醫(yī)院委托書(15篇)
在委托人的委托書上的合法權益內，委托人不得以任何理由反悔委托事項。隨著社會不斷地進步，我們在很多事務中都會使用到委托書，寫起委托書來就毫無頭緒？下面是小編收集整理的醫(yī)院委托書，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院委托書1
茲委托我院（公司）員工 身份證號碼： 為 我院（公司）提貨和接貨人員，負責接收藥品工作。
授權期限： 20xx 年 1 月 1 日至 20xx 年 12 月 31 日。
委托單位：
法人代表（簽字蓋章）：
委托日期： 年 月 日
身份證復印件（正反兩面）粘貼處：
醫(yī)院委托書2
茲因患者因工作關系重病路途遙遠出國。
確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：
以供之用。
此致醫(yī)院
委托人：（簽章）身份證號：
戶籍地：
受委托人：身份證號：
戶籍地：
電話：
年月日
委托人證件影印本
受托人證件影印本
醫(yī)院委托書3
患者姓名：XXX；性別：X；年齡：X；病歷號：XXX
委托人（患者本人）：年齡
受托人：年齡聯(lián)系電話：與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬
□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的`知情同意權利，并履行相應的簽字手續(xù)，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：（手�。┠暝氯�
受托人簽名：（手印）年月日
醫(yī)院委托書4
茲委托×××(姓名、性別、年齡、職務)代表本企業(yè)為×××(項目名稱)的代理人，其權限如下：
×××(具體說明代理的事項和內容，包括談判權、簽訂合同權、代為承認或者放棄一定權利權等)
法定代表人：×××
×年×月×日
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2.說明
法定代表人授權委托書是企業(yè)法人委托他人代為某種法律行為的法律文書。法定代表人因事不能親自為某種行為時，可以通過授權委托方式，指派他人去辦理。這時，就需要制作法定代表人授權委托書，被委托人在授權的范圍進行活動，對委托人直接產生法律效力。
填寫法定代表人授權委托應當注意的事項有：必須寫明被委托人的姓名、性別、年齡、職務等基本情況。寫明授權的范圍，不能簡單寫“全權委托”，而應當逐項寫明授權的內容。如委托代理訴訟，就應寫明在訴訟過程中委托代理人的權限，有無放棄、承認訴訟請求的`權利，有無反訴權，有無和解權等。如果未寫明，則認為不具備這些具體權利，只有訴訟代理權。如果是簽訂合同，則應當明確在什么條件下、什么范圍內簽訂的合同是有效的，超過這個范圍就是無效的。
醫(yī)院委托書5
現委托我院 ，身份證號： ，作為負責我院在貴公司的網上藥品采購等相關工作。
有效期： 年 月 日起至 年 月 日止。
法人身份證復印件 代理人身份證復印件
xxxx醫(yī)院
20xx年xx 月 xx日
醫(yī)院委托書6
委托書
茲患者___________因______________________確實無法親自辦理病歷復印資料申請，特委托___________代為向貴院申辦。
此致醫(yī)院
受托人：身份證號：電話：
委托人：身份證號：電話：
年 月 日
醫(yī)院委托書7
科室：XXX
床號：XXX
住院號：XXX
患者姓名：XX
性別：XXX
年齡：XX歲
因來醫(yī)院診治，根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關于“住院進一步診治”的建議。住院期間我委托負責我的一切醫(yī)療事宜及相關事宜，授權范圍如下：
1、如實向醫(yī)院提供有關我病情的全部真實資料，接受院方的.詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關文件。
2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。
4、患方監(jiān)護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術方案，同意或拒絕搶救或手術過程中各項醫(yī)療措施，并處理與患者有關的其它事務。代理人在授權范圍內所辦理的事務以及因代理人不履行或延誤履行代理事務而發(fā)生的醫(yī)療風險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫(yī)院無關。
同時，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。
本委托授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名（手�。篨XXX
身份證號：XXXX
住址：XXXX
聯(lián)系電話：XXXXX
簽具日期：XXXX年X月X日X時X分
代理人簽名（手�。篨XXX
身份證號：XXX
住址：XXXX
聯(lián)系電話：XXX
與患者關系：XXXXXX
簽具日期：XXXX年X月X日X時X分
醫(yī)院委托書8
科室____床號____住院號:____患者姓名:____性別:____年齡____歲，
因____來醫(yī)院診治，根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關于“住院進一步診治”的建議。
住院期間我委托____負責我的一切醫(yī)療事宜及相關事宜，授權范圍如下：
1、如實向醫(yī)院提供有關我病情的.全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關文件。
2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。
4、患方監(jiān)護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術方案，同意或拒絕搶救或手術過程中各項醫(yī)療措施，并處理與患者有關的其它事務。____代理人在授權范圍內所辦理的事務以及因代理人不履行或延誤履行代理事務而發(fā)生的醫(yī)療風險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫(yī)院無關。
同時，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。
本委托授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯(lián)系電話：____
簽具日期：____年____月____日____時____分
代理人簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯(lián)系電話：____與患者關系：____
簽具日期：____年____月____日____時____分
醫(yī)院委托書9
委托人(患者本人)：_________________ 性別 _________________年齡_________________
有效證件號碼： _________________住址：_________________
受托人：_________________ 性別_________________ 年齡 _________________聯(lián)系電話：_________________
有效證件號碼：_________________ 住址： _________________與患者關系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □
其他_________________
本人于_________________ 年 _________________月 日_________________因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 _________________作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續(xù)，全權代表本人簽字，被委托人的`簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：_________________ (手印)
_________________ 年 _________________月_________________ 日
受托人簽名：_________________ (手印)
_________________年_________________ 月 _________________日
醫(yī)院委托書10
_____________(招標方名稱)：
_____________(投標方全稱)法人代表授權__________________________為本公司的.合法代理人，參加貴方組織的項目(招標文件編號：__________________________)的招標活動，全權代表本公司處理招標活動中的一切事宜和簽署一切文件。被授權人無轉委托權。特此委托。
法人代表簽字：__________________________(法人公章)
投標方名稱(公章)：__________________________
日期：年月日
附：投標方代表姓名：__________________________(印刷體、簽字)
職務：__________________________
身份證號碼：__________________________
詳細通訊地址：__________________________
郵政編碼：__________________________
傳真：__________________________
電話：__________________________
醫(yī)院委托書11
委托人（患者本人）：XXXXX
性別：XXXX
年齡：XXX
有效證件號碼：XXXX
住址：XXXXX
受托人：XXXX
性別XXX
年齡XXX
聯(lián)系電話：XXXX
有效證件號碼：XXXX
住址：XXX
與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于XXXX年X月X日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的.代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續(xù)，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：XXX（手�。�
XXXX年X月X日
受托人簽名：XXXX（手印）
XXXX年X月X日
醫(yī)院委托書12
根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權委托書如下：
委托人：xxx ;
性別：女;
民族：漢族
職務：醫(yī)院院長，法定代表人
受托人：
1、業(yè)務副院長、醫(yī)務科干部
2、醫(yī)院總值班
授權事項：
在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的.，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構負責人對該患者立即實施相應醫(yī)療措施的批準權。
授權期限：長期。
委托人：
____年____月____日
醫(yī)院委托書13
客戶(患者)： 性別和年齡
有效IDNo。： 地址：
受托人： 性別、年齡、電話：
有效IDNo.： 地址： 與患者關系： □配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□
我因生病住院了。在我住院期間，我報告了我的病情
以及所有診療過程中需要簽署的知情同意書，我鄭重委托我的.代理人在住院期間行使知情同意權，并履行相應的簽署手續(xù)。
全權代表的簽名應視為我的簽名。
委托人在同意書上簽字后的后果由患者本人承擔。
患者簽名： (手印) 年 月 日
受托人簽名： (手印) 年 月 日
醫(yī)院委托書14
茲患者______因__________________確實無法親自辦理病歷復印資料申請，特委托______代為向貴院申辦。
此致醫(yī)院
受托人：____________
身份證號：______________________
電話：___________________________
委托人：_________________________
身份證號：______________________
電話：___________________________
______年______月______日
醫(yī)院委托書15
請仔細閱讀本頁反面說明后填寫，并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。
復印病歷資料委托書
榕江縣中醫(yī)院：
現全權委托 （系我的 ）前來貴院復印本人住院期間的'病歷資料，住院號 ，請予辦理，由此導致的所有后果均由我本人負責。
委 托 人 簽 名：
委托人身份證號：
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