（經(jīng)典）工傷事故賠償協(xié)議書

　　在快速變化和不斷變革的今天，很多地方都會使用到協(xié)議，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據(jù)可尋。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家整理的工傷事故賠償協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

工傷事故賠償協(xié)議書1

　　甲方：

　　委托代表人：

　　乙方： ，男，漢族，年齡 歲，身份證號碼：

　　因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議：

　　第一條 本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

　　第二條 乙方系甲方 工地雇員，在 年 月 日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費、生活費等費用 元。

　　第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

　　第四條 各方的身份情況及保證情況：

　　1、甲方向各方陳述和保證如下：

　　(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責任公司;

　　(2)其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議;

　　(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

　　2、乙方向各方陳述和保證如下：

　　(1) 其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的.行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

　　(2)乙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

　　(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù);

　　第五條 違約責任

　　如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。

　　第六條 保密條款

　　一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

　　第七條 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

　　甲方： 乙方：

　　委托代表人：

　　年 月 日 年 月 日

工傷事故賠償協(xié)議書2

　　甲方：李林明（化名） ，男，出生年2月14日，漢族，居住章丘市______鎮(zhèn)______村。身份證號：。

　　乙方：濟南制造有限公司 法定代表人 王______ 住章丘市街道辦事處。

　　甲方于___年___月___日年上午在乙方處工作時傷勢，誤傷右手手指，傷勢后在______醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已化療破滅。經(jīng)甲、乙雙方公平協(xié)商，雙方在自愿、公平的基礎(chǔ)上就索賠問題達成一致如下協(xié)議：

　　一、 乙方已經(jīng)支付甲方______年3月、______年4月份工資______元，另于______年春節(jié)前已支付甲方賠償金______千元，并且甲方的醫(yī)療費用已經(jīng)由乙方實際支付�，F(xiàn)乙方另行支付甲方賠償金______萬元整。該賠償金包含乙方的一次性______補助金、一次性______補助金、一次性______補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、交通費等乙方的全部損失。

　　二、 本協(xié)議簽定后，乙方按照本協(xié)議第一款的簽訂合同繳付甲方現(xiàn)金______萬元，甲方接到該賠償金______萬元之后，甲乙雙方的糾紛一次性處理完畢，甲方與乙方的`勞動關(guān)系中止，甲方在本協(xié)議蓋章后嚴禁再以任何理由建議乙方繳付任何費用。

　　三、 本協(xié)議經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿簽訂，甲、乙雙方均認可本協(xié)議不存在重大誤解、顯失公平的情形，雙方的簽字或蓋章行為表示對協(xié)議內(nèi)容的完全認同。

　　四、 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各謂一份，本協(xié)議自雙方蓋章之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日

工傷事故賠償協(xié)議書3

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　乙方系甲方職工， 年 月 日在工作期間發(fā)生工傷事故，事故發(fā)生后甲方對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并承擔了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商的`原則，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達成以下協(xié)議，共同遵守：

　　第一條、 乙方確認甲方已經(jīng)承擔支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。

　　第二條、 乙方主動要求繼續(xù)留在甲方工作，甲方承諾提供合適的崗位給乙方，并按以下第三、第四條的約定分次補償乙方，直到乙方主動要求離職。

　　第三條、 于本協(xié)議簽訂之日起三日內(nèi)，甲方支付乙方工傷補償金金額共計 元（人民幣 元整），乙方收到款項后應(yīng)簽署收據(jù)憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。

　　第四條、 在乙方主動甲方解除勞動關(guān)系，或者出現(xiàn)勞動合同法規(guī)定甲方可解除勞動關(guān)系的情況，或者因為甲方經(jīng)營不善或者不可抗拒原因?qū)е玛P(guān)閉時，甲方再一次性支付乙方補償費用 元（人民幣 元整），乙方收到款項后應(yīng)簽署收據(jù)憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。

　　第五條、 本協(xié)議賠償數(shù)額由雙方根據(jù)現(xiàn)行工傷標準協(xié)商確定，屬雙方自愿一次性了斷。協(xié)議生效后，除雙方在本協(xié)議中約定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其因本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，也不再主張與其他勞動關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利，雙方之間無其他爭議。

　　第六條、 違約責任：甲方延遲付款，乙方有權(quán)要求甲方及時付清款項，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的2倍支付逾期付款利息。

　　第七條、 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自簽字之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　代表人（簽字）：

　　時間： 年 月 日

工傷事故賠償協(xié)議書4

　　甲方：______

　　乙方：______

　　身份證號碼:_________

　　乙方______于______年07月17日在甲方的泰州怡和花園工地不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費，補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方一次性補償金人民幣35000元，大寫叁萬伍仟元，自本協(xié)議簽字生效后5日內(nèi)付清。

　　二、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛。

　　三、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方：______乙方：______

　　協(xié)議簽字生效日：__年__月__日

工傷事故賠償協(xié)議書5

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　身份證號：______________

　　乙方于20___年___月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,腳部受傷。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20___年__月__日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方一次性賠償。甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議：

　　1、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、二次手術(shù)費用、誤工費、營養(yǎng)費等費用,由甲方給予乙方全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣元(大寫：______________),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

　　2、協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　3、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方(手印)簽字：______________

　　乙方(手印)簽字：______________

　　中間人簽字：______________

　　___年___月___日

工傷事故賠償協(xié)議書6

　　甲方(單位)：浙江**有限公司 地址：****2號

　　法定代表人：***

　　乙方(工人)：*** 身份證號：****

　　乙方于20xx年05月18日在甲方無紡布車間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整 )一次性結(jié)清。

　　2、付款期限：甲方應(yīng)在20xx年8月31日之前通過現(xiàn)金方式支付上述款項。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的`事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

　　4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。

　　6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽章： 乙方簽字：

　　年 月 日 年 月 日

　　見證人：

　　附:乙方身份證復印件

工傷事故賠償協(xié)議書7

　　甲方：廣州市__X工程有限公司

　　法定代表人：__X，職務(wù)：經(jīng)理

　　乙方：劉__，__X之父，身份證號碼：

　　黃__，__X之母，身份證號碼：

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20__年xx月xx日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于20__年xx月xx日死亡。__，男，__歲，身份證號碼：4107____X2173015，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：__X，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;

　　母親：__X，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址： 。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《 省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔相應(yīng)法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于20__年__月__日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。

　　五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的'法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方簽字：

　　簽訂時間：

工傷事故賠償協(xié)議書8

　　甲方（單位）：______________有限公司

　　乙方（工人）：______________ 性別：男 年齡：42 身份證號：________________

　　地址：________________

　　乙方王科松于___年9月14日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療現(xiàn)已康復，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的`和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、誤工費、交通費、生活護理費、住院伙食補助費等共計20______________0元（大寫：人民幣貳萬元）各項費在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，因之前乙方已向甲方預(yù)支一次性補助金共計120______________元，現(xiàn)甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣50000元（大寫：伍萬元整）。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利，待乙方收到一次性補助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責任。同時放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，本協(xié)議為雙方平等、自愿的協(xié)商結(jié)果，是雙方真實意思的表達。

　　甲方簽字：________________ 時間：________________

　　乙方簽字：________________ 時間：________________

工傷事故賠償協(xié)議書9

　　甲方(單位)：____________有限公司

　　法定代表人：____________

　　乙方(工人)：____________，身份證號：____________

　　乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計人民幣____元(大寫：____元整)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣____元(大寫：____元整)。

　　3、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣人民幣____元(大寫：____元整)，余款人民幣____元(大寫：____元整)于____年____月____日付清。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的'一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的____作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽章：_______________

　　乙方簽字：_______________

　　見證人：_______________

　　____年____月____日

　　附:乙方身份證復印件

工傷事故賠償協(xié)議書10

　　甲方(死者兒子)：_________

　　代理人：_________

　　代表人(死者其他親戚)：_________ 乙方：_________公司

　　代理人：_________

　　茲因搬運貨物傷亡事故一事，經(jīng)甲方、乙方友好協(xié)商一樣，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。

　　一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥_________元(大寫_________整)。

　　1、其中￥_________萬元(大寫_________整)由乙方以現(xiàn)金形式支付給甲方;

　　2、另￥ _________萬元(大寫_________整)現(xiàn)金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方詳細駕馭運用;假如甲方要求提高喪葬標準，則超出￥_________萬元(大寫_________整)的部分由甲方自行擔當;假如甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。

　　3、甲方的其他參加事故處理的親戚的交通費等全部費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付;同時，乙方負責________年_________月_________日之前應(yīng)當支付給醫(yī)院的相關(guān)費用，之后的相關(guān)費用由甲方在上述費用中支付。

　　二、本協(xié)議書簽訂后甲乙雙方應(yīng)主動協(xié)作在________年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關(guān)善后事宜，包括但不限于火化尸體、實行殯葬儀式等;任何一方不得在本協(xié)議之外提出任何其他不合理要求。

　　三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協(xié)議其次條約定的事項后，乙方須于___年_________月_________日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。假如乙方不根據(jù)約定履行付款義務(wù)，應(yīng)當擔當相應(yīng)的.違約責任。 四、甲方承諾：乙方履行完畢本協(xié)議后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄實行任何其他形式向媒體、政府部門、出版機構(gòu)等投訴、反映等權(quán)利。乙方如認為須要向有關(guān)責任方追償，則由乙方行使追償權(quán)利。

　　五、甲方的代表人作為 的親戚，參加了整個事故處理過程的協(xié)調(diào)工作，并見證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協(xié)議的整個過程。

　　六、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門備案一份。

　　甲方：（簽字）_________________ 聯(lián)系電話：_________________

　　_________年_____月_____日

　　乙方：（簽字）_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　_________年_____月_____日

工傷事故賠償協(xié)議書11

　　甲方(單位)：____________________有限公司

　　地址：________________________________________

　　法定代表人：____________________

　　乙方(工人)：____________________

　　身份證號：____________________

　　乙方于____年____月____日在甲方無紡布車間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結(jié)清。

　　2、付款期限：甲方應(yīng)在____年____月____日之前通過現(xiàn)金方式支付上述款項。

　　3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的`全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

　　4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。

　　6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽章：____________________

　　乙方簽字：____________________

　　____年____月____日

工傷事故賠償協(xié)議書12

　　甲方(單位)：____有限公司，地址：

　　法定代表人：

　　乙方(工人)：__，男，__歲，住成都市__，身份證號：

　　乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫：人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 元(大寫： )。

　　3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元(大寫： )，余款人民幣 元(大寫： )于付清。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的.方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方：（簽字）_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　_________年_____月_____日

　　乙方：（簽字）_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　_________年_____月_____日

工傷事故賠償協(xié)議書13

　　甲方：_______________

　　乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

　　_____(系受害人妻子，身份證號：_____)

　　受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當日死亡。現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理____死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：

　　一、本次事件

　　就乙方親屬____的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。

　　二、賠償對象(供養(yǎng)親屬)：

　　父親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　母親：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　妻子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　女兒：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　兒子：_____，出生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

　　乙方承諾已得到所有____供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　三、賠償金額

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

　　除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產(chǎn)生的全部費用，均有乙方自行承擔。

　　四、付款方式及期限

　　本協(xié)議簽訂后次日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____。

　　五、賠償效果

　　1、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。

　　2、乙方承諾同意代表受害人____所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的.賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴本事件或有任何異議。

　　3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

　　4、受害人____尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

　　六、違約責任

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

　　七、陳述與保證

　　1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關(guān)的證明等)，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。

　　2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

　　八、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

　　2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

　　甲方：__________乙方：__________

　　_____年_____月_____日

工傷事故賠償協(xié)議書14

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于______年8月7日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于______年_________月_________日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：_____________________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：___________，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：______________；

　　母親：___________，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔相應(yīng)法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于______年_________月_________日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。

　　五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的.權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

工傷事故賠償協(xié)議書15

　　甲方：

　　乙方：

　　年10月15日16時，駕駛皮卡小貨車（內(nèi)乘）由往方向至路段時，車輛與橫穿公路的相撞，造成搶救無效死亡�，F(xiàn)（甲方）與的.三名近親屬（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫(yī)療費，喪葬費壹萬捌仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方通過交警支付給了乙方，另醫(yī)療費己由甲方結(jié)清）。

　　二、甲方先將上述元于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩余部分元待乙方協(xié)助甲方辦理完成相關(guān)保險理賠手續(xù)后三日內(nèi)匯入指定帳號。指定戶名為：指定帳號為：

　　三、（乙方）的三名近親屬只到場二人為及，因另一人未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方代表三人內(nèi)部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由全權(quán)負責，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行上述匯款義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議是雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，七、本協(xié)議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協(xié)議一式四份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，其中未到場的由代簽，因此而引起的任何糾紛由全部負責。

　　甲方姓名：

　　身份證號碼

　　乙方姓名：

　　身份證號碼：

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