醫(yī)院管理個人年度計劃

　　日子在彈指一揮間就毫無聲息的流逝，我們又將續(xù)寫新的詩篇，展開新的旅程，此時此刻需要為接下來的工作做一個詳細的計劃了。擬起計劃來就毫無頭緒？下面是小編整理的醫(yī)院管理個人年度計劃，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)院管理個人年度計劃1

　　為加強醫(yī)院感染管理的工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質(zhì)量。依照國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院廢物管理條例》等有關(guān)法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，特制定我院醫(yī)院感染控制工作計劃：

　　一、認真落實各項監(jiān)測制度，進一步完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

　　1、開展對全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的動態(tài)監(jiān)測。臨床各科室應(yīng)在院內(nèi)感染病例發(fā)生24小時內(nèi)報告醫(yī)護辦，由院感負責人進行登記、統(tǒng)計，監(jiān)測有關(guān)資料進行分析總結(jié)，并將信息反饋到臨床科室和有關(guān)部門，務(wù)求控制院內(nèi)感染率≤8%、漏報率﹤10%。

　　2、臨床各科室要指定專人兼職負責院感監(jiān)控工作，根據(jù)本科室的實際情況，結(jié)合醫(yī)院感染控制措施制定本科室的管理制度并組織實施；監(jiān)督本科室抗感染藥物使用情況、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度并組織科室內(nèi)的預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　3、總務(wù)科要加強對醫(yī)院廢物的管理，加強對醫(yī)院飯?zhí)�、洗衣房的衛(wèi)生監(jiān)督管理，使工作符合國家相應(yīng)法律法規(guī)的要求。

　　4、藥劑科、檢驗科要加強對醫(yī)院抗感染藥物、病原微生物的監(jiān)測，及時為臨床科室提供防控院感提供決策依據(jù)。

　　5、院感負責人要做好院內(nèi)感染原始資料登記，及時發(fā)現(xiàn)問題、提出處理意見、制定改進措施。每月對醫(yī)院確診為傳染病的醫(yī)院感染按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進行報告。

　　二、積極開展臨床藥學(xué)工作，加強對臨床科室合理用藥進行指導(dǎo)，加強對臨床科室合理使用抗菌藥物的監(jiān)測。

　　三、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高感染控制意識。

　　1、對新職工崗前培訓(xùn)必須有學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生部有關(guān)法規(guī)，并有簽到及學(xué)習(xí)心得。

　　2、定期組織全院性的.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染新知識。

　　3、加強消毒供應(yīng)室環(huán)節(jié)管理，開展有關(guān)醫(yī)院感染的宣傳教育工作針對性組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，選有關(guān)人員到上級醫(yī)院進行學(xué)習(xí)，提高消毒供應(yīng)室人員感染病控制意識及質(zhì)控人員的素質(zhì)。

　　四、嚴格把好監(jiān)測質(zhì)量關(guān)。

　　1、消毒供應(yīng)室加強對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、儲存、使用和回收處理的監(jiān)督管理。對總務(wù)科采購一次性醫(yī)療用品時，必須審核省級以上藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門審批的“三證”。

　　2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒、滅菌原則，嚴格執(zhí)行各種技術(shù)操作規(guī)范。供應(yīng)室每月一次滅菌效果監(jiān)測，確保醫(yī)療器械消毒滅菌各種率達100%，不合格物品禁止進入臨床使用。

　　3、醫(yī)院每季度進行一次環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。

　　4、每半年測紫外線光管的輻照強度檢測，低于70μW/cm、使用時間超過1000小時的紫外線光管更換新管。

　　五、醫(yī)療廢物管理參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行，嚴格實行醫(yī)療廢物分類管理，確保職工安全，杜絕疾病傳播的發(fā)生。加強醫(yī)療廢物處理各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。

　　六、加強職業(yè)防護的教育和管理，防止各類職業(yè)暴露的發(fā)生。

　　1、對接觸傳染病人的血液、體液、分泌物和皮膚破損或接觸粘膜都應(yīng)當采取防護措施。

　　2、在傳染病流行的季節(jié)，相關(guān)臨床科室應(yīng)根據(jù)要求做好一、二、三級防護。

　　3、在對疑似或確診為HIV、AIDS的患者進行醫(yī)療活動中發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》的要求及時做好病毒消除、預(yù)防性服藥、抗體檢測和登記上報等工作。

醫(yī)院管理個人年度計劃2

　　醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，為了有效的加強醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，認真落實《傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，計劃今年主要搞好以下幾項工作：

　　一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系

　　1、完善醫(yī)院感染管理三級體系，將臨床科室感染質(zhì)控小組納入委員會文件，明確制度職責。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本院醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本院醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全加大監(jiān)管力度。

　　2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年召開一次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到緊急問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

　　3、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、總務(wù)科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

　　二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

　　根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和我院醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系，逐一規(guī)范監(jiān)測。

　　1、全面綜合性監(jiān)測

　�、偻ㄟ^對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡，并及時發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

　�、跒榱诉M一步了解我院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為下一步針對性的目標監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。在XX年出院病例監(jiān)測基礎(chǔ)上繼續(xù)對全院出院病例進行回顧性醫(yī)院感染病例監(jiān)測。院感科到病案室查閱上月出院病歷，重點查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室與影像學(xué)報告等，填好院感出院病例登記表，要求每個出院病例都要查閱、登記。每月就監(jiān)測情況進行分析、總結(jié)，季度反饋。

　　2、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

　　根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，加大投入，加強消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。結(jié)合我院實際情況，重點科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等至少每季度監(jiān)測一次，非重點科室每年至少二次。對監(jiān)測不合格的科室，協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理。

　　3、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

　　配合四川省感染控制中心XX年的四川醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。至少開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報四川省感染控制中心。

　　三、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

　　為了不斷強化全體工作人員對及傳染病相關(guān)法律法規(guī)、報告及預(yù)防醫(yī)院感染的認識及知識水平，把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中，從而提高全體工作人員對醫(yī)院感染的防范意識，減少醫(yī)院感染及職業(yè)暴露的發(fā)生，從而提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，最大限度的保障患者的健康。根據(jù)XX年院感控制工作中存在的問題，制定今年的院感及傳染病培訓(xùn)內(nèi)容。為了加強培訓(xùn)效果，分崗位培訓(xùn)，每季度至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)不少于3學(xué)時，重點崗位全年不低于6學(xué)時，傳染病和醫(yī)院感染知識問卷各一次，考核不合格的重新學(xué)習(xí)，直到補考及格。

　　四、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的'監(jiān)管。

　　1、每月質(zhì)控重點檢查重點科室包括手術(shù)室、口腔科等的醫(yī)務(wù)人員在治療操作中執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒隔離情況；執(zhí)行標準預(yù)防落實情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、交接登記等情況。對存在的問題，與科主任或護士長口頭溝通或書面反饋，督查改進。

　　2、醫(yī)院與自貢市第三人民醫(yī)院簽定消毒協(xié)議，消毒物資送至消毒。做好消毒包的運送、交接、儲存管理，器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。院感科每月質(zhì)控督查，加強消毒包消毒效果的監(jiān)測。

　　3、口腔科采用醫(yī)用蒸汽滅菌器滅菌復(fù)用醫(yī)療器械，嚴格按操作規(guī)程消毒，規(guī)范器械清洗流程，每鍋做好消毒效果的監(jiān)測，不合格的嚴禁使用，加強督查。

　　4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測（隨機）。

　　5、規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施，配備好洗手液，擦手紙，水龍頭改為感應(yīng)式或腳踏式，提高手衛(wèi)生依從性，從根本上切斷病原體傳播途徑，有效防止交叉感染。

　　五、合理使用抗菌藥物

　　根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，每月初調(diào)查上月住院病人抗菌藥物使用率，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)的比例，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率等，將調(diào)查結(jié)果上報藥事管理委員會。配合藥事管理委員會參加處方點評，對抗菌藥物合理使用情況進行考核，進一步規(guī)范我院的抗菌藥物使用情況。

　　六、傳染病管理

　　1、建立、健全醫(yī)院疫情管理和報告制度。

　　2、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報卡的收集、審核、上報等，定期檢查，督促疫情管理和報告。

　　3、每天隨時簽收疫情報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容。

　　4、每月末進行傳染病自查，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報，及時補報。

　　5、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告檢查工作，對存在的問題及時梳理、整改落實。

　　七、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

　　認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》，進一步加強醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴格防范醫(yī)療廢物混入生活垃圾污染周圍環(huán)境，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收處理等工作。

　　八、加強對污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)

　　督促污水專管人員嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定，每日至少監(jiān)測污水總余氯1次，并做好登記。

　　九、加強對消毒藥械的管理

　　監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量與分管院長和總務(wù)科一起加強對一次性醫(yī)療用品的采購的相關(guān)資質(zhì)的審核，作好一次性使用無菌醫(yī)療器械、物品的采購記錄、出庫記錄、使用記錄、銷毀記錄等。使采購數(shù)量、出庫數(shù)量、使用數(shù)量和銷毀數(shù)量相符。

　　十、加強職業(yè)防護

　　危險崗位及人群配備必須的職業(yè)防護用品，指導(dǎo)及監(jiān)督使用。加強培訓(xùn)，提高防護意識，實行標準預(yù)防。當職業(yè)暴露發(fā)生時，及時處置暴露部位，并按《貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露報告流程》上報。

　　十一、參與醫(yī)院改擴建工作

　　住院部大樓改建，向院領(lǐng)導(dǎo)建議醫(yī)院感染重點區(qū)域（手術(shù)室、治療室、換藥室等）應(yīng)按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》布局，使流程更合理。

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