小兒失眠類型正確應對方法

　　睡眠在小兒的生命中占了如此重要的比重，睡眠問題可能成為童年發(fā)展阻礙的主要問題。健康嬰兒的睡眠與健康成年人的睡眠有很大區(qū)別，具有獨特性。小兒失眠主要包括三種類型：睡眠啟動相關問題、夜間喂哺問題，入睡行為約束不良性失眠。對于小兒的失眠行為療法可起到很大作用。

　　睡眠占據(jù)了新生兒、嬰兒、兒童的生命的很大的比重。一個新生兒通常一天24小時中有70%的時間在睡覺，而成年人每天只花25-30%的時間用來睡覺。正因為睡眠在孩子的生命中占了如此重要的比重，睡眠問題可能成為童年發(fā)展阻礙的主要問題。

　　小兒失眠癥狀與成年人存在著比較大的差別，在這種意義上來講，用睡眠不安來描述小兒的失眠癥狀更為合適，但為了與大部分的文獻保持一致，還是采用失眠這一名稱。

　　小兒失眠與成年人失眠有相似之處，但同時也存在著重要區(qū)別。對小兒和成年人來講，失眠可能都有一下一種或幾種情況：入睡困難、睡眠維持困難、早醒。這將會對覺醒時行為以及身心狀態(tài)帶來負面效應。然而與成年人不同的是，孩子的失眠同時會給整個家庭和親子關系帶來不良影響。小兒失眠與成年人失眠的另外一個重要不同點是父母或照看者是他們的決策者，因此，做決定的是父母或照看者，帶有主觀性。對一對父母來講可造成失眠的環(huán)境對其他父母則可能不是。

　　小兒失眠的最常見原因包括睡眠啟動相關問題，夜間覺醒、早醒、夜間飲食問題、分離焦慮、父母的不良約束以及夜驚、噩夢、睡眠時相后移綜合征、主觀性失眠、不良睡眠衛(wèi)生，等等。另外，在當前西方世界，電視、視頻、以及電腦已經成為小兒失眠的一個主要原因。最后，雖然，失眠最初可能由軀體因素引起，但可能有一種行為因素共同存在，或者存在一種由軀體疾病導致的行為異常，它們會使失眠成為永久性的。另外值得注意的一點是孩子的發(fā)展里程可以給他們的睡眠帶來影響。長牙、爬行、學步以及認知的發(fā)展都可能會突然會使一個原本睡眠很好的孩子出現(xiàn)失眠。例如，幼兒獨立性的發(fā)展可能會增加他對睡眠時間的阻抗。通常這樣的失眠是一過性的，但它也可能會導致永久的失眠。

　　下面有幾項可供父母選擇的方法：

　　暴露療法 在一種極端的情況下，取消一切孩子原先已習慣的東西，例如孩子睡前床邊的物體，停止晃動，不要喂奶。在剛開始時，這種做法通常會導致孩子響亮長時間的哭鬧。然而幾天之后，當孩子學會了自我平靜，這種狀況會自動消失。這種方法對于解決睡眠啟動相關問題的效果已經被很好得到了證實。它有快速、簡潔的優(yōu)點。然而，有部分父母常常最后會放棄，因為他們無法忍受孩子的哭鬧或對孩子的哭鬧深懷負罪感。最終，放棄會起到相當?shù)姆醋饔�，因為這種做法只會增強這種信號行為。對于讓孩子哭鬧的方法，甚至是引起短暫哭鬧的方法存在一些爭論。專家認為：孩子哭鬧如果沒有照看者的應答，會給其心理造成傷害。雖然現(xiàn)在還沒有證據(jù)來反駁專家的觀點，但卻有證據(jù)證明只要對孩子覺醒時期的哭鬧給以應答，他們的心理將會成長得很健康。

　　另一個父母更易于接受、更廣泛被推薦的方法是系統(tǒng)脫敏法。這一種方法是由Ferber提出來的。這種觀點認為，哭鬧和撫慰都是允許的。撫慰需要用一種慢節(jié)奏的低緩的聲音。當孩子漸漸學會自我平靜的時候家長的撫慰在強度和持續(xù)時間上都要降低。當孩子哭鬧的時候有規(guī)律的確認是可收到鼓勵的，但確認的時間間隔應該逐漸延長。（例如，每次間隔比前一次增加五分鐘）在確認孩子是否平安的時候，父母可用語言來鼓勵，但是不能幫助孩子入睡。直接接觸應盡量減少。這樣足以起到安慰孩子的作用，還不至于增強信號行為。

　　這兩種方法成功后經常會出現(xiàn)一種反彈，即一段時間之后，睡眠時間或覺醒時候會出現(xiàn)強烈的哭鬧。然而，如果不對這一現(xiàn)象給以過度的關注，它將很快自然消失。

　　不管哪種方法，最好只在睡眠時間開始用。通常孩子在睡眠時間學到的東西會很快適用到夜間覺醒和小睡時。然而，如果他們沒能學會適用，同樣的方法仍可在夜間覺醒和小睡時實施。

　　夜間飲食問題 對夜間飲食問題的治療是在一兩個周內逐漸延長喂奶時間或減少瓶子里的液體，突然中斷是不受鼓勵的。

　　入睡行為約束不良性失眠 父母是治療發(fā)生作用的關鍵。他們應該堅定、清晰、一致并且平靜得去否定或忽視孩子的慢吞吞和抗議去避免強化孩子的對睡眠的阻抗，而且，他們不能用懲罰或威脅來恐嚇孩子。目的是為了教會孩子通過增加積極行為減少消極行為來更好得入睡。

　　當面對這樣一個設定限制的問題時，父母與照看者之間應保持高度一致。偶爾的縱容或讓步將會導致孩子更加不愿上床睡覺，并且將會大大延長改變孩子行為的過程。在成功的訓練之后的幾天或幾周父母應意識到消除反彈發(fā)生的可能性。

　　以上介紹了對小兒失眠的行為療法，目前還有一些藥物、非藥物療法也在應用于小兒失眠的治療中。

　　無效的以及禁忌的方法：

　　治療小兒失眠禁忌的措施包括操控小睡和服用催眠藥物。一些父母可能傾向于認為減少小睡時間就會使孩子疲勞，從而在夜間可睡得更好。但是這并沒有效。過度思睡的孩子會過度覺醒（正如許多父母所觀察到的那樣），這將會使睡眠啟動更加困難，甚至會增加夜間的覺醒。父母也應該注意在很接近睡眠時間前的小睡將會使睡眠變得很困難，可能會使孩子保持覺醒。

　　鎮(zhèn)靜催眠藥和含有抗組胺成分的非處方藥不可以用來誘導孩子睡眠。對孩子使用藥物來誘導催眠帶來的一個嚴重的問題是也許是站在父母利益的角度來用藥的。同時，它會在治療睡眠問題方面給孩子一個錯誤的信息，有可能會阻礙孩子學會自我平靜。然而，藥物可能在一些情況下合適，例如，當行為治療沒有作用時，最好對因治療。藥物的使用應該同時有良好的睡眠衛(wèi)生，并配合行為治療。臨床醫(yī)生也應警惕父母可能在給孩子使用非處方藥或草藥治療時，會忽視向健康護理人員作說明，因為他們往往意識不到這些藥物本身可能就是問題的根源所在。

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