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小兒哮喘常見癥狀與診斷
一、癥狀：
1.發(fā)作時(shí)癥狀
患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難，有時(shí)喘鳴音可傳至窒外，患兒面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口唇，指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應(yīng)予積極處理。
發(fā)病初起僅有干咳，以后即表現(xiàn)為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐漸平復(fù)，有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛，可伴或不伴有發(fā)熱，胸部體征的吸氣時(shí)出現(xiàn)胸凹陷等三凹征，而呼氣時(shí)因胸廓內(nèi)壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見凸出，同時(shí)頸靜脈顯著怒張，叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫(但在兒童患獨(dú)，此種肺氣腫體征在病情緩解時(shí)多自行消失，故稱肺充氣征)，此時(shí)呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音，嚴(yán)重病例，尤其哮喘持續(xù)狀態(tài)，兩肺幾乎吸不到呼吸音，并由于肺動(dòng)脈痙攣而致右心負(fù)荷增加，以及嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致心功能衰竭。
臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異，由上呼吸道感染引起者，胸部�？陕劯桑瑵窳_音，并伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象，如為吸入變應(yīng)原引志者，先多伴有鼻癢，流清涕，打嚏，干咳，然后出現(xiàn)喘憋，對食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫，嘔吐，腹痛，腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)，如對食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。
2.發(fā)作間歇期癥狀
此時(shí)雖無呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適，由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應(yīng)原時(shí)可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。
支氣管哮喘患兒的痰液一般是無色粘稠而透明的，有時(shí)呈泡沫狀，伴有細(xì)菌感染時(shí)痰液可轉(zhuǎn)黃，痰中可查到大量嗜酸粒細(xì)胞，有時(shí)可見到夏一科氏(Chancot-Lyden)結(jié)晶，后者是嗜0于低分子量的多肽，多數(shù)患兒痰粘稠不易咯出，量少，特癥狀緩解時(shí)，則于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善，但在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，痰液大部分咽下。
3.慢性反復(fù)發(fā)作癥狀
哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果，由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫，體格檢查可見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對濁音界縮小，有時(shí)雖無急性發(fā)作，但活動(dòng)后亦常感胸悶氣急，肺部常可聞及哮央音，或經(jīng)常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見于右肺中葉，有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，大多見于右肺中葉，有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，偶見合并縱隔氣腫或氣胸，嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病，對合并變態(tài)瓟生鼻炎的患兒，亦可發(fā)展成慢性鼻竇炎，中耳炎，隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現(xiàn)身材矮小，營養(yǎng)不良，駝背，往往呈類似件會(huì)面的狀態(tài)。
二、診斷：
1.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國兒童哮喘防治協(xié)作組1998年制定的試行方案)
1)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<3歲，哮喘發(fā)作≥3次。②發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。③具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹，過敏性鼻炎等。④父母有哮喘病等過敏性史。⑤除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上①，②，⑤條即可診斷哮喘，如喘息發(fā)作2 次，并具有第②，⑤條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎，如同時(shí)具有第③和(或)第④條時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷。
2)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。②發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的喘鳴音，呼氣相延長。③支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效。④除外其他引起喘息，胸悶和咳嗽的疾病。
對各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項(xiàng)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：①用β2受體激動(dòng)藥的氣霧劑或溶液霧化吸入(劑量及方法參考上述支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn));②1‰腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，每次最大量不超過0.3ml，在作以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15min，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或FEV1改善≥15%，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性，可作哮喘診斷。
3)咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，痰少，與聞到刺激性氣味，氣候改變，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。②臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。③有個(gè)人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原皮試陽性可輔助診斷。④存在氣道高反應(yīng)性(支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性)，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性或PEF日變異率或周變異率≥15%。⑤支氣管擴(kuò)張劑和(或)糖皮質(zhì)激素治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。
2.哮喘的分期及嚴(yán)重度分級哮喘的分期：哮喘病程可分為急性發(fā)作期及緩解期，哮喘急性發(fā)作是指氣促，咳嗽，胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低，緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀，體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。
哮喘病情的評價(jià)：哮喘患者的病情評價(jià)應(yīng)分為2個(gè)部分：
1)非急性發(fā)作期病情的總評價(jià)：許多哮喘患者即使就診當(dāng)時(shí)沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息，咳嗽，胸悶)，因此需要依據(jù)就診前一段時(shí)間的發(fā)作頻率，嚴(yán)重程度，需用藥物和肺功能情況對其病情進(jìn)行總的評價(jià)。
當(dāng)患者已經(jīng)處于規(guī)范化分級治療期間，哮喘病情嚴(yán)重程度分級則應(yīng)根據(jù)目前的臨床表現(xiàn)以及目前每天治療方案的級別進(jìn)行綜合判斷，該分級方法反映了哮喘患者對采用的治療方案的反應(yīng)情況，即反映了病情控制情況，以此對選用的治療方案適時(shí)進(jìn)行調(diào)整(升級或降級)。
2)哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的評價(jià)：對哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度作出正確評估，是給予及時(shí)有效治療的基礎(chǔ)，對重癥哮喘的認(rèn)識，是避免哮喘引起死亡的關(guān)鍵。
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