責任協(xié)議書
在現(xiàn)實社會中,協(xié)議使用的情況越來越多,簽訂協(xié)議后則有法可依,有據(jù)可尋。那么你真正懂得怎么寫好協(xié)議嗎?以下是小編精心整理的責任協(xié)議書,希望能夠幫助到大家。
責任協(xié)議書1
立協(xié)方: (以下簡稱甲方)
承包方: (以下簡稱乙方)
甲方將建筑工程項目委托乙方施工,為了明確雙方的安全生產責任,確保施工安全,雙方在簽訂建筑工程合同的同時,簽訂本協(xié)議,雙方必須嚴格執(zhí)行。
一、工程概況:
1、工程名稱:
2、工程地址:
3、分包工程范圍和內容:
4、分包形式:清工(自帶機械),大型機械甲方提供。
二、工程項目期限:
自 年 月 日起開工直至施工驗收完成
三、協(xié)議內容:
1、甲乙雙方必須認真貫徹國家和上級勞動保護、安全生產主管部門頒發(fā)的有關安全生產、消防工作的方針、政策、嚴格執(zhí)行有關勞動保護法規(guī)、條例、規(guī)定。
2、乙方須有安全管理組織體制,包括分管安全生產的領導,各級專職和兼職的安全員;應有各工種的安全操作規(guī)程,特種作業(yè)工人的審證考核制度及各級安全生產崗位責任制和定期安全檢查制度。
3、乙方在施工前要認真勘察現(xiàn)場:進入施工現(xiàn)場必須戴好安全帽;到指定吸煙場所吸煙;所有施工人員必須文明施工,文明作息,高空作業(yè)必須系好安全帶,穿防滑鞋嚴禁酗酒,打架斗毆,一旦發(fā)生我方有權將雙方當事人送交當?shù)匦淌聶C關,并一同追究其負責人相關責任,情節(jié)嚴重清退出場。
4、乙方的領導必須認真對本單位職工進行安全生產制度及安全技術知識教育,增強法制觀念,提高職工的安全生產意識和自我保護能力,督促職工自覺遵守安全紀律、制度法規(guī)。
5、施工前,乙方應組織召開現(xiàn)場安全生產教育會議,并通知甲方委派有關人員出席會議。介紹施工中有關安全防火等規(guī)章制度及要求,乙方必須檢查、督促施工人員嚴格遵守、認真執(zhí)行。乙方在施工過程中必須遵守安全操作規(guī)程,加強安全生產管理職工安全教育。并對所承包的施工區(qū)域、施工地段的所屬相關配套組完成的每道工序進行監(jiān)督和檢查驗收,確保安全合格和無施工隱患后,方能進入本項工作的施工。如達不到施工安全要求,責令所屬班組進行整改。直至整改合格,方能作業(yè)。
工地禁用55歲以上及18歲以下民工,嚴禁有臆病、心臟病、高血壓、疾病等進入工地施工,每個工作人員必須有自我安全保護能力的安全意識。如發(fā)生安全事故,由乙方按國家有關規(guī)定處理。
乙方必須做到在施工操作前,堅持每天先交底,檢查并確保無安全隱患,操作過程中確保安全生產。
乙方施工人員如果在工地上打架斗毆,所發(fā)生的一切經濟費用歸乙方承擔,并每發(fā)生一次罰款1000——5000元,由乙方承擔,在工程款內扣除。
加強宿舍管理監(jiān)督,生活區(qū),宿舍內外禁止賭博,等一系列違法行為,宿舍內規(guī)范用電禁止私搭亂接,使用電熱毯,熱水器等一經項目不發(fā)現(xiàn)一律予以沒收對所在班組處以最低200元罰款,情節(jié)嚴重清退出場。造成任何事故均由所在班組承擔一切后果。
6、施工期間,乙方指派 同志負責本工程項目的有關安全、防火工作;甲方指派 同志負責聯(lián)系予以協(xié)助督促乙方執(zhí)行有關安全、防火規(guī)定。甲方雙方應經常聯(lián)系,項目協(xié)助檢查工程項目中有關的安全、防火工作,共同預防事故發(fā)生。
7、乙方在施工期間必須嚴格執(zhí)行和遵守甲方的安全生產、防火管理的各類規(guī)定,接受甲方的督促、檢查和指導。甲方有協(xié)助乙方搞好安全生產、防火管理以及督促定期檢查的義務,對于查出隱患,乙方必須限制整改,對甲方違反安全生產規(guī)定、制度等情況,乙方有要求甲方整改的權利。
8、在生產操作過程中的個人安全防護用品,由乙方自理,應督促施工現(xiàn)場人員自覺穿帶好安全防護用品。
9、乙方人員對各自所處的.施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設施設備、工具用具等必須認真檢查,發(fā)現(xiàn)隱患,應即停止施工,并由有關單位落實整改后方準施工。一經施工,就表示該施工單位確認施工場所、作業(yè)環(huán)境、設施設備、工具用具等符合安全要求和處于安全狀態(tài)。施工單位對施工過程中產生的后果自行負責。
10、乙方機械設備、腳手架等設備,在搭設、安裝完畢提交使用前,嚴禁在未經驗收或驗收不合格的情況下投入使用,否則由此發(fā)生的后果概由擅自使用方負責。
11、特種作業(yè)必須執(zhí)行國家制定的《特種作業(yè)人員安全技術培訓考核管理辦法》,經省、市、地區(qū)的特種作業(yè)安全技術考核站培訓考核后持證上崗,并按規(guī)定定期審證;中、小型機械的操作人員必須按規(guī)定做到“定機定人”和持證操作;起重吊裝作業(yè)人員必須遵守“十不吊”規(guī)定,嚴禁違章、無證操作;嚴禁不懂電器、機械設備的人,擅自操作使用電器、機械設備。
12、乙方必須嚴格執(zhí)行各項防火防爆制度,易燃易爆場所嚴禁吸煙及動用明火。消防器材不準挪作他用,不準任意玩弄,損壞偷盜。動用明火必須三級動火審批手續(xù),并制定防火監(jiān)護人員,簽發(fā)監(jiān)護工作交底書,落實監(jiān)護措施。焊工必須持有效證件上崗作業(yè),嚴禁無證操作。生活區(qū)內,嚴禁使用電爐,嚴禁使用碘鎢燈照明取暖,烘烤衣服。不準私自使用液化石油氣。不準私自拉接電線插座,不準躺在床上吸煙。電飯鍋、電炒鍋等電熱器具應到甲方指定的專用間集中使用,
13、乙方需用甲方提供的電氣設備,在使用前應先進行檢測,如不符合安全規(guī)定的應及時向甲方提出,甲方應積極整改,整改合格方準使用,違反本規(guī)定或不經甲方許可,擅自亂拉電氣線路造成后果均由肇事者單位負責。
14、乙方在簽訂建筑工程施工合同后,應自覺地向暫住地的公安派出機構辦理暫住登記手續(xù),并向 區(qū)(縣)城建辦(建設局)安監(jiān)站、勞動局勞動保護檢察部門辦理施工登記手續(xù)。
15、貫徹誰施工誰負責安全的原則,乙方人員在施工期間,造成傷亡、火警、火災、機械等事故(包括由乙方責任造成甲方人員、他方人員、行人傷亡等),甲方有協(xié)助緊急搶救傷員的義務,乙方負責事故上報,經濟賠償及善后處理。事故的損失和善后處理費用,
16、本協(xié)議經雙方代表簽字后即生效:協(xié)議作為合同正本的附件一式四份份,甲方執(zhí)三份,乙方執(zhí)一份,
甲方: 乙方:
項目代表人: 代表人:
身份證號碼: 身份證號碼
聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:
日期: 日期:
責任協(xié)議書2
甲方:xx省心種子教育咨詢有限公司 乙方:
甲方代表簽字: (家長代簽)
xx心種子教育咨詢有限公司決定于2017年 月 日--- 月 日,在xx省青州市泰和山風景區(qū)舉辦 心種子(惠康)“讓愛流動與快樂同行”青少年心靈成長夏令營活動。為保證活動的成功舉行和營員的身心健康,特與學生家長簽訂本安全協(xié)議書。
甲方責任:
1.甲方總教練對活動的整體情況負領導責任,所有的教練員及青年志愿者負分管責任。甲方須對各教練員、志愿者、服務人員有嚴格而明確的職責要求。各教練員、志愿者和服務人員必須嚴格執(zhí)行。
2.甲方負責為所有營員辦理 每人 10萬元(16周歲以下),20萬元(16周歲以上)平安人身意外傷害保險和二萬元醫(yī)療保險。
3.甲方所有人員在一切情況下,都要以安全第一為最高目標來進行活動和訓練。要愛護學生的一切,全心全意為學生服務。
4.各教練嚴格按安全規(guī)范和心理學倫理原則,對學生的身心健康進行保護,使自己分管的活動做到安全、有效、生動活潑。 。
5.志愿者及生活指導要積極配合心理教練進行各種活動,各負其責。凡事早做準備。
6.餐飲人員要嚴格把住食品的質量關,為學生提供科學、營養(yǎng)、安全、衛(wèi)生的食物。保證學生的成長和訓練需要,發(fā)生食品質量衛(wèi)生問題要追究當事人主要責任。
7.隨隊和駐地醫(yī)生,對于發(fā)生的各種傷害事故要嚴格按操作規(guī)范處理。并備足各類常用藥品和器械,遇有緊急情況及時匯報,及時處理。
8.學生中有中途退營和事故發(fā)生時,甲方須及時通知家長,協(xié)商處理。
9.甲方保證為乙方學生提供安全舒適的住所和生活學習環(huán)境。
10.甲方保證及時溝通和聯(lián)系家長通報孩子的生活學習情況,每晚通過訓練日志的方式在網(wǎng)絡上公布一天的活動情況。
11.對于在報名時承諾的免費跟蹤服務一年(指乙方和孩子有關的'學習和心理問題),甲方保證嚴格履行承諾。
12.活動結束后7日內,免費贈送乙方活動DVD光盤,營員學習及生活建議書。
乙方責任:
1.乙方按要求付給甲方足額培訓費用(以交費憑證為準)
2.乙方學生要嚴格按照教練員和工作人員的要求完成學習和生活任務,不得違背安全規(guī)定私自外出活動,若因自身不聽安排和指揮而造成的不良后果,甲方不負責任。
3.乙方提供的體檢證明(無精神病,傳染病,重大疾病及殘疾程度)和報名表所填內容必須真實可靠,否則由信息不實造成的不良后果,乙方自己負責。
4.乙方學生要愛護環(huán)境和公物,對于不聽指揮而造成的環(huán)境污染和損毀事件,乙方負賠償責任。
5.營員們要相互尊重、想互愛護、相互謙讓,因不聽教練勸阻而發(fā)生的自身和他傷事故,乙方要自負主要責任。
6.所有營員都盡量不帶各種通訊工具,也不能攜帶任何食品和飲料,每人限帶 200 -500元零花錢,由教練統(tǒng)一保管,使用時須經教練批準。
7. 乙方營員若因身體不適或其他情況自己要求退營,須經家長同意,超過一半營期(10天包括10天),則不退費用,其他時間退營,則退一半費用。報名后沒有報到留500元組織費,其他費用退還乙方,退費時間在本期營期結束一周內。
8.嚴禁家長在訓練營期間進行探望。
9. 嚴禁家長在活動期間打電話(我們安排1-5次免費通話時間),有事情可以及時聯(lián)系老師,以免削弱孩子成長的動力。
10.家長最少應保證一人參加和出席最后的親子互動活動閉營儀式(非常重要)。
雙方責任:
1.甲乙雙方本著實事求是的原則,對于乙方正常訓練所造成的不能避免的磕碰擦傷事件和感冒等輕微病情,甲方負免費治療責任,乙方不與追究其他責任。
2.如若發(fā)生意外,嚴格按保險規(guī)定和有關賠償規(guī)定進行賠償,違反法律的由司法機關追究法律責任。
3.乙方同意甲方無償使用乙方營員的影像和文字資料進行正面宣傳,如果做學術研究、出版書籍和發(fā)表文章,甲方須隱去能辨認出乙方身份的部分。
4.此協(xié)議未盡事宜,雙方協(xié)商解決(此協(xié)議與招生簡章有關責任和內容互為補充)。
5.此協(xié)議有效期自2017 年 月 日早 時開始,至 月 日閉營為止。
6.本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。(附件2頁)
甲方: xx心種子教育咨詢有限公司 乙方:(家長代簽)
統(tǒng)一社會信用代碼xx
代表: 代表:
年 月 日
責任協(xié)議書3
甲方:XX實業(yè)有限公司
乙方:
為了進一步搞活經營機制,挖掘資源潛能,不讓XX業(yè)務流失,發(fā)揮公司在XX的.優(yōu)勢,公司購買一臺大型高一級宇通客車,配合專線,由XX客運分公司經營,經甲、乙雙方共同協(xié)商,特制定本協(xié)議并共同遵守執(zhí)行。
一、購買方式
1、甲方籌資購買大型高一級宇通廠牌車一輛,車牌照號:發(fā)購車款46萬,總計:。
二、經營方式
甲方將車輛責任經營權交給乙方,乙方自主經營,自負盁虧進行營運。
三、折舊方式
根據(jù)車輛的購車價,加上卡牌費用合計總車價折舊,按六年平均分扣。
四、繳納方式
乙方應在每月月底向四方繳納折舊費:銀行利息按1%繳納:合計:。
其它一切日常費用(含保險費、油料、過橋過路費、年審年檢費、修理費、配件、員工工資、違章罰款等費用)由乙方自理。
五、甲方權利和義務
1、甲方負責辦理好該車行駛證和營運證;
2、甲方負責協(xié)助乙方辦理車輛年檢,營運檢驗和有關換證、年審工作,費用由乙方承擔;
3、甲方有權調動車輛權利,但與乙方結算費用。
六、乙方權利和義務
1、乙方在營運中,應嚴格遵守客運規(guī)定和交通法規(guī);
2、經營期間,乙方車輛發(fā)生交通事故,造成車輛損壞或人身傷亡事故時,除向保險公司索賠外,差額不足部分及其它費用由乙方承擔;
3、必須保持車輛整潔、衛(wèi)生、技術狀況良好;
4、乙方有權招聘駕駛員、乘務員,但由甲方考核并存檔。
七、附則
1、責任經營期內,如遇不可抗力的原因造成無法營運或國家政策及有關部門對所經營調整時,合同自動終止。
2、甲乙雙方以本協(xié)議為依據(jù),未盡事宜,雙方可再共同協(xié)商,并以書面形式另訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等效力。
3、本協(xié)議壹式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份。
4、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方簽章:乙方簽章:
代表人簽章:代表人簽章:
責任協(xié)議書4
甲方:__________學區(qū)
乙方:________ _____年級_____班 監(jiān)護人:__________
為了確保學生在校內外的人身安全,經甲、乙雙方協(xié)商,協(xié)議如下:
一、由下列之一造成的學生傷害事故,甲方依法承擔相應責任。
1、學校管理制度有疏漏,或者管理混亂,存在大量安全隱患,未及時采取補救措施的;
2、學校使用的教育教學和生活設施、設備不符合國家、省、市安全標準的;
3、學校對場地、房屋和設備等維護不當?shù)?
4、學校組織教育教學活動,未按規(guī)定對學生進行必要的安全教育的;
5、學校組織安排的勞動、體育運動等體力活動,超出學生一般生理承受能力的;
6、學校教師或者其他工作人員在負有組織、管理學生的職責期間,發(fā)現(xiàn)學生行為具有危險性,但未進行必要的管理、告誡或制止的;
7、教職員擅離工作崗位、雖在工作崗位但未履行職責或者違反工作要求操作規(guī)程的;
8、教職員侮辱、毆打、體罰或者變相體罰學生的;
9、學校知道教職員工患有不適宜承擔教育教學工作的疾病,但未采取必要措施而造成學生傷害的;
二、由下列情形之一造成的學生傷害事故,乙方或第三人承擔責任。
1、學生自行上學、放學或返校、離校途中或在上學期間不遵守學校規(guī)定發(fā)生的如,翻院墻、騎摩托車、電瓶車、乘坐或駕駛農用車等;
2、學生違反學校安全管理制度,造成不安全事故發(fā)生的;
3、學生自行外出、自行組織活動或者違反學校規(guī)章制度擅自離校期間發(fā)生的;
4、在放學或放假期間,學生自行到校活動或者自行滯留學校期間發(fā)生的';
5、學生有特異體質、異常心理狀態(tài)或特殊心理疾病,學生監(jiān)護人未告知的以及由先天性疾病引起經教師正常處理無效的;
6、學生突發(fā)急病,學校及時采取救護措施的;
7、學生自我傷害造成傷殘、死亡的;
8、學生自身或者學生之間有某種原因造成的;
9、學生違反學校紀律與規(guī)章制度,經學校教育拒不改正,實施按其年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及自身或他人安全的行為的;
10、在對抗性或者具有危險性的體育課、體育競賽活動中在教師無過錯的情況下發(fā)生的意外傷害;
12、地震、泥石流、暴雨等不可抗拒的自然災害造成的;
13、偽造個人聯(lián)系信息,導致學生有突發(fā)情況不能及時聯(lián)系到監(jiān)護人的;
14、按照我國法律法規(guī)依法應當由監(jiān)護人或第三人承擔責任的其他情況。
三、協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。
四、協(xié)議有效期為從簽訂之日起一年。
甲方代表(簽字):__________
乙方代表(簽字):__________
_____年_____月_____日
責任協(xié)議書5
債權人:____
單位:____(公章)
姓名:____
住所地:____
擔保人:____
單位:____
姓名:____
住址:____
經債權人和擔保人雙方協(xié)商一致同意,債權人自愿解除擔保人在公司為、二人在合同號為____擔保合同中的擔保責任,并訂立如下條款:____
1、由擔保人替被擔保人、二人償還現(xiàn)金元整。
2、自擔保人替被擔保人償還現(xiàn)金元整后,債權人自愿不再追償。
3、其他責任互不追究,擔保人償還擔保金后有權力向被擔保人追償。
本協(xié)議一式二份,雙方各持一份。
雙方約定,本協(xié)議如發(fā)生訴訟時,可作為有效證據(jù)使用。
債權人:____(公章)
擔保人:____(章)
____年____月____日
責任協(xié)議書6
甲方:_______
乙方:_______
根據(jù)《民用爆炸物品安全管理條例》、《爆破安全操作規(guī)程》、《安全生產法》的有關規(guī)定,結合爆破工程的特殊情況,為確保老虎坑垃圾焚燒發(fā)電廠三期項目場地平整工程安全順利施工,明確安全責任,經雙方協(xié)商,甲乙雙方簽訂如下安全協(xié)議:
一、工程項目名稱:
老虎坑垃圾焚燒發(fā)電廠三期項目場地平整工程
二、爆破作業(yè)時間:
20xx年7月1日至20xx年6月30日
三、爆破警戒范圍:
爆破點周邊200米(按爆破飛石的安全距離確定)。
四、爆破作業(yè)保護范圍:
老虎坑垃圾焚燒發(fā)電廠一期/二期(包括廠房、辦公樓、綜合樓及內外部設備設施和人員)、老虎坑環(huán)境園中區(qū)(包括施工單位活動板房、施工車輛及施工人員)
五、甲方的權利及義務:
1、甲方按合同約定,協(xié)助乙方辦理爆破施工相關許可事項。
2、甲方有權利要求乙方爆破作業(yè)人員出示相關工作證明以確認身份后方可進入工作面;有權制止乙方爆破作業(yè)人員的違章、違規(guī)操作行為。
3、甲方人員接受乙方所進行的爆破作業(yè)安全培訓,無關人員不得接觸爆炸物品。
4、甲方協(xié)助乙方組織召開爆破作業(yè)協(xié)調會,檢查爆破區(qū)周邊警戒情況。
六、乙方的權利及義務:
1、乙方根據(jù)甲方的要求提供爆破公司的資質文件、項目負責人、技術負責人、爆破工、安全員的特種作業(yè)證件及身份證復印件和公安局批準和備案手續(xù)等資料,向監(jiān)理申報審批后方可進行爆破作業(yè)。
2、爆破施工嚴格遵照《爆破安全規(guī)程》和深圳市有關規(guī)定辦理。爆破施工前,編制詳細的爆破施工方案,經有關部門審批后實施。
3、組織爆破保護范圍內的單位就爆破作業(yè)進行溝通協(xié)調,確保爆破施工進行順利,每次爆破前在受影響單位處張貼書面告示和安全警戒圖。
4、爆破開工前,要進行書面安全、技術交底,并講解安全技術操作方法,預防事故措施和勞動保護要求;安全技術施工組織設計由乙方編制,經監(jiān)理審批同意后方可實施。
5、石方爆破開始前,對周圍建筑物進行詳細調查,出具爆破安全評估報告,并依據(jù)其結構特征和國家標準給出各自的爆破振動安全允許值。爆破前要落實爆破安全評估報告所提出的要求。爆破時組織對要保護物及設備進行爆破振動監(jiān)測,爆破后3個工作日內出具爆破振動監(jiān)測報告并提交給甲方和監(jiān)理。
6、嚴格安全防護措施,對飛石進行控制,以防止個別飛石造成周圍保護物的損害。爆破時實施嚴格的安全警戒。
7、起爆前加強警戒警示,爆破時人員/車輛全部撤至安全地點后方可起爆,環(huán)境園道路、二期道路、中區(qū)施工道路及泥頭車外運臨時道路等設置警戒,爆破警戒范圍按爆破飛石的安全距離確定,安全警戒必須在爆破前30分鐘設立,炮響后,經現(xiàn)場爆破人員確定后,方可撤除安全警戒。
8、爆破施工嚴格遵守《民用爆炸物品安全管理條例》的規(guī)定,按照《爆破安全規(guī)程》進行爆破施工。在使用爆破器材時,要嚴格按照《爆破作業(yè)安全操作規(guī)定》施工。
9、嚴格按公安機關批準和甲方、監(jiān)理同意后的.作業(yè)時間內進行爆破作業(yè),并盡量固定作業(yè)時間。
10、火工品管理。爆炸物品的儲存、運輸、使用嚴格按照深圳市公安局關于對爆炸物品的有關規(guī)定執(zhí)行,乙方爆炸物品管理員負責對爆破物品的專門管理,由專人領取,領取及使用均應進行登記。做到未用完爆炸物品及時退庫,現(xiàn)場不存放、不遺留、不過夜爆炸物品。
11、遇暴雨、雷電、山洪、臺風、塌方、道路阻斷、地震等或因國家政策規(guī)定及相關管理部門規(guī)定不得施工時,乙方不得進行爆破施工作業(yè)。
七、本協(xié)議一試四份,甲、乙雙方各執(zhí)兩份,兩份具有同等法律效力。未盡事宜,按照國家、省和深圳市的有關規(guī)定辦理。
八、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章后生效,爆破作業(yè)完成后自動失效。
甲方(蓋章)法人代表:_______
乙方(蓋章)法人代表:_______
責任協(xié)議書7
簽訂協(xié)議書各方:
甲方(借款方):xxx有限公司
法定住所:xxx市xxx縣xxx路xx號
法定代表人:xxx
乙方(貸款方):省xxx投資有限公司
法定住所:市xxx路xx號xxx大廈x樓
法定代表人:xxx
丙方(擔保方):xxx
法定住所:
身份證號碼:
甲方向乙方申請借款,由丙方作為擔保方。為明確各方的權利和責任,甲、乙、丙三方經充分協(xié)商,就具體合作方式達成如下協(xié)議:
一、甲方因經營發(fā)展需要,向乙方申請借款,各方同意:
1、借款金額: 萬元(大寫: 萬元;本協(xié)議中的貨幣單位“元”均指人民幣元)。
2、借款期限: 年,即從本協(xié)議簽訂之日 年 月 日起至 年 月 日。如果乙方在借貸關系存續(xù)期間沒有提出債轉股要求,全部借款于到期日一次還清。
3、資金使用費:資金使用費每年按借款額的 %計算,并由甲方于每年的 月 日前向乙方支付。
二、各方同意,乙方有權在下列情況下將該項 萬元債權轉為在甲方的 萬元出資或股份(即本協(xié)議中所稱的“債轉股”):
1、甲方的年度財務報告經注冊會計師審計并出具審計報告后的一個月內;
2、甲方擬進行增資擴股,變更注冊資本時;
3、借款到期時,但乙方須在借款到期前、即 年 月 日前的一個月內提出債轉股要求。
三、乙方提出債轉股時,在甲方付清應付資金使用費的前提下,轉股價格按以下方式計算:
1、甲方目前的注冊資本為 萬元,其有形凈資產經各方協(xié)商,確認為 萬元。
2、若甲方上一年的凈利潤不超過 萬元(包括 萬元),則債轉股時不考慮甲方的無形資產價值,因此乙方在實施債轉股時,如果沒有新增資金投入,乙方的 萬元占甲方注冊資本的 %;如果同時有新增資金投入,則在上述基礎上按比例折算;
3、若甲方上一年的凈利潤在 萬元(包括 萬元)以上,甲方的無形資產確認為 萬元,則甲方的無形資產和凈資產按 萬元計算,因此乙方在實施債轉股時,如果沒有新增資金投入,乙方的 萬元占甲方注冊資本的 %;如果同時有新增資金投入,則在上述基礎上按比例折算;
4、若甲方上一年的凈利潤介于 萬元與 萬元之間,各方確認的甲方的無形資產在 ~ 萬元之間,因此乙方實施債轉股時,如果沒有新增資金投入,乙方的 萬元所占甲方注冊資本的比例按下式確定:占甲方注冊資本的比例=( -甲方的凈利潤/ )÷ x %;如果同時有新增資金投入,則在上述基礎上按比例折算;
5、如果在增資擴股時,甲方的財務報表不滿一個完整的會計年度,則以增資擴股時上一個月經審計的財務報告的累計凈利潤換算為全年凈利潤為基準。
四、甲方進行增資擴股時如果乙方提出債轉股要求,甲方應按當年資金使用月份數(shù)占全年12個月的比例支付應付的`資金使用費,并在乙方出具債轉股的書面通知后一個月內向乙方支付。
五、甲方須聘請注冊會計師于每年的 月 日之前完成甲方的年度財務審計工作,并出具審計報告。
六、當甲方發(fā)生資產總額不足以抵償其負債總額的情況時,乙方有權立即或限期收回甲方使用的資金。
七、乙方有權了解甲方的經營管理和財務活動情況,如果乙方提出要求,甲方須在十個工作日內向乙方提供所需要的報表、資料,并為乙方的相關工作提供方便。
八、如果甲方及其股東妨礙乙方順利行使本協(xié)議所規(guī)定的乙方權利,乙方有權立即或限期收回本金及資金使用費,甲方須同時向乙方支付違約金 萬元。
九、乙方應于本協(xié)議簽定之日起 日內將 萬元資金劃入甲方指定的賬戶,甲方應于本協(xié)議規(guī)定之日向乙方支付本金及資金使用費,逾期應按日支付 ‰逾期息。
十、甲方承諾,乙方取得的資金使用費應附有稅務機關提供的完稅證明或相應的減免稅證明。如甲方對此不能予以確保的,則由甲方承擔相應稅賦。
十一、各方同意,在借貸關系存續(xù)期間,如果甲方進行增資擴股,乙方有在同等條件下優(yōu)先對甲方增加投資的權利。
十二、丙方的權利義務:
1、丙方對本協(xié)議中甲方的責任和義務承擔連帶責任。
2、丙方有權利監(jiān)督甲方按本合同的規(guī)定使用借款、償還借款及資金使用費。
3、借款到期,如甲方不按期清償借款本息,由丙方在接到乙方通知后的一個月內負責償還本息。
4、丙方在代甲方向乙方償還本金及資金使用費之后,有繼續(xù)向甲方追索的權利。
十三、借款到期時,即至 年 月 日,如果乙方仍未行使本協(xié)議第二條所述權利,在甲方向乙方支付完畢 萬元及資金使用費后,本協(xié)議即行終止。
十四、本協(xié)議未盡事宜,由各方協(xié)商解決。
十五、本協(xié)議履行地為浙江省杭州市西湖區(qū)。
十六、本協(xié)議書壹式叁份(均為原件,復印無效),三方各執(zhí)壹份。
甲方:xxx有限公司
法定代表人:xxx
簽字:
乙方:xxx省xxx投資有限公司
法定代表人:xx
簽字(或授權代表):
丙方:xxx
簽字:
年 月 日
責任協(xié)議書8
一、業(yè)務部人員安全生產職責:
1、認真貫徹“安全第一,預防為主”的安全生產方針,深化安全生產的“雙基”工作;
2、嚴格遵守國家及各級政府、主管部門制定的安全生產法律、法規(guī)并自覺接受監(jiān)督;
3、加強對相關方施加安全方面的影響,將公司安全方面的制度、規(guī)定向客戶傳達;
4、積極參加公司組織的各類安全檢查、培訓工作,不斷提高安全技能;
5、提供產品的MSDS,傳遞給相關部門和客戶;
6、在與客戶溝通過程中,注意就公司的安全、環(huán)保、職業(yè)健康規(guī)范和政策向客戶介紹和解釋。
二、目標:
1、安全、環(huán)保、職業(yè)健康安全零事故。
2、按計劃參加培訓率達90%。
3、部門辦公區(qū)域危險源控制率100%。
4、新產品MSDS傳遞及時率達100%。
5、客戶問詢答復率100%。
三、獎懲辦法:
1、年內公司將對以上目標進行考核,達到目標要求的,進行表彰獎勵,達不到目標要求的,公司視情節(jié)給予處罰。
2、自覺履行法定義務,完成年度目標,可評為安全生產工作先進個人。
3、對未達標的個人,實行一票否決,公司給予取消其評比先進的.資格。
4、對于玩忽職守,工作不負責任造成一定后果的人員,公司將根據(jù)情節(jié)輕重嚴肅處理,直至追究刑事責任。
5、因管理不力致使區(qū)域內存在的重大安全隱患不能及時整改或造成重大安全事故的,對有關責任人員按照國務院《關于特大安全事故行政責任追究的規(guī)定》給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
責任人簽字:日期:
部門主任簽字:日期:
責任協(xié)議書9
甲方:XX高爾夫球會行政辦
乙方:
甲方通過對乙方供應資格的審定,同意擇用乙方作為甲方員工食堂膳材的供應商,為了充分體現(xiàn)市場公平競爭原則,保證甲方食堂的正常運作,促成雙方履行誠信經營的承諾,甲方與乙方特簽訂以下責任書,以資共同遵守執(zhí)行。
一、乙方向甲方供應的膳材,必須符合下列質量、價格標準:
1、肉類食品必須優(yōu)質,并經過檢疫部門的檢驗蓋章合格;
2、面粉、漿、油、醋、味精、豆豉及各類調味輔料必須優(yōu)質,由正規(guī)的生產廠家出品,如甲方有指定牌子的,乙方必須按甲方要求供貨;
3、鹽必須是符合國家衛(wèi)生質量標準的加碘鹽;
4、早餐類食品:包括面包、蛋糕、濕面、濕粉、油條等必須新鮮,為當日出品、未過夜;
5、油、米類必須有正規(guī)的生產廠家牌子,標識清楚,有質量合格證;
6、水果類必須新鮮、優(yōu)質;
7、疏菜類必須鮮嫩,無藥性、腐爛、枯葉、菜蟲等變質現(xiàn)象;
8、蛋類、干貨類必須新鮮,無過期霉變現(xiàn)象;
9、乙方供應的各類膳食材料價格必須低于市場批發(fā)價。
二、乙方在供貨中凡有下列其一情況的,甲方將取消其供貨資格:
1、在一月內連續(xù)有三次供貨質量達不到要求的;
2、在一月內有一次價格高于市場批發(fā)價的;
3、在一月內連續(xù)有三次送貨數(shù)量嚴重超過要求標準的`;
4、串通公司內部人員詢私舞弊、多騙貨款的;
5、向公司有關人員送紅包或禮品的。
三、乙方在向甲方供應膳材時,若因膳材質量偽劣造成甲方員工食物中毒,經國家醫(yī)療機構鑒定的,甲方將依情節(jié)輕重,要求乙方賠償員工的全部醫(yī)療費、誤工費、身體傷害費及公司的名譽損失費等,并遵照國家相關法規(guī)追究法律責任。
四、本責任書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日超生效。
甲方(簽字蓋章):
乙方(簽字蓋章):
二O一二年 月 日
責任協(xié)議書10
為了提高隊員外出旅游的安全意識,強化隊員的紀律觀念和法律意識,明確隊員人身傷害事故發(fā)生時協(xié)會與隊員雙方的責任,保護隊員和協(xié)會的合法權益,保證出游的順利安全進行。隊員與協(xié)會雙方自愿簽訂如下協(xié)議:
組織單位:xx
參 與 者:xx(及其陪同人員)
一、在上述單位的組織下,參與者自愿參與自20xx年xx月xx日起至 20xx年xx月xx日止的泰山游玩活動。
二、此次活動為陶冶情操、愉悅身心的健身性活動,并存在潛在的危險性,參與者應知曉此情況。
三、參與者承擔此次活動中行車、住宿、就餐及門票費用,交與協(xié)會統(tǒng)一組織安排。
四、組織者承擔集體活動時的人身財產安全的責任。
五、如在集體活動中,參與者未遵從組織單位活動負責人員的.統(tǒng)一調配和管理,出現(xiàn)任何其自身人身、財產損失或對第三方造成人身、財產侵權、疾病等不可預測因素,協(xié)會不承擔任何責任,由參與者自己承擔,損失及賠償結果由參與者自行承擔。
六、如在此次活動中,參與者個人行為導致其自身人身、財產損失或對第三方造成人身、財產侵權,損失及賠償結果由參與者自行承擔。
七、到達目的地后,組織單位如發(fā)現(xiàn)參與者無論任何原因不能按要求完成此次活動,均在活動結束前有權要求參與者退出活動。
八、參與者如有特殊原因欲退出此次活動,務必通知組織單位,經組織單位確認后方可離開,自參與者聲明退出時起,其一切法律責任自負。
九、參與者應聽從組織單位的安排,按照約定的時間行車、就餐、參與活動。
十、本協(xié)議一式二份,雙方兩負責人各一份,該協(xié)議自參與者和協(xié)會負責人簽字之日起生效直至本次活動結束。
參與者已知曉該協(xié)議內容,并同意遵守上述條款,簽字確認:
負責人:xx
xx年xx月xx日
責任協(xié)議書11
甲方(出租方):________________
乙方(承租方):________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國安全生產法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,為確保租賃房屋的安全使用與管理,經雙方商定,就乙方承租甲方的____________房屋訂立本安全責任協(xié)議書。
一、本協(xié)議為________________房屋租租賃合同的附件,與房屋租賃合同具有同等的法律效力。
二、根據(jù)房屋租賃合同,甲方應向乙方提供符合房屋使用條件的房屋,乙方在使用房屋時必須嚴格遵守以下內容,保障使用安全,否則甲方有權解除合同并追究乙方的'違約責任:
1.租賃房屋不得擅自改變使用用途,一經發(fā)現(xiàn)視租賃合同終止,由乙方承擔違約責任。
2.租賃房屋只能承租人自己使用,不能轉租,轉借轉讓他人。一經發(fā)現(xiàn)將立即視租賃合同終止,甲方不承擔毀約責任。
3.嚴禁私自改變房屋結構和設備,簡單裝修的需經甲方同意,未經同意私自裝修的一經查出將追究法律責任。
4.不準在公用部位堆放雜物、垃圾,乙方違反規(guī)定發(fā)生事故的,由乙方完全負責。
5.租賃房屋內嚴禁使用電爐、熱得快、沒有自動斷電保護裝置的電水壺、電水杯、偽劣接線板電器等,嚴禁私拉亂接電線,乙方違反規(guī)定發(fā)生事故的,由乙方完全負責。乙方的家用電器在使用中一旦出現(xiàn)問題,發(fā)生事故,由乙方負完全責任。
6.房屋離人時必須拔掉電源插頭,關掉電源開關,保證安全用電,乙方違反規(guī)定發(fā)生事故的,由乙方完全負責。
7.凡經營性房屋和廠房的必須按照有關消防規(guī)定配備消防用品,一經發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的將追究法律責任。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各持一份。
甲方:____________
乙方:____________
____年____月____日
責任協(xié)議書12
當事人:xx
(肇事方)身份證號:xx
聯(lián)系方式:xx
。ㄒ韵潞喎Q甲方)xx
當事人:xx
。ㄊ芎Ψ剑┥矸葑C號:xx
聯(lián)系方式:xx
。ㄒ韵潞喎Q乙方)
20xx年xx月xx日,在發(fā)生交通事故造成受傷,交通事故發(fā)生后,甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到醫(yī)院治療,經診斷:在此期間乙方共花費醫(yī)療費元,乙方在醫(yī)院住院天進行康復休養(yǎng)。目前傷勢已經基本痊愈,根據(jù)醫(yī)師的意見可以回家進行調養(yǎng)。乙方病情痊愈后,請求給予一次性處理。甲方同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事?lián)p害賠償一事,經過雙方充分的協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況,甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方已替乙方支付的.醫(yī)療費元,由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方兩萬元人民幣整(其中包括護理費用,誤工費,傷殘補償金等費用)。
四、乙方在簽訂此協(xié)議書后,自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。
五、乙方一經簽訂此協(xié)議,甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數(shù)額。
六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后,甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。
七、甲方在付清錢款后,乙方應當將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方。如果找不到原件票據(jù)應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、(1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后,一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定,根據(jù)的相關規(guī)定,違約方將承擔違約責任,將支付給對方違約金5000元。
。2)如果乙方違反此協(xié)議,應當將原來甲方給付的錢款全額退回,并再給付甲方5000元的違約金。
十、本協(xié)議一式兩份,雙方簽字后生效,甲乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議是自愿達成調解憑證,一經簽定后不得反悔。
我們上述協(xié)議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任。
甲方:xx
乙方:xx
見證人:xx
20xx年xx月xx日
責任協(xié)議書13
安全無價,責任重于泰山。學校與家庭應共同擔負起學生的安全教育工作與監(jiān)護職責。為了學生安全,現(xiàn)就學校與家庭雙方應擔負的責任協(xié)議如下,雙方須通力合作,齊抓共管,保證學生的安全。
甲方(學校):有效日期:20xx年 3月9日----20xx年7月5日
1、認真貫徹《安全生產法》,牢固樹立“安全第一”思想,高度重視學生安全工作。
2、把學生安全教育和管理放在學校工作的重要位置上,利用多種渠道加強對學生進行交通、勞動、飲食、游泳、用電、防火、防騙及集體活動等安全教育,提高學生自我保護意識,防患于未然。
3、注意了解學生私自組織活動的苗頭、動態(tài),通過電話、家訪告知家長或監(jiān)護人,并與家長或監(jiān)護人配合,做好工作,預防事故發(fā)生。
4、定期進行校園安全檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,消除事故隱患。
5、發(fā)現(xiàn)學生人身安全受到威脅時,應及時采取有效措施,必要時與公安機關配合,保護學生的人身安全。
6、對曠課的學生,班主任應及時與家長或監(jiān)護人取得聯(lián)系。
7、加強學校秩序的管理。上課時間,無家長或監(jiān)護人的請假,不得中途讓學生私自離校,學生因病因事要離校時,須持有班主任簽發(fā)的放行條。
8、組織集體活動應制定安全預案,學校有重大活動的安排情況,應適時向學生告知,并要求學生轉告家長。
9、加強師德教育和法律法規(guī)學習,增強教師的責任意識,嚴禁體罰或變相體罰學生。
10、不得隨意變更法定教育時間,如有特殊情況,應報上級教育主管部門同意后及時通知學生轉告家長。
乙方(家長或監(jiān)護人):有效日期:20xx年 3月9日----20xx年7月5日
1、遵守《義務教育法》、《未成年人保護法》、《預防未成年人防治法》等有關法規(guī),認真履行監(jiān)護人的`職責,承擔相應的法律責任。
2、根據(jù)學校作息時間表,督促子女自覺遵守學校作息制度,子女不能上學應及時向班主任請假,要及時掌握子女非在校時間的行為動態(tài)。子女未進入校園,在校外一切安全由家長或監(jiān)護人負責。
3、經常對子女進行交通、參加集體活動、飲食、用電、防火、防溺水、防暴、防騙等方面的安全教育。強化對子女的安全教育,防止事故發(fā)生。家長應教育子女遵守交通規(guī)則,禁止子女乘“三無”(無駕駛證、無行車證、無營運證)的車輛;未滿12周歲的學生,不得騎自行車、電動車、摩托車。
4、節(jié)日、假日及離校期間,家長應密切關注子女的行蹤,做到知去向,知歸時,知同伴,知活動內容。如發(fā)現(xiàn)子女有異常行為,應立即予以詢問、調查、制止,并及時與學校、班主任取得聯(lián)系,共同做好消除安全隱患工作。杜絕子女利用課余時間、雙休日、節(jié)假日私自或結伴外出活動(如外出游泳、郊游、進入“三廳兩室一網(wǎng)吧”<營業(yè)性歌廳、舞廳、錄像廳、電子游戲室、桌(臺)球室、網(wǎng)吧>等),發(fā)現(xiàn)問題應及時教育,防止意外事故的發(fā)生。
5、制止子女攜帶易燃易爆及管制刀具等危險物品上學。
6、對子女夜不歸宿、曠課、逃課、吸煙、打架等不良現(xiàn)象應嚴加管教。
7、發(fā)現(xiàn)子女的人身安全受到威脅、侵害時,應及時與學校、公安機關取得聯(lián)系,共同維護其合法權益。
8、教育子女上課時間不得私自離校,因病、因急事需子女中途離校的,家長或監(jiān)護人應及時向班主任請假,經班主任同意后方可帶子女離校。否則,由家長自負一切責任。
9、家長或監(jiān)護人應積極主動地與學校、教師經常聯(lián)系,互通情況,共同做好子女的安全教育工作。
10、家長應督促子女遵守學校的各項規(guī)章制度和有關法律法規(guī),服從學校管理。
本協(xié)議書每學期簽訂一次,經雙方簽字后由學校存檔。
甲方:周溝中心小學 乙方:家庭
班 級:▁▁▁▁▁▁▁▁ 家長(監(jiān)護人):▁▁▁▁▁▁▁
班主任:▁▁▁▁▁▁▁▁ 學生:▁▁▁▁▁▁▁▁
責任協(xié)議書14
甲方:xx有限公司
乙方:
根據(jù)雙方XXXX合同,為確保甲乙雙方的人員和財產安全,甲、乙雙方協(xié)商達成以下消防和安全協(xié)議:
一. 甲方承租乙方位于XXXX的庫房XXXX平方米,存放甲方生產經營所需物資。租賃合同存續(xù)期間,乙方擁有庫房的所有權和管理權,乙方擁有委托庫存物資的管理權,甲方擁有委托庫存物資的所有權。
二. 租賃期間庫房和租賃庫房存儲物資的消防和安全管理責任和相關法律責任由乙方全權負責。為了保證甲方在租賃庫區(qū)存儲物資的安全,乙方將自負費用為租賃庫區(qū)配備完善適用的消防、安防設備設施,自負費用對這些設備設施實施必要的保養(yǎng)和更新,保證該等些設備設施持續(xù)保持完好適用狀態(tài)。
三. 乙方承諾具備完善的`租賃庫房消防安全管理制度實施有效管理。甲方在涉及第一條所述庫房的消防和安全工作上服從乙方管理。遵守乙方對于租賃庫房就消防和安全的各項規(guī)定乙方全權負責庫房內部消防和安全,消除一切安全隱患。
四. 乙方負責配備租賃庫房外部的消防設施和消防標志,配備租賃庫房的安全設施和管理人員。甲方負責按乙方書面要求配備租賃庫區(qū)內滅火器材及標志。
五. 乙方為租賃庫區(qū)設立的公共走道,任何人不準堆庫房放雜物影響他人通行,尤其是為消防設計的安全通道。
六. 甲方承諾:不在市場內存放危險品、易爆、易燃物。甲方進入租賃庫區(qū)工作人員自覺遵守乙方消防安全各項規(guī)定,不在租賃庫區(qū)吸煙、動用明火,不私自亂拉電線。如甲方工作人員在租賃庫區(qū)違反本條約定內容造成的后果,甲方須負全部責任。
七. 根據(jù)《起重機械安全監(jiān)察規(guī)定》,乙方負責對庫房內的橋式起重機按照起重機械進行定期安全檢驗,并向甲方提供檢驗合格報告書復印件。
八. 乙方安裝的電氣照明線路及燈具應符合《GBT13869 用電安全導則》中的有關規(guī)定,保證電氣線路安全可靠。
九. 甲方進入租賃庫區(qū)人員應遵守乙方租賃庫房管理規(guī)定,不得在租賃庫區(qū)內做與庫房管理無關的事情。甲方進入租賃庫區(qū)人員逗留期間遇有突發(fā)事件,須立即報告市場保安和“110指揮中心”。
十. 甲方進入租賃庫區(qū)人員負責保管好自己的隨身財物不受損失,發(fā)現(xiàn)可疑人員及時報告乙方保安及管理人員,共同建設安全、文明的工作環(huán)境。
甲方: 乙方:
責任協(xié)議書15
甲方:中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)鎮(zhèn)羅鎮(zhèn)鎮(zhèn)北村 隊鄭國勝 乙方:中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)柔遠鎮(zhèn)馮莊村 隊呂×× 見證方:中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)鎮(zhèn)羅鎮(zhèn)村隊××× 為了妥善處理甲乙雙方20xx年5月日午時分在衛(wèi)青公路與馮莊路交叉路口發(fā)生的小轎車與摩托車相撞,致使甲方小轎車受損、乙方腿部受傷骨折住院治療的交通事故,按照實際現(xiàn)場勘察,由交警隊責任認定裁決:認定乙方負主要責任,占全部責任的成;甲方負次要責任,占全部責任的成。
介于甲方機車參加了全部責任保險,本著人道化的出發(fā)點處理問題,盡最大能力將甲乙雙方的經濟損失減少到最小程度。甲方通過各種途徑進行變通,將交警隊原認定的事故責任進行調整,調整結果為:甲方負主要責任,占全部責任的成;乙方負次要責任,占全部責任的成。以此來達到修好轎車、撫慰傷者、息事寧人的目的。但調整后的事故認定結果只適用于保險公司的理賠依據(jù),對除此以外的任何事情無效,并且今后不作為任何法律依據(jù)和事故問題的依據(jù)使用。
為了避免今后發(fā)生糾紛,經甲乙雙方和見證方三方達成以下協(xié)議,望共同信守,永遠不得反悔。
一、乙方康復出院后,此事故裁決永久失效,乙方不以
此裁決向甲方提出任何條件和要求。
二、保險公司給予乙方的理賠,包含了甲方的賠償,為一次終結性的.賠償,甲方不再另外進行賠償;乙方進行的新型農村合作醫(yī)療報銷歸乙方所有;乙方不得另外向甲方索要賠償;甲方有權拒絕乙方的任何無理要求。
三、乙方今后因腿部的其它傷病,甲方不承擔任何賠償責任和相應的醫(yī)療費用(包括二次手術及醫(yī)療費用)。
四、甲乙雙方任何一方違約者,違約方應向對方支付違約金五萬元(¥50000).
五、甲乙雙方及見證方不得將此事向外界宣泄,造成不良后果者責任自負。
六、此協(xié)議一式三份,甲乙雙方及見證方各執(zhí)一份,三方共同簽字,自簽字之日起有效。
甲方:
年 月 日
乙方:
年 月 日
見證方:
年 月 日
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