

　　5、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。

　　6、參加護理會診的人員由�？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。

　　7、所填護理會診單一式兩份，由護理部及科室分別留檔。

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