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先天性異常新生兒的護理關(guān)鍵
新生兒護理是指新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，布置優(yōu)雅，陽光充足。有條件的話，寶寶室內(nèi)溫度可控制在24度—28度之間，濕度為60度—65度左右。那么你知道的的新生兒護理是什么樣的呢？下面是小編精心整理的先天性異常新生兒的護理關(guān)鍵，歡迎閱讀與收藏。
先天性異常新生兒的護理關(guān)鍵
新生兒及早產(chǎn)兒的護理，尤其是異常新生兒的護理極為重要。醫(yī)護人員既要有高度的責任心，又要有精湛的技術(shù)。護理中既要動作輕柔、敏捷，又要善于觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，以便給予恰當?shù)奶幚恚瑴p少病死率。在護理工作中須注意以下幾點：
1、保暖新生兒，自母體娩出后即受到低于子宮溫度的氣溫刺激，在低溫的條件下，新生兒代償性地產(chǎn)熱，依靠提高新陳代謝率，這需要增加氧的消耗，有時可增加2～3倍。產(chǎn)熱的來源主要靠棕色脂肪組織。在低溫時還可通過血管收縮以保持體溫，但血管收縮時組織得到的氧量減少，易產(chǎn)生代謝性酸中毒，酸中毒又可使肺部血管收縮以致肺吸氧減少，呈惡性循環(huán)。新生兒還可通過活動的增多而產(chǎn)熱，即物理性產(chǎn)熱，但這不是主要的。新生兒生長發(fā)育慢，易引起皮下組織硬腫，且常伴有酸中毒，低血糖、心臟功能低下、凝血機制紊亂、微循環(huán)障礙等一系列病理狀態(tài)。一切護理操作，特別是新生兒外科手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后，如不注意保暖，體溫可下降3℃左右，這樣就要動用小兒體內(nèi)的儲備以增加代謝率，不利于疾病的恢復和切口的愈合，由此可見對新生兒及早產(chǎn)兒，尤其是異常新生兒的保暖極其重要。
新生兒最適宜的環(huán)境溫度為中性溫度，即在此溫度中人體只需最低的新陳代謝率就能維持正常的體溫，同時蒸發(fā)散熱量最少。當新生兒腹壁溫度為36～37℃時，其體內(nèi)耗氧量最少。新生兒在穿著溫暖的衣物時，室溫最好保持在24～26℃，保持濕度在45%～65%，充分的濕度可減少呼吸道黏膜的刺激。早產(chǎn)兒的體重越輕，周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近體溫。通常體重低于2000g的新生兒采取暖箱保暖方式。不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度。
2、喂養(yǎng)新生兒及早產(chǎn)兒，尤其是異常新生兒的喂養(yǎng)，既要保證質(zhì)和量的需要，又要適合于小兒消化道的功能。
母乳為最適宜的喂養(yǎng)方式，其中含有抗體、補體、溶菌酶、乳酸過氧化酶、乳鐵蛋白、脂肪酸、巨噬細胞及淋巴細胞等，有預防感染及壞死性小腸結(jié)腸炎的作用。凡病情允許，且具有吸吮吞咽能力的可直接哺喂；如吸吮能力弱而吞咽能力尚好者，可用小勺或滴管喂養(yǎng)。如吸吮能力及吞咽能力均不全者，可用胃管喂養(yǎng)。喂后以采取右側(cè)臥位為佳。遇外科情況如腸閉鎖、腸穿孔等不宜從胃腸道喂養(yǎng)者，可用腸外營養(yǎng)。
3、預防感染新生兒及早產(chǎn)兒，尤其是異常新生兒的抵抗力低，因此預防感染是護理中重要的一環(huán)，做好室內(nèi)日常保潔及消毒隔離工作，室內(nèi)定時通風，空氣消毒機定時開啟，工作人員提高洗手意識，接觸每一個患兒前、后使用手消毒液洗手；患呼吸道感染的工作人員不應(yīng)進入病室，必須進入時需戴口罩。防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
4、合理用氧凡新生兒、早產(chǎn)兒及異常兒發(fā)生發(fā)紺、呼吸困難或情況欠佳時，應(yīng)給予氧氣吸人，癥狀消失即可停用。必要時可持續(xù)給氧，最好不超過3d。哺喂時易發(fā)生發(fā)紺的患兒，可在哺喂前后吸氧數(shù)分鐘，氧的濃度以30%～40%為宜，切忌濃度過高，以防氧中毒。
在應(yīng)用呼吸器時應(yīng)密切觀察患兒神志、心率、血壓、神經(jīng)反射變化；呼吸器與自主呼吸有無抵抗；呼吸頻率；通氣是否適當；呼吸道的濕化及是否及時清理分泌物等。注意患兒體位變換，預防各部位壓瘡等。
5、監(jiān)護對高�；純哼M行監(jiān)護是特別護理的重要部分，必要的監(jiān)護設(shè)備有助于隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時進行積極的救治，提高搶救成功率。
�。�1）床旁監(jiān)護：為最重要的監(jiān)護，應(yīng)由技術(shù)熟練的護士在床旁為患兒進行護理，連續(xù)觀察病情，并記錄各項生命體征的變化情況，如心率、呼吸、血壓、末梢血氧飽和度等。護士在認真記錄各項指標的同時，還需觀察患兒有無呼吸困難或呼吸暫�，F(xiàn)象；皮膚有無發(fā)紺、發(fā)花，濕冷等現(xiàn)象；記錄肢體活動及對刺激的反應(yīng)；記錄出入量。應(yīng)用機械呼吸器時應(yīng)監(jiān)護氣體進入肺部的情況，注意胸部的活動度、插管和面罩的位置是否合適等。
（2）心電血氧監(jiān)護儀：為目前臨床最常用的床旁監(jiān)護設(shè)備，可連續(xù)監(jiān)測患兒重要生命體征變化，包括末梢血氧飽和度等數(shù)據(jù)，為及時發(fā)現(xiàn)問題提供客觀依據(jù)。
�。�3）開放輻射搶救臺：一方面為危重癥患兒提供了良好的保暖設(shè)施，同時具有對患兒體溫監(jiān)測功能；另一方面便于病情觀察，便于對患兒救治過程中采取各項診療及護理措施。
先天性異常新生兒的護理關(guān)鍵
新生兒常見護理問題及措施
低體溫
眾所周知，胎兒溫度一般比母體溫度高0.5℃。
出生前，寶寶在媽媽體內(nèi)正常宮內(nèi)環(huán)境溫度保持在36.7—37.3℃之間，出生后由于環(huán)境稍低，機體需要動用較多的熱量來維持新生兒體溫。新生兒主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱。
此時，寶寶為了維持正常體溫和代謝，首先耗氧量需增加2-4倍以上，故呼吸較快，另外，新生兒體表面積相對較大，又很容易散熱。
同時，我們成人感覺最舒適的溫度在23-26℃之間，問題在于，這個室溫對于新生兒就過低了。
所以，如果寶寶生后不注意保暖，持久的低溫環(huán)境會使新生兒消耗過大，并造成代謝性酸中毒、低血糖、微循環(huán)障礙、血液粘稠度增加等一系列機體內(nèi)環(huán)境變化，久而久之，就影響寶寶的體重和身高的增長。
饑餓
新生兒生后基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg，每日總熱量約需100-120kcal/kg。
一般而言，饑餓后的代謝變化首先表現(xiàn)為血糖下降，肝糖異生增加，機體蛋白質(zhì)分解，脂肪消耗，引起組織器官重量減輕，功能下降，當寶寶面臨饑餓時也不例外。
新生兒生后吸吮力普遍較弱，消化功能差，水分丟失多，所以，出生7-10天左右，新生兒可能會出現(xiàn)生理性體重下降。
如果生后喂養(yǎng)延遲、喂養(yǎng)不足，還會影響新生兒體內(nèi)多種重要激素分泌水平變化，引起其胃腸排空運動延遲，消化酶分泌減少，腸上皮細胞萎縮，從而導致日后的消化吸收功能減弱。
目前，每天門診就有許多食欲不振、消化不良、生長發(fā)育遲緩的寶寶來就醫(yī)，那么問診時追溯病史，大多父母在新生兒期的喂養(yǎng)都不是很積極，私以為這種情況可能與新生兒期饑餓有關(guān)。
吸收不良綜合征
新生兒吸收不良綜合征的主要原因，是由于小腸的先天性消化酶缺乏，或繼發(fā)于腸道感染后，導致小腸壁粘膜上皮細胞損傷，功能障礙，產(chǎn)生以腹瀉為主的腸道功能紊亂，并可導致生長發(fā)育遲緩甚至停滯。
其主要表現(xiàn)在乳糖不耐受和牛奶蛋白過敏等。
其實新生兒有吸收不良綜合征也不必刻意給寶寶減少飲食，可以仍舊堅持母乳喂養(yǎng)，待月齡大些后適當添加酸牛奶，或者適當提早增加輔食，試用要素飲食（一種化學精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分），逐漸腸道脫敏。
不過，前提一定是攝入的熱量必須要能滿足新生兒生長發(fā)育需要。
新生兒泌尿系感染
新生兒腎盂、輸尿管較寬，輸尿管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育未完善，彎曲度大，且女嬰尿道短，男嬰包莖污垢積聚，再加上新生兒免疫力較低，這就非常容易引起泌尿系感染，而且癥狀不典型。
如果新生兒出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、吃奶減少、皮膚蒼白、表情不愉悅，或者嗜睡、不吃、不哭、不動、黃疸退而復現(xiàn)等，又查不出其他原因，請家長一定要注意留取尿液標本送醫(yī)院做尿常規(guī)和艾迪氏檢查。
新生兒外傷
新生兒關(guān)節(jié)韌帶比較柔嫩，組織器官發(fā)育不成熟，顱骨軟，如果在沐浴、更衣、換尿片時用力不當，容易導致鎖骨骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭脫位、青枝骨折等，有時輕微的腦部碰撞都容易引起腦震蕩。
而新生兒患以上疾病時不會表達，痛苦時多數(shù)表現(xiàn)為神情淡漠、吃奶減少、少動。如果損傷后家人沒能及時發(fā)現(xiàn)，持續(xù)時間久了很可能影響生長發(fā)育。
建議平時新生兒家庭護理操作時一定要用力輕柔，平穩(wěn)抱放，防止滑落，細心檢查。
先天性異常新生兒的護理關(guān)鍵
一、不可避免的胃食管反流（吐奶）
胃食管反流是指胃中的食物和胃酸反流到食道或口腔。小兒胃食管反流的主要表現(xiàn)是吐奶。由于寶寶食道下括約肌尚未發(fā)育完全，新生兒在頭六個月經(jīng)常吐奶。
當孩子吐奶時，奶會從孩子的嘴和鼻子里溢出來。如果孩子精神很好，沒有異常情況，也不用擔心，這是正�，F(xiàn)象，大多數(shù)孩子在12~14個月時會消失。如果沒有消失，可能是胃食管反流病，需要尋求醫(yī)生的幫助。
那么，新手媽媽應(yīng)該如何減少寶寶吐奶呢？
1、少量多次喂奶
2、喂奶中途給孩子拍嗝
3、喂奶后垂直抱孩子半小時左右，給孩子拍嗝
4、喂奶時盡量減少孩子吸入過多氣體
5、在安靜、輕松的環(huán)境下喂奶
二、常見新生兒黃疸
新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于新生兒體內(nèi)膽紅素升高而引起的。大多數(shù)嬰兒會在出生后的第一周遇到。新生兒黃疸分為兩類，一類是生理性黃疸，一類是病理性黃疸。
生理性黃疸多發(fā)生在寶寶出生后2～3天，并在2周左右消退，早產(chǎn)兒一般在4周左右消退。在此期間，多給寶寶哺乳，多吃多拉可以有效緩解。
生理性黃疸一般在家就可以護理，仔細觀察，不用太擔心。不過，如果孩子四肢發(fā)黃，尤其是手掌和腳發(fā)黃，家長就要小心了，需要盡快帶孩子到醫(yī)院就診。
有一種黃疸叫母乳性黃疸，屬于生理性黃疸。對于這類黃疸，可暫停母乳3天，觀察黃疸是否減輕，減輕了基本可以確定母乳性黃疸。如果確定為“母乳性黃疸”，沒有其他疾病，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
一般的母乳性黃疸大多會在6~12周消退，但如果寶寶被醫(yī)生判斷為重度母乳性黃疸，一定要遵醫(yī)囑及時治療，防止寶寶受到傷害。
病理性黃疸在出生24小時內(nèi)出現(xiàn)，起病早，加深快，持續(xù)時間長，并可能反復。對于這種類型的黃疸，家長要小心，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
三、有一種不明原因的哭鬧叫“腸絞痛”
“天惶惶地惶惶，我家有個夜啼郎”。對父母來說，最讓人崩潰的是孩子哭了，而你卻找不到原因。常在黃昏時分出現(xiàn)的腸絞痛，在孩子出生后2周至3個月內(nèi)出現(xiàn)，目前尚未找到確切病因。
但隨著腸道的成熟，大部分孩子的腸絞痛會在五個月后自行消失，目前還沒有發(fā)現(xiàn)對孩子發(fā)育有影響。當孩子絞痛時，我們?nèi)绾伟矒崴匡w機抱、按摩、遵醫(yī)囑服藥等都是緩解兒童腸絞痛的有效方法。
四、飯后“腸脹氣”
在寶寶兩個月左右的時候，如果寶寶出現(xiàn)臉通紅、全身發(fā)硬、腿亂蹬、哭鬧等情況，那么孩子可能出現(xiàn)了腸脹氣。為什么會出現(xiàn)脹氣？如果是母乳喂養(yǎng)，可能與母親吃的食物有關(guān)。如黃豆、蘿卜等容易產(chǎn)氣的食物。
如果用奶粉喂養(yǎng)，可能是對奶粉的反應(yīng)，食物不耐受。最常見的原因是喂食時吸入了大量空氣。此外，孩子哭鬧時，常吸入氣體，引起腸脹氣。
如何減少腸脹氣的發(fā)生？
1、哺乳時少吃或不吃易產(chǎn)氣的食物；如含酸食品、乳制品、豆制品等；
2、盡量減少孩子喝奶時吸入的氣體。哺乳時，要讓乳房與孩子的嘴貼合，不留空隙。瓶喂時，瓶體傾斜放置，呈30～40度角傾斜并排出多余氣體；
3、給孩子喂奶時，讓孩子頭部高于腹部，然后通過給孩子打嗝的方式排出氣體；
4、孩子吃完奶后，讓孩子趴著或給孩子飛機抱等姿勢，排出多余氣體；
5、排氣操。寶寶脹氣后，給他來套排氣操是非常有效的方法，還能增加親子互動。
新生兒肺炎常見護理診斷及措施
新生兒肺炎的護理工作極為重要，它對寶寶恢復健康有積極作用。不能把護理簡單地看成只是喂奶、吃藥、換尿布。護理的內(nèi)容很多，包括以下幾方面：
一、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。
二、室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內(nèi)的濕度也要適宜，火爐上應(yīng)放上水盆，地上應(yīng)經(jīng)常灑些水，使室內(nèi)空氣不要太干燥。
三、新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應(yīng)注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。
四、患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。
五、由于吃奶時可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，應(yīng)改用小勺喂。
六、要注意寶寶鼻腔內(nèi)有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。密切觀察病情準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗生素及其他藥物有效進入體內(nèi)。尤其注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀，注意藥物毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。
當患兒煩躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短時間內(nèi)顯著增大時，提示合并心力衰竭，應(yīng)給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。當患兒突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時，可能合并氣胸或縱隔氣腫，應(yīng)作好胸腔閉式引流的準備，配合醫(yī)生穿刺，做好胸腔引流護理。
新生兒肺炎的護理的注意事項
一、觀察身體變化
要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。要注意經(jīng)常變換寶寶的體位，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。
二、保持室內(nèi)空氣流通
室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎寶寶來說非常不利，會使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在20℃—24℃為宜，相對濕度維持在60%，并保持室內(nèi)空氣流通，但要避免對流，以防受涼。
三、補充液體和熱量
新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應(yīng)注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。如果喂奶的時候，寶寶口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，要立即停止，并給他吸氧。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次。
四、多喝水
寶寶因為發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。必要時可以到醫(yī)院做痰液霧化。
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