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消毒管理制度

時間：2024-11-13 12:45:01 管理我要投稿

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(優(yōu))消毒管理制度

　　在當今社會生活中，制度起到的作用越來越大，制度對社會經(jīng)濟、科學技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。想學習擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編幫大家整理的消毒管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

(優(yōu))消毒管理制度

消毒管理制度1

　　餐具清洗消毒管理制度的重要性在于：

　　1. 保障食品安全：清潔的餐具能減少食品污染的'風險，保護消費者健康。

　　2. 提升企業(yè)形象：嚴格的清洗消毒流程能體現(xiàn)餐廳的專業(yè)水平，增強顧客信任。

　　3. 符合法規(guī)要求：滿足國家和地方的食品安全法規(guī)，避免因不合規(guī)導致的法律風險。

　　4. 提高工作效率：標準化的流程可提高清洗消毒效率，降低運營成本。

消毒管理制度2

　　為了幼兒身體健康，根據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健制度》要求，幼兒園特制定以下消毒衛(wèi)生制度：

　　一、空氣消毒。幼兒教室、寢室、活動室、洗漱、衛(wèi)生間每天用紫外線燈照30分鐘。

　　二、水杯消毒。每日早晚用流水清洗水杯，每日消毒一次。

　　三、毛巾消毒。擦手、洗手、洗臉、用水毛巾要求每日消毒一次，并每周清洗、暴曬一次。

　　四、桌椅、床攔消毒。要求每日用消毒液擦洗一次。

　　五、為了確保衛(wèi)生安全，我們實施了定期的門把手消毒措施。具體安排如下：在教學區(qū)域內(nèi)，針對幼兒活動頻繁的場所，我們將每三個小時使用消毒液進行一次徹底擦拭清潔。而在生活區(qū)內(nèi)，考慮到幼兒在離開寢室后可能再次接觸門把手，我們規(guī)定了在每次返回寢室之前，都需要使用消毒液對門把手進行擦拭，以減少潛在的.細菌傳播風險。通過這樣的安排，我們旨在為孩子們提供一個更加健康、安全的學習和生活環(huán)境。

　　六、玩具消毒。幼兒玩具每周用消毒液浸泡一次，并曬干。

　　七、廁所消毒。保持廁所清潔衛(wèi)生，每日用廁清或消毒水沖洗消毒。

　　八、床上用品消毒。床單、被套每月清洗、消毒一次，枕套每月兩次。被子、墊被、枕頭每月至少暴曬一次。

　　九、做好幼兒每日晨、午檢，掌握第一手材料，預防疾病。

　　十、如遇傳染病毒傳播時期等特殊情況，將另行通知加強衛(wèi)生消毒工作。

消毒管理制度3

　　消毒服務(wù)管理制度的重要性不容忽視，它能：

　　1.維護員工健康：通過定期消毒，減少病菌滋生，降低員工患病風險。

　　2.提升工作效率：健康的員工更能保持良好的.工作狀態(tài)，提高工作效率。

　　3.符合法規(guī)要求：遵守衛(wèi)生法規(guī)，避免因衛(wèi)生問題引發(fā)的法律糾紛。

　　4.塑造良好企業(yè)形象：體現(xiàn)企業(yè)對員工關(guān)懷和對社會責任的承擔。

消毒管理制度4

　　一、食用的洗滌消毒所有的食具、茶具經(jīng)消毒后，方可使用。

　　1、熱力消毒（程序：除殘渣→熱堿水浸泡洗刷→清水沖→熱力消毒）

　�、僦蠓邢荆簩⑾礈旌玫牟途叻湃�100℃的水中煮沸10分鐘。

　�、谡羝荆簩⑾礈旌玫牟途叻湃胝羝駜�(nèi)，溫度保持100℃，消毒時間不得少于15分鐘。

　　③紅外線消毒：將洗滌好的餐具放入消毒柜，溫度保持100℃，消毒時間不得少于15分鐘。

　　2、藥物消毒（對不宜蒸、煮消毒的飲具、茶杯、酒杯可在洗凈后用化學藥物消毒。程序：除殘渣→熱堿水浸泡洗刷→藥物消毒→清水沖）

　�、偈褂玫南礈靹�、消毒劑應(yīng)當對人體安全、無害，必須經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準生產(chǎn)的產(chǎn)品。

　�、谙疽簼舛�、消毒時間必須嚴格按消毒液的使用說明進行。

　　二、食具的`保管經(jīng)消毒的食（飲）具應(yīng)有專門的存放柜，存放整齊避免與其它雜物混放，防止食具重復污染，并對存放柜定期進行清洗消毒。

消毒管理制度5

　　消毒間是醫(yī)院中最重要的場所之一，因為它直接關(guān)系到病人的身體安全和醫(yī)護人員的健康。因此，制定一套完善的消毒間衛(wèi)生管理制度非常重要。本文將介紹該制度中所包含的內(nèi)容。

　　1.消毒間的設(shè)施和裝備管理

　　消毒間可以看作是醫(yī)院的物資中心，這里面存放著各種消毒劑、器具和藥品，因此，設(shè)施和裝備的管理非常重要。所有的設(shè)施和裝備的存放應(yīng)該規(guī)范化，每一個儲物柜和貨架上都應(yīng)該標注有存放的物品名稱，規(guī)格和數(shù)量，并且每天都應(yīng)該進行檢查，確保消毒劑的質(zhì)量和保存期限，確保氣密密封包裝的器具不受潮、不損壞，并定期進行完整性檢查。

　　2.消毒間內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生管理

　　消毒間是一個空氣流動非�？斓牡胤�，因此，內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生管理非常重要，定期清潔消毒是必要的。消毒間的內(nèi)部清潔需定期進行，每日至少2次通風，每周至少1次消毒、清洗，確保消毒間內(nèi)干凈、整潔，無垃圾和鼠蟲，消毒劑和器具不互相污染，空氣中的細菌和病毒數(shù)量應(yīng)低于規(guī)定標準。

　　3.器具和藥品的管理

　　消毒間存放著各種器具和藥品，因此，這些器具和藥品的管理至關(guān)重要。對于要消毒的器具，應(yīng)當根據(jù)規(guī)定程序進行消毒，記錄消毒指標，確保消毒質(zhì)量。對于使用剩余的消毒液，應(yīng)當嚴格按照規(guī)定的方法、時限、要求處置，避免造成交叉污染。

　　4.員工培訓和操作規(guī)范

　　醫(yī)療機構(gòu)的工作人員應(yīng)當接受規(guī)范的培訓，熟悉并掌握消毒操作規(guī)范，了解消毒液、消毒器和器具的使用方法，熟悉規(guī)章制度，遵守工作紀律，在日常工作中堅持個人衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生消毒管理的'原則，切實保障自身安全和患者的身體健康。

　　消毒間的管理很復雜，但是我們非常重視每一個細節(jié)，相信我們的醫(yī)療機構(gòu)會保持最高的管理水平，保障患者的身體健康。同時，我們也希望大家也能夠在個人衛(wèi)生和日常消毒中，遵循相應(yīng)的規(guī)定，對自己和他人的身體健康負責。

消毒管理制度6

　　一、護理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。

　　二、護理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。

　　三、無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時做到一人一針一管一用一消毒一洗手。

　　四、病房定期通風換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。

　　五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點。

　　六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。

　　七、臟器移植的手術(shù)病人和有強烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨病室，病室應(yīng)事先消毒。

　　八、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。

　　九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

　　十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。

　　十一、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍活動，不得互患病房和外出，到其他科診療時，要做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進行終末消毒。

　　十二、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的`敷料應(yīng)焚燒。

　　十三、進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準帶入室內(nèi)。

　　十四、治療室與換藥室應(yīng)每天通風換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細菌培養(yǎng)1次。

　　十五、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴格隔開，并需有明顯的標記。

　　十六、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

　　十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進行清洗消毒。

消毒管理制度7

　　消毒滅菌管理制度的重要性不容忽視，它：

　　1.防止疾病傳播：有效消除工作環(huán)境中的病原體，減少疾病傳播的'風險。

　　2.保障產(chǎn)品質(zhì)量：在食品、藥品等領(lǐng)域，消毒滅菌是保證產(chǎn)品安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　3.符合法規(guī)要求：遵守相關(guān)法規(guī)和行業(yè)標準，避免因消毒不徹底導致的法律責任。

　　4.提升企業(yè)形象：良好的衛(wèi)生環(huán)境和嚴謹?shù)南竟芾�，能提升企業(yè)的專業(yè)形象和客戶信任度。

消毒管理制度8

　　放射科消毒隔離管理制度

　　一、科內(nèi)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，且有明確標志。

　　二、室內(nèi)空氣進行紫外線照射消毒或空氣凈化器持續(xù)消毒。

　　三、室內(nèi)桌椅、門把手等每日用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

　　四、工作人員應(yīng)做好基本防護（戴帽子、醫(yī)用口罩、穿工作鞋、工作服），根據(jù)患者病情可采取加強防護，嚴密防護，檢查結(jié)束后將所用隔離衣、帽子、醫(yī)用口罩、鞋套置入醫(yī)療廢物桶內(nèi)并加蓋，用流動水清潔或快速手消毒劑嚴格消毒雙手。

　　五、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度�；颊咦鰴z查走污染門，病種不同，使用不同機房。

　　六、消化系統(tǒng)疾病專用機房，在行檢查前，X線機房紫外線照射消毒40分鐘，X線機機頭用無菌機套包裹，工作結(jié)束后用紫外線照射消毒40—60分鐘，并開窗通風。

　　七、呼吸系統(tǒng)疾病患者專用機房，在進行檢查之前，需打開層流空氣凈化設(shè)備，檢查中隨手關(guān)門，結(jié)束后所用暗盒外表用75%乙醇紗布擦拭，方能送出機房。

　　八、鋇餐口杯一次性使用，用后棄入雙層黃色包裝袋內(nèi)集中處理。

　　九、做好紫外線消毒和終末消毒記錄。

消毒管理制度9

　　一、餐廳必須保持清潔，衛(wèi)生做到地面無垃圾、油污，墻面、層頂無蜘蛛網(wǎng)，桌子、板凳無油污、灰塵等。

　　二、餐廳由食堂管理人員指定責任心強，工作負責的員工打掃餐廳的`清潔衛(wèi)生。

　　三、餐廳清潔衛(wèi)生在每餐前后都要進行打掃，保證師生在用餐廳干凈衛(wèi)生。

　　四、完善滅蠅、滅鼠、滅蟑螂、滅蚊設(shè)施，做好防四害工作。

　　五、引導師生文明就餐，用餐時不爭搶擁擠，不大聲喧嘩。

　　六、餐廳要安排管理人員餐廳，值班維護餐廳正常秩序，保證餐廳的清潔衛(wèi)生。

　　七、食堂管理人員要隨時檢查餐廳的清潔衛(wèi)生。

消毒管理制度10

　　一、使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素，配制時有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。

　　二、化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。

　　三、使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素，配制時有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。

四、醫(yī)院禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

　　五、科室自配消毒藥時，應(yīng)建立消毒劑使用登記本，登記配制濃度、配制日期、有效日期、消毒對象、消毒時間、操作人姓名和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗等內(nèi)容，并按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。

　　六、更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

　　七、使用中的消毒劑、滅菌劑，應(yīng)進行生物和化學監(jiān)測。

　　1、生物監(jiān)測:消毒劑每季度一次，其細菌含量必須

　　2、化學監(jiān)測:應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的'監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

　　八、化學消毒劑的使用原則

　　1、根據(jù)物品的性能及微生物的特性，選擇合理的消毒劑。

　　2、嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。

　　3、消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的消毒劑要加蓋，并定期檢測，調(diào)整其濃度。

　　4、浸泡前將物品洗凈擦干，浸沒在消毒液內(nèi)的物品應(yīng)打開軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)應(yīng)注滿消毒液。

　　5、消毒或滅菌的器械和物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，避免消毒劑刺激人體組織。

消毒管理制度11

　　1、布局合理，臨床微生物室應(yīng)設(shè)門禁開關(guān)，入口處有標志，限制無關(guān)人員進入。每個工作區(qū)設(shè)有流動水和洗手設(shè)備、手消毒用品，作完畢后及時進行手的清潔與消毒。

　　2、微生物實驗室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋;對源于病人的`原始標本如痰液等進行涂片或接種平板等工作，應(yīng)在生物安全柜中進行，生物安全柜安置位置符合要求。

　　3、工作人員進入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室工作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物表及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。

　　4、無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備

　　5、使用合格的一次檢驗用品，用后無害化處理，并有記錄。

　　6、嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。

　　7、所有被污染的針頭、碎片、碎玻璃、采血管等利器必須放在一次銳器盒中統(tǒng)一焚燒處理。一次耗材、棉球、吸管、衛(wèi)生紙、糞便、痰等標本連盒裝入醫(yī)療垃圾袋，統(tǒng)一收送焚燒。

　　8、檢驗科各檢查室桌椅、器具、地面每日用1000mg/l含消毒液擦拭2次，空氣消毒1次，每周大掃除1次。抹布、拖把專室專用。

　　9、無菌物品及容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

　　10、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗;各種廢棄標本應(yīng)分類處理(焚燒、入污水池、消毒或滅菌)。

　　11、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

　　12、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。

　　13、菌種、毒種按<傳染病防治法>進行管理。

　　14、儲血箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。每月對內(nèi)壁進行生物學檢測，不得檢出致病微生物和霉菌。

消毒管理制度12

　　為貫徹上級主管領(lǐng)導指示精神，加強衛(wèi)生消毒管理工作，改善幼兒園衛(wèi)生條件，防治疾病傳播，保障兒童身體健康，特制定本制度。

　　1、設(shè)立由園長負責的消毒工作領(lǐng)導小組，定期檢查督促消毒工作。

　　2、在園教師應(yīng)身體健康，具有一定衛(wèi)生知識，每年體檢一次，急慢性傳染�。òㄒ伤撇∪耍┘安≡磾y帶者，均不得從事幼教工作。

　　3、入園兒童必須持有《兒童預防保健手冊》檢查免疫接種情況，入園前均要檢查健康，防止傳染病人或病源攜帶者和近期急性傳染病密切接觸者入園。

　　4、加強對兒童日�；顒拥�.健康觀察，保健老師認真做好晨、午間的檢查工作，發(fā)現(xiàn)病情及時報告處理。

　　5、教師要做到個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤剪指甲、勤換洗衣服。

　　6、室內(nèi)要做到經(jīng)常通風換氣，保持空氣新鮮。在傳染病流行季節(jié)每天要進行消毒。

　　7、桌椅、把手、墻壁、地面等每日消毒一次，再用清水擦洗干凈，加大消毒力度。

　　8、每人一杯一巾，每天高溫消毒一次，堅持用流水洗手洗臉。

　　9、廚房餐具每日消毒一次，做到伙食每日留樣。

　　10、廁所、活動場地堅持每天噴灑消毒水

消毒管理制度13

　　1.餐具、用具使用前必須清洗消毒，符合國家衛(wèi)生標準。未經(jīng)消毒的餐具、用具不得使用；對于每餐未使用的餐具，必須收回洗碗間，用清水沖洗，消毒后方可重復使用；不要重復使用一次性餐具；當天收回餐具，當天清洗消毒，不要隔夜。

　　2、餐具(飲)洗滌、消毒水池，不得與清洗蔬菜、肉類等水池混用。

　　3、餐具(飲)清洗消毒按“一洗、二清、三消毒、四沖洗”的'順序進行。

　　4、清洗時，將洗滌劑放入水池中，注入熱水，攪拌均勻，水溫控制在40C;將餐具、用具中的雜物刮掉，放入水池中浸泡5-10分鐘后進行清洗。

　　清洗后，所有可用蒸汽消毒的餐具、用具、器皿應(yīng)放入蒸汽車中消毒，蒸汽溫度大于等于95C，烹飪時間為15-30分鐘；塑料餐具、用具、器皿等不能用蒸煮的，必須用藥物浸泡消毒，浸泡時間為15-30分鐘。

　　5.消毒后，餐具、用具必須存放在專用清潔柜內(nèi)備用；消毒和未消毒的餐具、用具應(yīng)分開存放，并有明顯標識。

　　6、餐具用具保潔柜應(yīng)封閉，定期清洗，保持清潔，不得存放私人物品。

　　7、洗完后將洗碗消毒池等清洗消毒設(shè)備沖洗干凈。

　　衛(wèi)生間、消毒間必須保持整潔、衛(wèi)生、明亮，不得存放有毒物品、有毒氣體、污垢、易爆物品等。

　　8 下班后，專職管理人員應(yīng)鎖好餐具間和洗碗間的門窗。

消毒管理制度14

　　一、放射科工作制度

　　1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度。

　　2、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵守勞動紀律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　3、各項影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)

　　先。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預約。

　　4、各崗位人員均要嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細閱讀申請單，了解病史、體征、檢查目的，必要時親自詢問和檢查。

　　5、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。

　　6、危重病員的檢查，必要時應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過低、休克等危重病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。

　　7、在規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報告，并實行雙簽審核制度。進修和實習醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下進行工作。

　　8、堅持每日集體讀片，評定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識學習和討論，不斷提高檢查和診斷水平。

　　9、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。

　　10、重視安全工作，嚴禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴禁在工作場所吸煙。

　　11、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護工作，保護好患者的隱私。

　　12、愛護設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時解決。

　　13、X線攝影T提供24小時×7的急診檢查服務(wù)。

　　二、放射科質(zhì)量安全管理制度

　　1、建立科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長。下設(shè)診斷質(zhì)量控制、技術(shù)質(zhì)量控制

　　兩個二級管理小組，質(zhì)量控制管理小組負責質(zhì)量檢查、督促。

　　2、建立投照質(zhì)量控制標準和診斷報告質(zhì)量控制標準。

　　3、嚴格執(zhí)行投照質(zhì)量控制標準和診斷報告質(zhì)量控制標準，減少醫(yī)療缺陷、差錯，杜絕責任事故。

　　4、診斷質(zhì)量控制小組負責診斷質(zhì)量日常檢查，定期進行質(zhì)量情況匯總、分析和報告，開展質(zhì)量管理討論。

　　5、技術(shù)質(zhì)量控制小組負責投照質(zhì)量日常檢查，定期進行質(zhì)量情況匯總、分析和報告，開展質(zhì)量管理討論。

　　6、建立質(zhì)量管理資料檔案。

　　7、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進措施記錄本。

　　8、嚴格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會診制度、業(yè)務(wù)學習制度及重點病例隨訪與反饋制度。

　　9、對影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問題應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞、拖延。

　　三、投照質(zhì)量控制制度及標準

　　1、投照人員上班時應(yīng)對X線機、電源、激光相機等設(shè)備、器材例行檢查和維護，保持設(shè)備、器材的完備、正常、清潔。

　　2、查對病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計膠片規(guī)格、數(shù)量。

　　3、投照檢查及病人信息登記做好“三查三對”，病人、投照部位、登記薄、會診單、膠片編號三統(tǒng)一。

　　4、嚴格執(zhí)行放射質(zhì)量控制的放射檢查設(shè)計原則和檢查的位置標準、暗室技術(shù)質(zhì)量標準、規(guī)范操作程序。

　　5、規(guī)范各部位投照方法，嚴格影像質(zhì)量控制。

　　6、X線照片綜合評價標準：甲片：≥90％；廢片：低于2％。四、放射科影像診斷報告書寫與審核制度

　　1、放射科影像診斷報告由執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)學影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。

　　2、報告醫(yī)師應(yīng)認真核對申請單、病人信息（姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號、影像號、檢查日期等）

　　3、影像報告必須按照報告書寫規(guī)范完成。

　　4、平診報告在2小時以內(nèi)發(fā)出，急診30分鐘發(fā)出，造影和疑難病例可于24小時內(nèi)發(fā)出。

　　5、影像報告須由主治醫(yī)師及其上級醫(yī)師審核（同級醫(yī)生可相互審核）登記后發(fā)出。

　　6、審核醫(yī)師認真核對所寫影像診斷報告的病人信息是否與申請單、照片上的信息相符合。

　　7、審核醫(yī)師認真審核影像診斷報告的格式、內(nèi)容是否規(guī)范化，描述是否合理。

　　8、對錯誤的診斷報告如已發(fā)出要及時收回，發(fā)給正確更正報告，并要記錄時間，報告人，有無不良后果等情況。

　　9、診斷組組長每周對全科醫(yī)師的報告進行抽查，每月統(tǒng)計審閱結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時通報，并提出改進措施。

　　五、放射科診斷閱片制度

　　1、科室實行集體閱片會診制，每周工作日早晨準時閱片，除值班人員外全部參加。

　　2、閱片由頭天報告醫(yī)生主持，要提前做好準備，選出疑難病例和典型病例或罕見病例進行討論和示教。

　　3、上級醫(yī)師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發(fā)式等方法，提高住院醫(yī)生獨立思考能力。

　　4、讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇有疑難問題時，可協(xié)同各有關(guān)科室會診解決。

　　5、讀片后上級醫(yī)師要進行小結(jié)。

　　六、放射科圖像質(zhì)量評片制度

　　1、目的是運用質(zhì)量監(jiān)測手段，對差片和廢片形成原因進行分析，加強診斷質(zhì)量控制不斷改進技術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)片率，減少廢片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。

　　2、每周應(yīng)在技術(shù)組組長主持下評片，各級技術(shù)人員參加對圖像質(zhì)量中的問題進行分析討論，對評片結(jié)果進行登記，并對差片提出改進意見。

　　3、每月統(tǒng)計評片質(zhì)量結(jié)果，對優(yōu)質(zhì)片率高者給予表揚和獎勵，對廢片率高者令其采取措施，加以改進。

　　七、疑難病例、誤、漏診病例討論制度

　　1、科主任負責疑難病例、誤診、漏診病例討論的組織工作。

　　2、疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。如意見分歧，應(yīng)及時請專家會診，必要時可與臨床醫(yī)師共同討論。按時出具診斷報告，追蹤X線診斷與臨床的符合情況。

　　3、誤診、漏診病例，應(yīng)及時分析，究其原因，提出補救措施，重寫診斷報告，并由上級醫(yī)師簽名后及時發(fā)出。杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

　　4、設(shè)專用登記簿，詳細記錄討論意見和處理方法，以及實施結(jié)果。

　　八、放射科重點病例隨訪反饋制度

　　1、凡在放射診斷過程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價值的病例，必須進行登記。隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細資料手術(shù)記錄、病理或細胞學檢查。

　　2、對于漏診、誤診的病例要組織全科進行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓。

　　3、明確分工，專人負責登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進行手術(shù)或臨床隨訪，定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。

　　4、每月（最后周四）對隨訪的病例進行綜合分析。診斷符合率要求達到90%以上。

　　5、對隨訪中有價值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。

　　九、設(shè)備管理制度

　　影像設(shè)備均為價格昂貴、高精尖大型設(shè)備，是進行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件，為此，設(shè)備的安全管理尤顯重要。

　　1、確保機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。嚴禁在機房內(nèi)存放無關(guān)物品。

　　2、非技術(shù)人員非本科人員及嚴禁操作各型機器。

　　3、實行專機專人負責制和機房崗位責任制，責任者負有維護保養(yǎng)機器之責任，并做好記錄。

　　4、嚴格遵守機器操作規(guī)程，定期檢查，并有檢查運行情況記錄，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向科主任匯報。

　　5、機器操作應(yīng)按規(guī)定程序進行，嚴禁違規(guī)操作，嚴禁敲打機器按健。

　　6、使用完畢后應(yīng)歸位，并切斷電源，定期檢查機器接地的可靠性雷電季節(jié)應(yīng)注意防雷擊，嚴禁在打雷時使用機器。

　　7、凡新安裝或經(jīng)大修后的機器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標準進行驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。

　　8、因設(shè)備老化、維修成本過高、更新?lián)Q代等原因不能修復的，應(yīng)及時上報，按有關(guān)規(guī)定處理。

　　十、影像設(shè)備定期維護與設(shè)備場所定期檢測制度

　　1、科室所有影像設(shè)備必需進行日常保養(yǎng)和維護：普通X線檢查設(shè)備，每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于X線機使用前必先預熱球管后才能工作。

　　2、科室所有影像設(shè)備必需進行定期維護：設(shè)備機械性能維護，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。設(shè)備電氣性能維護，各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)檢查。

　　3、影像設(shè)備的定期檢測，由具備相關(guān)資質(zhì)的機構(gòu)進行檢測。

　　4、醫(yī)學影像科機房設(shè)計合理，面積應(yīng)滿足輻射防護的要求，墻壁、門窗等設(shè)施安裝后經(jīng)檢測合格后，方可正式投入使用。在日常工作中應(yīng)定期由有資質(zhì)的衛(wèi)生監(jiān)督部門進行放射工作場所檢測，并滿足輻射防護的相關(guān)要求。

　　5、機房外的防輻射警示標志及工作燈應(yīng)定期進行檢查，保證其處于正常狀態(tài)。

　　十一、放射科醫(yī)生防護制度

　　1、所有從事放射工作的人員都必須進行相關(guān)法規(guī)及放射防護知識培訓，經(jīng)考試合格后方可上崗工作。并建立培訓考核檔案

　　2、從事放射線工作人員上崗前、在崗期間和離崗時必須進行職業(yè)健康體檢，身體合格方能從事放射線工作。并建立個人職業(yè)健康檔案。

　　3、本科人員在工作中必須攜帶個人x線計量測試儀，并每季度送專業(yè)部門（省疾控中心）進行檢測，對檢測報告所指出的問題，按要求采取相應(yīng)的措施，并建立個人劑量檔案。

　　4、放射科診療場所必須配備防護用品，如鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡等，工作人員工作時必須穿戴，不用時妥善保管，發(fā)現(xiàn)破損及時更換。

　　5、安排人員按規(guī)定休放射假。

　　6、嚴格按操作程序操作。

　　十二、受檢者防護制度

　　1、醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進行評估，確定適當?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免放射性診斷檢查技術(shù)。

　　2、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢查受照劑量。

　　3、放射科必須建立、健全X線檢查資料的登記、保存，提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。

　　4、嚴格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制各種X線檢查的間隔時間。

　　5、臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生盡量以X線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。

　　6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥；對孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進行下腹部的X射線檢查。確有必要的'應(yīng)做好周密的防護措施并行知情告知（告知內(nèi)容見受檢者輻射危害告知制度）

　　7、科室必須配備受檢者防護用品，如防護三角褲等。放射科醫(yī)技師必須注意采取適當?shù)拇胧�，減少受檢者受照劑量。

　　8、候診者和陪護人員（病人必須被攙扶才能進行檢查者除外）不得在無屏蔽防護的情況下在機房內(nèi)停留。因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當對陪檢者采取防護措施。

　　十三、受檢者輻射危害告知制度

　　放射工作人員對受檢者進行醫(yī)療照射前應(yīng)事先向受檢者告知輻射對人體健康的影響，受檢者應(yīng)須知：

　　1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在的危害。產(chǎn)生有效的軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng)，其中最敏感器官或組織為：淋巴組織、胸腺、骨髓和胚胎組織。但是，只要增加防護意識，采取適當防護，可減少這種危害，不會產(chǎn)生不良后果。

　　2、攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復照射。

　　3、正確合理使用X線照射有利于疾病的診斷，過量不必要照射有害健康，為了您的健康，請不要隨意向醫(yī)生提出X線檢查的要求。

　　4、孕婦原則上禁止X線檢查，如果您是孕婦或準備受孕的婦女，在X射線檢查前，請告知工作人員。

　　5、嬰幼兒、少年兒童盡量以X線攝影代替透視檢查。

　　6、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查。

　　7、機房外面工作指示燈亮，說明X射線機正在工作，請勿隨意開門進去，應(yīng)遠離機房。

　　8、除受檢人員外，其他人員一律不得在機房內(nèi)停留。檢查前，要求工作人員對非檢查部位的敏感器官或組織部位進行屏蔽防護。若病情需要，其他人員陪檢時，應(yīng)當對陪檢者進行屏蔽防護措施。

　　十四、放射科危急值報告制度

　　一、“危急值”的概念

　　“危急值”（CriticalValues）是指某項或某類檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生及時、迅速給予有效干預措施或治療。否則，可能失去最佳搶救機會。

　　二、“危急值”報告制度的目的

　�。ㄒ唬拔＜敝怠毙畔�，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。

　�。ǘ拔＜敝怠眻蟾嬷贫鹊闹贫ㄅc實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

　�。ㄈ┽t(yī)技科室及時準確的檢查、報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。

　　三、“危急值”項目及報告范圍

　　1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

　�、賴乐氐娘B內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期②腦疝

　　③顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死，范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上

　�、苣X出血或腦梗塞復查CT或MRI出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上

　　2、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動脈夾層或動脈瘤

　　3、消化系統(tǒng)①消化道穿孔、急性腸梗阻②腹腔臟器大出血

　　四、“危急值”報告程序

　�。ㄒ唬╅T、急診病人“危急值”報告程序

　　醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告，做好相應(yīng)記錄。

　�。ǘ┳≡翰∪恕拔＜敝怠眻蟾娉绦�

　　醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果，并做好“危急值”詳細登記。

　　五、登記制度

　　“危急值”的報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄，六、質(zhì)控與考核

　�。ㄒ唬┽t(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序�？剖矣袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。

　　（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。接受督察室、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門和各臨床醫(yī)技科室（如：急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室）“危急值”報告制度的執(zhí)行情況檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。

　　七、注意事項

　　（一）在確認檢查出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室、接診開單醫(yī)生，不得瞞報、漏報或延遲報告，需詳細做好相關(guān)記錄。口頭告知患者及家屬病情和嚴重程度。

　�。ǘz查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情達到“危機值”，按操作常規(guī)完成掃描后，應(yīng)立即通知科內(nèi)危重病人搶救小組成員，力爭確保病人安全離開放射科。

　�。ㄈ拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等有關(guān)科室和部門的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報告人員。

　　（四）“危機值”的界定根據(jù)醫(yī)院實際情況和患者病情，與臨床溝通機制，調(diào)整“危機值”。

　�。ㄎ澹┎∪穗x開后，詳細記錄檢查及通知過程。