(熱)醫(yī)保管理制度
在日常生活和工作中，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。擬起制度來就毫無頭緒？以下是小編收集整理的醫(yī)保管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)保管理制度1
醫(yī)保政策對應的財務制度是指用于管理醫(yī)�；鸬呢攧找�(guī)定和制度。醫(yī)�；鹱鳛獒t(yī)療保險機構的重要資金來源，財務制度的建立和執(zhí)行對于確保醫(yī)保基金的安全、規(guī)范使用具有重要意義。
1. 醫(yī)�；鹗杖肱c支出核算制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬氖杖雭碓春椭С龇秶_保財務數(shù)據(jù)的完整、準確和可靠。
2. 醫(yī)保費用結算制度：規(guī)定醫(yī)保費用結算的方式、標準和程序，確保醫(yī)�；鸬挠行褂煤唾M用的合理性。
3. 醫(yī)�；鹗褂妙A算制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬哪甓阮A算制定和執(zhí)行程序，明確各項費用的預算額度和使用范圍，以保證醫(yī)�；鸬暮侠磉\用。
4. 醫(yī)�；鸨O(jiān)管制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬谋O(jiān)督和管理措施，包括財務審計、內部控制、風險管理等方面的規(guī)定，確保醫(yī)�；鸬陌踩陀行褂�。
5. 醫(yī)保基金風險防控制度：規(guī)定醫(yī)�；鸸芾磉^程中的'風險預警、風險評估和防范措施，以防止醫(yī)�；鸬膿p失和浪費。
6. 醫(yī)保基金資產管理制度：規(guī)定對醫(yī)�；鹜顿Y和資產管理的要求，確保醫(yī)�；鸬馁Y產安全、流動性和收益性。
7. 醫(yī)保基金財務報告制度：規(guī)定醫(yī)�；鸬呢攧請蟾婢幹坪团兑螅_保財務信息的透明和可比性。
醫(yī)保管理制度2
當今社會已進入信息時代，隨著醫(yī)療保險事業(yè)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療保險信息化建設也有了長足發(fā)展。1992年，國務院成立了職工醫(yī)療保障制度改革試點領導小組，由國務院有關領導主持，國家有關部門參加，領導醫(yī)療改革和推進試點工作。從1994年開始，國務院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市進行職工醫(yī)療保障制度改革的試點。經過兩年多的試點，取得了初步成效，為進一步擴大試點積累了經驗。1996年，國務院決定擴大試點，1997年擴大試點工作正式啟動。此后，各地先后建立并實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。到目前為止，河北省基本醫(yī)療參保職工參保人數(shù)926萬，居民參保人數(shù)748萬。醫(yī)療保險參保率已達到95%以上，城鎮(zhèn)醫(yī)保制度已基本實現(xiàn)了對全省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的全覆蓋，參保人員真實感受到了醫(yī)療保險的實惠，在一定程度上緩解了“看病難”“看病貴”“因病致貧”等問題，醫(yī)療保險的保障作用得到了切實的發(fā)揮，基本實現(xiàn)了“人人享有醫(yī)療保障”的目標。但由于現(xiàn)行的醫(yī)療保險體制因素的制約和影響，在運行中還存在一些管理安全問題需要研究解決，以確�；踞t(yī)療保險制度安全合理有效平穩(wěn)運行。
一、醫(yī)療保險管理存在的安全問題
在多年醫(yī)療改革基礎上建立的我國基本醫(yī)療保險制度，在解決群眾“看病難”“看病貴”方面發(fā)揮了重要作用，取得了很大的成效。但我們調查發(fā)現(xiàn)，在實際運行過程中也暴露出許多基金管理安全問題。
�。ㄒ唬┐嬖谄墼p騙保行為
1.定點醫(yī)療機構違規(guī)套取基金。醫(yī)院違規(guī)的主要表現(xiàn)：一是通過虛假住院、虛報費用等手段來騙取基金；二是把本不屬于住院的病癥采取收入住院或人不在醫(yī)院的掛床住院方式來套取基金；三是將非醫(yī)保項目換成醫(yī)保項目申報費用。有的藥店則利用醫(yī)�？閰⒈Ｈ藛T套取現(xiàn)金提供方便，從中提取一定的手續(xù)費。
2.醫(yī)�？ǔ挚ㄈ颂貏e是享有門診慢性病、特殊疾病的參保人員將本人的醫(yī)�？ㄞD借給他人冒名頂替去醫(yī)院就醫(yī)或到藥店買藥，造成一人持卡多人使用。
3.多頭重復報銷。目前，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農合等不同醫(yī)療保險險種實行屬地管理，且統(tǒng)籌層次較低，結算系統(tǒng)尚未聯(lián)網，一些人乘機在各險種或地區(qū)之間重復參保、重復報銷，在審核時很難發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)�；鹆魇А�
�。ǘ皟啥▎挝弧钡尼t(yī)療機構存在醫(yī)療服務不規(guī)范情況
1.過度醫(yī)療。醫(yī)生誘導患者過度就醫(yī)，一是進行無指征檢查①、重復檢查，或濫用高檔醫(yī)療儀器進行檢查等；二是不合理地使用處方和用藥，多用藥、濫用藥、用貴藥。住院不合理，降低出入院標準，誘導可在門診治療的患者住院治療，小病大治大養(yǎng)。
2.弄虛作假，串換項目。主要表現(xiàn)為將醫(yī)保不予報銷的項目串換成醫(yī)保報銷的項目，將基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍目錄以外的項目換成目錄以內的項目騙取醫(yī)保，將不屬于醫(yī)療報銷范圍的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺、交通肇事、醫(yī)療整形美容等費用納入醫(yī)保結算。
（三）“兩定單位”的一些定點零售藥店存在違規(guī)現(xiàn)象
1.串換藥品。一是將自費藥品、保健品甚至是各種食品、化妝品、生活用品、醫(yī)藥器械等換成醫(yī)保藥品名稱結算醫(yī)保資金，吸引參保人員刷卡消費，獲取不當利益；二是有的特殊病定點藥店將非特殊病用藥申報為特殊病藥品結算。
2.違反藥品配售規(guī)定。有些單位不按醫(yī)保外配處方規(guī)定劑量數(shù)量調劑藥品、另行調換調劑藥品或者偽造處方。經常出現(xiàn)的情況，一是超量、重復、超適應癥、超物價規(guī)定配售藥品；二是部分藥店處方管理不規(guī)范，存在調配不合理處方、無處方、編造處方以銷售處方藥等問題。
3.醫(yī)保管理不到位。一是一些藥店未對醫(yī)保藥品單獨建立進銷存賬，造成實際銷售與醫(yī)保結算對賬困難；二是有的藥店結算費用只傳輸藥品總金額，不傳輸明細數(shù)據(jù)。
二、信息化條件下醫(yī)療保險管理安全對策
�。ㄒ唬⿲τ谄墼p騙保行為的.對策
對于一人持卡多人拿藥或者就醫(yī)的行為，目前是采取加大醫(yī)保監(jiān)管力度，開展實地稽核、明察暗訪、不定期抽查、專項檢查、受理舉報等多項檢查，不斷加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，以保障廣大參保職工的權益，但這仍難以達到較好的效果。因此，可以利用基于指紋識別的身份認證醫(yī)保管理系統(tǒng)。身份認證的目的是為了保護數(shù)字身份的操作者即這個數(shù)字身份的合法擁有者。身份認證可以防止沒有訪問權限的人訪問網絡資源，這是保護網絡資產的重要關口。在現(xiàn)有的多數(shù)應用系統(tǒng)中，用戶身份認證和訪問控制是采用傳統(tǒng)的要求即用戶輸入“用戶名和密碼”的模式。這種模式密碼人們容易忘記或被別人盜用，用戶忘記了密碼就無法進入系統(tǒng)，必須持有相關證件并通過系統(tǒng)管理員進行查詢重置密碼才能解決，如果系統(tǒng)管理員也忘記了密碼，那么整個系統(tǒng)可能都無法使用，必須重新安裝或用更復雜的方法才能解決。他人如果盜取用戶密碼冒用了用戶身份就會給用戶和國家造成經濟損失。指紋具有兩個重要特征：一是指紋具有惟一性，到現(xiàn)在為止全世界仍然找不出兩個具有完全相同指紋的手指；二是指紋具有穩(wěn)定性，即從人出生六個月指紋長成到死亡后尸體腐爛，指紋紋線的結構、類型、統(tǒng)計特征的分布等都不會有太大變化�，F(xiàn)在有關指紋識別的算法越來越成熟，不斷出現(xiàn)新的指紋識別算法。通過用指紋識別來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的身份認證方法，可以有效地解決傳統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)身份認證中存在的問題，避免一人持卡多人就醫(yī)或買藥，就能為醫(yī)保管理提供更好的安全性保障。
（二）進一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)和醫(yī)保付費監(jiān)管系統(tǒng)
針對過度醫(yī)療及弄虛作假騙取醫(yī)保資金的情況，一是應進一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)，除了可以共享各科室信息、促進臨床資源的合理組織與分配、達到快速診斷和治療的目的外，還可以充分利用計算機網絡管理系統(tǒng)，實行動態(tài)監(jiān)控預警，醫(yī)生能實時從醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫中調取參�；颊叩拈T診醫(yī)療信息，包括就診次數(shù)、就診時間、就診醫(yī)院、就診診斷、發(fā)生費用等基本就診信息以及醫(yī)師處方明細，以便出具合理的后續(xù)治療方案，防止參保職工采取多次變換定點單位、定點科室和醫(yī)生過度利用醫(yī)療服務套取藥品變賣獲利，從而減少對醫(yī)保資金的浪費，維護醫(yī)保基金的安全。二是進一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費監(jiān)管系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)庫中把藥品目錄進行分類，把醫(yī)保、新農合目錄內和目錄外的藥品區(qū)分開。增加一些警示功能，如果醫(yī)生選擇范圍外藥品，則彈出消息框提示此藥的使用范圍，可有效防止醫(yī)生亂開藥、開貴藥等，避免給患者造成不必要的經濟負擔；如果參保人員取藥費用超過規(guī)定金額，則彈出消息框提示醫(yī)師超量。添加管理部門對醫(yī)生診療過程的審查功能，監(jiān)督人員可根據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)篩查的疑似信息，有針對性地開展現(xiàn)場稽核，對某些醫(yī)生違反醫(yī)保相關政策對患者不合理檢查、用藥等行為進行有效監(jiān)督，能夠更加有效地提高監(jiān)管效率。
另外，還要進一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費評價系統(tǒng)。目前，社會普遍存在趨利思想，醫(yī)生很難自覺主動地采用經濟的治療方案，除了完善醫(yī)保付費方式外，還應增加醫(yī)保付費評價系統(tǒng)，從患者年齡、性別、疾病診斷治療、費用結構等方面進行分析，同時在不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院之間進行比較，根據(jù)分析結果制定相應疾病診療付費標準，為今后醫(yī)療費用的預測決策提供科學依據(jù)，為制定醫(yī)保政策和完善管理提供決策依據(jù)。
�。ㄈ┘訌妼Χc藥店的監(jiān)督管理
對定點藥店要加強監(jiān)督管理，充分利用實時監(jiān)控程序，利用進銷存管理系統(tǒng)管理藥品、客戶、供應商信息以及進行藥品采購、藥品銷售、庫存盤點、銷售退貨、客戶回款等，并完善這些功能，這樣就能方便管理者了解藥店運營的情況，也能對藥品進行統(tǒng)一管理，杜絕藥店向參保人員銷售化妝品、保健品、日用品、酒和食用油等物品并用醫(yī)�？ńY算的違規(guī)行為。
三、加強醫(yī)管稽核組織，強化對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管
�。ㄒ唬┘哟髮Χc醫(yī)療機構和定點零售藥店的監(jiān)督與管理
可抽調具有醫(yī)學臨床經驗并且熟悉醫(yī)保業(yè)務、法律、網絡的專業(yè)人員組成醫(yī)管稽查小組，加大對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的監(jiān)督與管理。監(jiān)督管理人員主要利用這些信息系統(tǒng)，通過調取醫(yī)院的病歷、藥店的售藥處方及藥店的進銷存賬目等原始數(shù)據(jù)，注重檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費及合理售藥”等方面內容，對“兩定”機構進行監(jiān)督。同時，也對“兩定”機構的藥價、檢查、醫(yī)療和經營的合規(guī)性進行監(jiān)管以及醫(yī)、患、保三方之間出現(xiàn)的重大問題進行協(xié)調處理，并負責對“兩定”機構每年度的服務水平、服務質量等方面進行綜合測評。
�。ǘ┘訌妼︶t(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的應用
針對醫(yī)�；鸸芾磉\行中的風險點和薄弱環(huán)節(jié)，應結合醫(yī)保監(jiān)控工作的實際需要，借鑒各地進行醫(yī)保實時監(jiān)控的經驗，加強對醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的監(jiān)測應用，注重從匯總數(shù)據(jù)和可疑數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)問題。同時，要加強對軟硬件的升級、管理、維護，根據(jù)醫(yī)療保險基金監(jiān)管的特點不斷完善軟件功能，為加強醫(yī)保監(jiān)控提供有力的數(shù)據(jù)支持。
四、結語
我國醫(yī)療保險事業(yè)的快速發(fā)展在保障和改善民生、促進社會公平、維護社會和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用，對于在運行中存在的安全問題，一是要提高醫(yī)務工作者及參保人員的誠信意識；二是隨著醫(yī)療保險管理政策的不斷完善，應進一步加大醫(yī)療保險監(jiān)管力度。隨著計算機網絡技術的發(fā)展，信息化是醫(yī)療保險精細化管理的必由之路，加大醫(yī)療保險信息系統(tǒng)軟硬件的投入，使醫(yī)療保險信息系統(tǒng)逐漸成熟和完善，將有助于減少醫(yī)療保險管理的漏洞。
注釋
①無指征檢查是指沒有做某項檢查所需要具備的指征。這種情況一般不具備做該項檢查的條件或沒有檢查的必要。這類詞語在醫(yī)學上較常用，比如無指征檢查、無指征用藥等。
醫(yī)保管理制度3
第一章 總則
第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金財務管理行為，加強基金收支監(jiān)督管理，維護基金安全，提高基金使用效益，構建基金監(jiān)督管理長效機制，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國會計法》《社會保險基金財務制度》《社會保險基金會計制度》等有關規(guī)定，結合我市實際，制定本制度。
第二條 本制度適用于全市行政區(qū)域內醫(yī)療保障基金的管理、使用和監(jiān)督。
第三條本制度所稱的醫(yī)療保障基金(以下簡稱醫(yī)�；�)是指由醫(yī)療保障行政部門管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(生育保險)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助等基金以及醫(yī)療救助資金。
第四條 醫(yī)保基金監(jiān)督管理遵循客觀、公平、公正、合法、效率原則。
第五條 醫(yī)療保障行政部門的職責：
(一)擬定醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理制度;指導經辦機構建立健全財務管理制度、審核稽核制度、風險控制制度等內部管理制度，構建基金安全長效機制;定期對經辦機構進行內部控制檢查，重點檢查大額資金使用和分配情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、提出整改建議;組織開展內部審計，采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與醫(yī)�；鸬谋O(jiān)督。
(二)負責匯總編制醫(yī)�；痤A決算，統(tǒng)籌調度基金使用情況，監(jiān)督醫(yī)�；疬\行，組織開展預算績效管理，依法實施醫(yī)�；饡嫳O(jiān)督。
(三)組織開展基金運行分析，根據(jù)基金運行情況提出政策調整建議;依法依規(guī)查處和移送醫(yī)�；鹌墼p案件及檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。
(四)貫徹落實黨風廉政建設要求，履行黨風廉政建設“一崗雙責”要求，對黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律情況進行監(jiān)督檢查執(zhí)紀。
第六條 醫(yī)療保險經辦機構的職責：
(一)建立健全業(yè)務、財務、內控、監(jiān)督等管理制度，完善基金收支管理核算，嚴格基金支出審核，做到業(yè)務與財務、初審與復核及審批相互分離，互相監(jiān)督。
(二)依法依規(guī)辦理醫(yī)保登記、個人權益記錄、基金征繳、待遇支付等工作，除國家明確規(guī)定外，杜絕擠占、調劑、截留和減免基金的行為。
(三)定期開展自查和內部稽核，對內控制度建立與執(zhí)行情況、人員履職情況進行監(jiān)督，防止欺詐、冒領行為。
第七條 基金監(jiān)督工作全程接受紀檢監(jiān)察部門監(jiān)督。
第二章 監(jiān)管內容
第八條 醫(yī)療保障行政部門對醫(yī)�；鸬念A算、決算、基金申報與撥付以及基金內控等情況進行全方位、全流程監(jiān)督管理。
第九條 醫(yī)療保障行政部門對經辦機構履行職責情況進行監(jiān)督，定期核查醫(yī)�；饟芨冻绦蚣敖痤~。
第十條 醫(yī)療保障行政部門行政監(jiān)管與經辦機構內部稽核審核應在各自職責范圍內做好基金監(jiān)督管理工作。
第三章 預決算管理
第十一條建立醫(yī)�；痤A決算管理制度�；痤A決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門會同財政部門、稅務部門完成。醫(yī)療保障行政部門和經辦機構要嚴格按編制的基金預算執(zhí)行，定期分析基金收支情況，增強基金收支活動的科學性。
第十二條醫(yī)保基金年度收支預算遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行收支兩條線管理和納入財政專戶管理，按險種分別建賬、分別核算、分別計息、�？顚Ｓ�，險種之間不能互相調劑。
醫(yī)療救助資金應按照�？顚Ｓ玫脑瓌t進行管理和使用。
第十三條 醫(yī)�；甬斈晔詹坏种r，所需資金按以下渠道籌集：
(一)歷年滾存結余;
(二)申請使用風險調劑金;
(三)申請同級財政給予補貼;
(四)其他資金來源。
第十四條 基金預決算調整及重大資金調度堅持局黨組集體決策制度，并報財政部門審批。
第十五條年度終了，經辦機構應當按照社會保險基金會計制度的規(guī)定，編制年度醫(yī)�；鹭攧請蟾妗；鹭攧請蟾姹仨氉龅綌�(shù)字真實、計算準確、內容完整、報送及時。任何人不得篡改和授意、指使責令他人篡改會計報表的有關數(shù)字，不得提供虛假的財務會計報告。
第四章 會計監(jiān)督
第十六條 醫(yī)療保障行政部門負責對經辦機構會計事項進行監(jiān)督。
第十七條 經辦機構應明確業(yè)務事項與會計事項經辦人員、審核人員、審批人員的職責和工作流程，做到既相互配合，又相互監(jiān)督。
第十八條經辦機構應建立定期對賬制度，及時提供會計信息，真實反映基金收入、支出、結余情況。定期對賬包括定期與業(yè)務科室、稅務部門、財政部門、銀行對賬，做到賬賬、賬表、賬實相符。
第十九條經辦機構應根據(jù)實際發(fā)生的基金業(yè)務進行會計核算，填制會計憑證，登記會計賬簿，編制會計報表。會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料必須符合會計制度規(guī)定，做到賬賬相符、賬表相符、賬實相符。任何單位和個人不得偽造、變造會計憑證，會計賬簿和其他會計資料。
第二十條經辦機構應加強基金相關票據(jù)、印鑒和密鑰管理，票據(jù)、印鑒和密鑰均應由專人分別保管，個人私章由本人或授權人員管理，嚴禁一人保管支付款項所需的全部印鑒。
第二十一條 基金會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料應按時立卷歸檔，妥善保管。
第二十二條 認真落實醫(yī)保基金月報、季報、半年報、年度報表制度，加強報表數(shù)據(jù)分析和應用。會計報表應及時準確、內容完整、格式規(guī)范。
第二十三條會計人員要按國家統(tǒng)一規(guī)定的會計制度對原始憑證進行審核，對不真實、不合法的原始憑證有權不予接受，并向單位負責人報告;對記載不準確、不完整的原始憑證予以退回，并按國家會計制度的規(guī)定進行更正、補充;對違反《中華人民共和國會計法》和會計制度規(guī)定的`會計事項，有權拒絕辦理或者按照職權予以糾正。
第二十四條從事會計、出納工作的人員，必須具備從事工作所需的專業(yè)能力，并按照規(guī)定實行定期輪崗，原則上同一崗位在崗時間5年必須輪崗，同一險種的會計人員不得兼任同險種出納人員。
第五章 審計監(jiān)督
第二十五條 按照局黨組和財政、審計等有關部門要求，由局機關定期組織對基金財務收支等有關經濟活動進行審計。
第二十六條醫(yī)保基金原則上每年接受審計核查，審計采取政府購買服務方式聘請有資質的中介機構進行，通過審計及時糾正違反財經法規(guī)行為，提出糾正、處理違規(guī)行為的意見和改進管理、提高資金使用效益、建立健全內部控制制度等方面的建議，按規(guī)定移送審計中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。
第二十七條 充分運用巡視巡察成果、財政部門檢查結果、審計機關審計結果，健全規(guī)章制度，規(guī)范經辦行為，提高管理水平。
第二十八條 審計所需經費，應當列入本單位經費預算。
第六章 專項檢查
第二十九條 醫(yī)療保障行政部門每年不少于兩次對基金實施專項檢查，查找基金管理中的風險點和薄弱環(huán)節(jié)，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出處理意見和建議。
第三十條 實施基金檢查時，有權采取以下措施：
(一)查閱、記錄、復制與基金收支、管理相關的資料，對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存。
(二)詢問與調查事項有關的單位和個人，要求其對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料。
(三)對隱匿、轉移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責令改正。
(四)根據(jù)調查或檢查的需要，可聘請具有資質的社會中介機構或者專家參與。
第三十一條 開展調查或者檢查時，應當至少由兩人共同進行并出示證件，承擔以下義務：
(一)依法履行職責，秉公執(zhí)法，不得利用職務之便謀取私利。
(二)保守在調查或者檢查時知悉的國家秘密和商業(yè)秘密。
(三)為舉報人保密。
第三十二條 實施專項檢查時，被檢查的單位和個人應當如實提供與基金有關的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。
第七章 安全評估與社會監(jiān)督
第三十三條 探索開展基金安全評估，以“應收盡收、應繳盡繳、應保盡�！睘橹攸c，科學制定評估指標與權重，提高安全評估的科學性和針對性。
第三十四條建立健全基金安全評估制度，定期對基金運行狀況和風險管控狀況開展評估，評估的主要內容包括：基金支撐能力，經辦機構內部控制情況，違反基金相關法律法規(guī)的情況及對基金安全的影響，其他與基金安全相關的指標等。
第三十五條 完善基金監(jiān)督舉報獎勵制度，采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與基金的監(jiān)督，積極防范和制止各種侵害基金的違法行為。
第八章 附則
第三十六條 本制度自20xx年7月1日起施行。
醫(yī)保管理制度4
曾經某以OTC產品為主的制藥企業(yè)的董事長在集團講話中這樣談到企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，我們要將集團打造成醫(yī)藥行業(yè)中集制藥生產、醫(yī)藥物流和零售連鎖整個醫(yī)藥鏈各個環(huán)節(jié)中的強勢企業(yè)，有力保障我們生產的藥品快速進入零售終端實現(xiàn)銷售。此話聽起來非常振奮員工的集團自豪感，倍感企業(yè)發(fā)展的強勁動力，但仔細分析起來卻不太對勁。首先企業(yè)的戰(zhàn)略目標是和企業(yè)整體經濟實力和規(guī)模息息相關，這里所說的經濟實力是指企業(yè)可以運轉的資金實力，而非企業(yè)的規(guī)模，俗話說：有多大能耐干多大事情。其次，企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略中一定有主次之分，表現(xiàn)在資金投放上，一定是重點項目或主業(yè)業(yè)務投入的資金要重，同時企業(yè)在人力、物力、財力的重心投放也是不一樣的.。所以對于一般企業(yè)來講，針對不同領域或相同領域而不同細分領域市場上，人力資源和專業(yè)技術支持等細分領域中的發(fā)展基礎和準備條件是不一樣的。例如許多制藥企業(yè)進軍醫(yī)藥物流企業(yè)，一般采用的收購或改制當?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)藥商業(yè)公司，新的醫(yī)藥商業(yè)公司的經營管理層一般又會從上屬企業(yè)下派干部，而這些干部經營管理經驗都不是具有醫(yī)藥物流行業(yè)經驗的人員而是具有生產企業(yè)管理經驗的干部，在企業(yè)經營管理上難免會出現(xiàn)偏差，尤其是在市場競爭程度急速加劇的今天，表現(xiàn)將更加明顯。最后，隨著經濟社會不斷發(fā)展，社會分工越來越細，專業(yè)化領域細分更加符合社會經濟發(fā)展的需要。而醫(yī)藥零售企業(yè)的上屬投資企業(yè)為非該領域的企業(yè)，零售企業(yè)沒有從資金、管理、經營理念、企業(yè)運作模式與上屬投資企業(yè)主業(yè)務上完全獨立出來，建立自身完整和健全的經營管理和資金體系，是很難在專業(yè)化領域中得到長足發(fā)展，尤其是很難適應市場瞬息萬變的競爭格局。海王集團下屬的海王星辰連鎖藥店在發(fā)展初期為什么能夠迅速崛起，成為深圳地區(qū)四大連鎖之列，與前期他完全獨立運作有關。而近一兩年來的迅速發(fā)展，有跟集團將他的業(yè)務拓展作為集團主業(yè)業(yè)務對待密不可分。
20xx年諸多連鎖藥店的退市是醫(yī)藥零售行業(yè)快速發(fā)展階段的必然現(xiàn)象，首先，醫(yī)藥零售市場的發(fā)展階段勢必導致一些零售企業(yè)在競爭中被淘汰。其次，連鎖企業(yè)整體盈利水平的不高，有的甚至出現(xiàn)虧損，而影響零售行業(yè)經營模式的平價之風使整個行業(yè)企業(yè)利潤水平日趨降低。零售藥店的平價之路既成就了零售藥店的快速發(fā)展又演變成了目前零售行業(yè)發(fā)展的最大障礙。市場過度的價格競爭導致整個藥品零售行業(yè)的利潤急劇下降，并將藥品零售行業(yè)帶入了市場競爭惡性循環(huán)的泥潭之中，零售行業(yè)的發(fā)展明顯受阻而缺乏未來發(fā)展的動力。在此關鍵時刻，零售連鎖的經營管理者不改變經營思路和門店盈利模式，勢必帶來企業(yè)生存和發(fā)展的危機。最后，投資者對零售行業(yè)的預期期望和現(xiàn)實目標達成的巨大反差，導致投資人的退縮也是重要的因素。
20xx年度諸多藥店退市說明了目前的醫(yī)藥零售行業(yè)處在高度白熱化的競爭之中，行業(yè)對經營管理者的企業(yè)經營管理技術層面的要求更高，不惜血本的簡單價格拼殺以及簡單的主推高毛利產品、多元化經營等手段是遠遠達不到目前市場競爭的需求。我們需要更加專業(yè)的技術性的經營管理。在零售藥店經營的焦點問題是價格和利潤，而單純以價格競爭為主要競爭手段是一把雙刃劍，如何脫離藥店平價價格競爭泥潭，演變門店資源優(yōu)勢，提升經營管理水平，樹立以顧客為中心，才是我們未來經營管理的核心思想。如有效挖掘門店客流資源，門店店員角色合理扮演，店員素質提升與產品有效的合理推薦，產品組合營銷等等門店經營管理技巧上的提升，并通過精心經營、創(chuàng)造和積累門店資源，充分利用和合理轉化門店資源優(yōu)勢，建立和完善自身經營優(yōu)勢資源，并通過有效途徑換取藥店經營利潤和發(fā)展機會。
20xx年度諸多藥店退市為我們零售企業(yè)的經營者敲響了警鐘，大浪淘沙，激流勇進，市場的競爭是殘酷而現(xiàn)實的，我們只有提升企業(yè)經營管理水平，加快企業(yè)發(fā)展步伐，各項工作深入細致的開展，全面提升門店盈利水平才能不被行業(yè)的發(fā)展所淘汰。
醫(yī)保管理制度5
完善有效的內部會計控制制度可以有效地提高醫(yī)院管理水平，特別是確保醫(yī)院財產的安全完整，確保會計信息的真實可靠，也是實現(xiàn)醫(yī)院各項經濟活動與業(yè)務活動合法合規(guī)的關鍵保障。然而，現(xiàn)階段，我國醫(yī)院在內部會計控制管理中也出現(xiàn)了一系列的問題，尤其是內部會計控制制度不完善、會計核算不規(guī)范、會計監(jiān)督不健全等問題較為突出。因此，加強醫(yī)院內部會計控制管理，規(guī)范醫(yī)院的經濟活動與財務管理，已經成為醫(yī)院管理工作的重要內容，這對于提高醫(yī)院的整體管理水平也具有重要的作用。
1 醫(yī)院內部會計控制制度主要內容分析
內部會計控制主要是為了確保在管理中各項財務會計信息的真實可靠，確保資產安全完整，而在內部管理中采取的一系列制度管理措施。對于醫(yī)院而言，內部會計控制制度管理的內容主要包括以下幾方面：
�。�1）醫(yī)院的貨幣資金控制管理。主要是通過執(zhí)行不相容職務分離、崗位制約、職務權限劃分等一系列的制度管理措施，對醫(yī)院的現(xiàn)金收支、存款、流動資金以及其他貨幣資金等進行的控制管理，以確保資金安全完整。
�。�2）固定資產管理。主要是對醫(yī)院內部的大型醫(yī)療設備、器械等固定資產從采購到使用、維護、盤點、處置等環(huán)節(jié)的控制管理，以確保資產安全可靠，并提高資產的使用效率。
（3）藥品及耗材采購支出控制。重點是對醫(yī)院的耗材、藥品等在采購、領用等環(huán)節(jié)的控制管理，避免管理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)漏洞，確保合法合規(guī)。
�。�4）收入控制。收入控制主要是為了確保醫(yī)院各項收入的真實可靠，而對醫(yī)院的票據(jù)、賬務、退費等進行的內部控制管理，以保證醫(yī)院收入的安全完整。
（5）債權債務控制。主要是通過采取清欠核查、賬款催繳、清理、欠費管理、債務授權審批、合同簽訂等一系列的制度，以加強醫(yī)院的債權債務管理，嚴格控制醫(yī)院的應收賬款。
2 醫(yī)院內部會計控制管理存在的'問題分析
�。�1）內部會計控制管理制度體系不完善。有的醫(yī)院對于內部會計控制管理重視不足，尤其是未能在醫(yī)院內部建立健全完善的各項管理制度，有的制度也存在著執(zhí)行不力的問題，內部會計控制管理流于形式。
�。�2）會計核算不規(guī)范。在醫(yī)院內部會計控制管理中，有的醫(yī)院不按照相關的財務會計制度開展核算，有的甚至存在著賬簿設置不合理、記賬憑證不全等問題，會計信息資料的真實可靠性也得不到保障。
（3）內部會計控制監(jiān)督管理體系不健全。在醫(yī)院內部會計控制管理中，較為突出的問題就是內部會計監(jiān)督力度不足，內部審計未能有效開展，造成了內部會計控制中的一些問題得不到及時的發(fā)現(xiàn)解決。
3 加強醫(yī)院內部會計控制制度管理的措施
�。�1）科學的設置醫(yī)院內部會計控制制度。在醫(yī)院內部會計控制管理中，應該結合醫(yī)院的實際情況科學合理的設置內部會計控制制度，現(xiàn)階段在醫(yī)院內部會計控制管理中需要有效應用的會計控制制度主要有不相容職務分離、授權批準控制、會計憑證與賬簿控制、財務報告控制、會計核對控制、全面預算控制、財產保護控制、風險控制與信息技術控制等內部控制制度。
�。�2）提高醫(yī)院財務會計工作的規(guī)范化水平。加強醫(yī)院的內部會計控制管理，最為重要的一項內容就是提高內部財務會計工作的規(guī)范化水平，在醫(yī)院的財務會計工作開展過程中，首先應該加強醫(yī)院的財務現(xiàn)金業(yè)務授權審批管理，確保每一項財務收支手續(xù)合法完整。其次，應該加強醫(yī)院的票據(jù)管理，通過核查管理制度，確保票據(jù)的規(guī)范使用。同時，還應該加強醫(yī)院內部現(xiàn)金、流動資產、固定資產等方面的盤點核算，確保財務會計工作管理中賬賬相符、賬實相符。此外，為了提高醫(yī)院財務會計工作效率，在財務會計工作的開展過程中，應該盡可能的采用信息化的手段，通過會計信息系統(tǒng)，確保各項財務會計信息的真實可靠，同時提高財務會計工作效率。
�。�3）加強醫(yī)院內部會計審計管理。內部審計監(jiān)督對提高醫(yī)院內部會計控制管理的有效性具有非常重要的作用，在內部會計控制管理體系的設計方面，應該重點加強設計工作。首先，應該根據(jù)醫(yī)院的實際情況，建立具有一定獨立性與權威性的內部審計部門，常態(tài)化的開展內部審計工作。其次，在審計工作的開展過程中，應該重點加強績效考核審計，檢查醫(yī)院各項經營業(yè)務活動的合法合規(guī)性以及財務收支的規(guī)范和理性。
醫(yī)保管理制度6
隨著我國醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，定點藥店隨之產生。設置定點藥店的初衷是為了進一步促進藥店之間的良性競爭，合理控制、降低藥價。定點藥店制度實施以來，為社會和人民帶來不少便利和優(yōu)惠，定點藥店讓參與醫(yī)療保險的社會人員享有更加方便的自我醫(yī)療和購買藥物的途徑，社會參保人員自覺到定點藥店購藥，有利于減少社會費用的支出。另一方面，定點設置保證了銷售藥品的質量，有利于規(guī)范藥品市場行為。定點藥店實施以來，取得了巨大的社會成效，但就現(xiàn)階段某些定點藥店的實際運行現(xiàn)狀來說，還存在許多問題有待解決。
1定點藥店管理存在的問題分析
1.1藥店監(jiān)管存在疏忽
定點藥店的選定，需要通過嚴格的準入政策。醫(yī)保定點藥店一般需要符合一定的條件，并且還需要與同等規(guī)模藥店相互競爭，比較之后由相關政府確定。但是實際上許多地區(qū)并沒有按照政策嚴格執(zhí)行，造成小范圍內定點藥店十分密集，大范圍內沒有定點藥店可定的現(xiàn)象，有些定點藥店的規(guī)模甚至遠遠達不到相關標準。這些現(xiàn)象都說明監(jiān)管部門工作存在不足。首先是對藥店的準入審批不嚴，其次是對定點藥店的檢查頻率低，使得某些定點藥店有空子可鉆，繼而違規(guī)操作，危害社會與人民。
1.2藥店內部管理不善
定點藥店內部經營管理過程中存在許多問題，例如在藥店擺放一些保健品、滋補品代替藥物進行醫(yī)保結算，以提高藥店自身的利潤，有些定點藥店還采用銷售模式進行藥物推銷，使用推銷手段銷售藥品，甚至還會銷售醫(yī)保目錄以外的藥品，讓患者進行醫(yī)�？ㄋ⒖ńY算。這些做法在具體查賬過程中很難查出，做法十分隱蔽，屬于嚴重的違規(guī)操作。
定點藥店另一重要問題集中在藥店營業(yè)人員的構成上，相關管理辦法明確規(guī)定，醫(yī)保定點藥店在營業(yè)時間內至少有一名藥師在崗。但是大多數(shù)定點醫(yī)院聘請的藥師數(shù)量極少，有的藥店僅有一名藥師，無法滿足正常規(guī)模的藥店運營。還有部分較小的定點醫(yī)保藥店根本沒有聘請藥師，只是對相關營業(yè)人員進行簡單的藥學培訓就上崗。藥店內沒有藥師在崗，對于藥店的運營是極為不利的，顧客購買藥物也存在一定風險。藥師在崗能夠為顧客提供更專業(yè)的意見，從而減少買錯藥、吃錯藥的醫(yī)療事故發(fā)生。
1.3參保人購藥過程中存在的問題
醫(yī)�？▋H限參保人本人使用，但是有些參保人會將自己的醫(yī)�？ㄒ约氨ｋU證借給親戚朋友，還有些參保人濫用醫(yī)�？�，將從藥店買來的`藥品賣給收藥人，進行非法藥物販賣活動。
2完善定點藥店管理政策構思
2.1完善并嚴格執(zhí)行定點藥店準入制度
隨著國家經濟水平的提高，藥品零售業(yè)的高速發(fā)展，符合醫(yī)保定點藥店開設條件的藥店越來越多，相關部門應該進一步改善和完善定點藥店的準入制度，提高相關準入標準，并進行公開、公平、公正的評比，通過與定點藥店簽訂服務協(xié)議，明確約定服務內容、服務藥店，對定點藥店的資格、期限作出明確規(guī)定。相關部門要建立完善的定點藥店考核體系，對于考核不過關的藥店，要及時淘汰。保證區(qū)域內的定點藥店按照相關規(guī)范運行，杜絕不合格的藥店進入醫(yī)保定點藥店的隊伍。
2.2制定系統(tǒng)的醫(yī)保藥店行為規(guī)范準則
目前醫(yī)保部門對于定點藥店的管理較為局限，多是單方面的監(jiān)管，而定點藥店對于有關部門的監(jiān)管存在一定的抵觸情緒，對有關部門頒布的一些規(guī)定通常只是敷衍了事，缺乏主動提高服務質量的意識。定點藥店同樣處于一種競爭之中，但由于相關部門沒有制定系統(tǒng)的行為規(guī)范，使得這種競爭變成了一種惡性競爭。因此，醫(yī)保部門必須建立定點藥店服務考核體系，規(guī)范藥店行為，通過評定使藥店主動提高管理水平和服務質量。
2.3加強執(zhí)業(yè)藥師的培訓
定點藥店制度的實施讓廣大民眾有了更多的藥物購買自，這種自主購物存在一定的醫(yī)療風險，而藥店執(zhí)業(yè)藥師的作用至關重要。執(zhí)業(yè)藥師要做好購藥參謀，針對民眾問題，給出專業(yè)合理的意見，避免盲目性購藥。醫(yī)保部門還應該強制要求定點藥店配備與其經營規(guī)格相符合的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)，并且不定時進行抽查，對于某些定點藥店經營時段執(zhí)業(yè)藥師不到崗、缺崗現(xiàn)象，采取嚴厲處罰措施，嚴重的可以取消其定點藥店資格。
2.4加強對購買藥物的參保人的監(jiān)督
針對參保人濫用醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，醫(yī)保定點藥店應該做好相應管理工作，做好相關法律法規(guī)宣傳工作，使參保人自覺規(guī)范醫(yī)保卡使用。應規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本，建立舉報制度，鼓勵參保人及定點藥店對違規(guī)現(xiàn)象進行舉報。
醫(yī)保定點藥店管理的好壞，影響到醫(yī)療改革的進程，許多醫(yī)療事故糾紛的源頭，就在于基礎管理工作沒有落實到位，許多基礎制度存在一定的漏洞，因此要嚴格規(guī)范制度，加大執(zhí)行力度，保證定點藥店合規(guī)操作，促進醫(yī)改事業(yè)健康發(fā)展。
醫(yī)保管理制度7
在市委、政府的正確領導下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務部門的具體指導下，我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構建和諧社會和服務醴陵經濟發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療服務競爭機制基本形成，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領導作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。
一、基本情況
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自200*年7月啟動以來，本著全面實行、穩(wěn)步推進模式和規(guī)范運作原則，嚴格執(zhí)行國家政策和上級有關文件精神，基金運行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。醫(yī)療保險啟動初期，操作上主要是將機關事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經過連續(xù)三年擴面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內所有機關事業(yè)單位，目前參保單位為387戶，參保人數(shù)達28971人。三年多來，基本醫(yī)療保險基金應征6442萬元，實際征收到位6300萬元，征繳率為98%。啟動基本醫(yī)療保險至今，已累計為6036人次住院報銷醫(yī)藥費2112萬元，年平均住院率10.5%，個人帳戶支出1500萬元，特殊門診報賬支出225萬元，歷年累計統(tǒng)籌基金滾存結余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實行醫(yī)療統(tǒng)籌結算辦法，由定點醫(yī)院歸口管理（醴勞字[20xx]2號文件）。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。20xx年起調整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應收基金450.4萬元，從上半年運行情況來看，估計全年需支出530萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達到預期目的。
二、主要做法
醫(yī)療保險屬于社會保險，因此有別于商業(yè)保險。為使這一涉及面廣、政策性強的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進，我市20xx年10月成立專門的工作機構，工作上以強化基金征繳，加強基金管理，提升服務質量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當和安全運行。
（一）強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。
20xx年7月，市人民政府制訂并了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細則，明確了醫(yī)療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來的總體情況看，基本做到了按文件規(guī)定應保盡保�；鹫骼U主要由參保單位依照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，委托參保單位開戶銀行代扣，或直接向醫(yī)保經辦機構繳納，通過強有力的監(jiān)管和及時催繳，征繳率一直處于較高水平。
1、嚴格實行目標考核。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標責任管理不動搖。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標、分解工作任務、簽訂工作責任書的基礎上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機制，將其納入對市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領導班子績效考核的主要內容。多次召開業(yè)務培訓、業(yè)務工作會議和推進工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴面工作上統(tǒng)一認識，協(xié)調一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預力度，責令限期參保，同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進行直接掛鉤。對未完成任務的單位實行一票否決。由于目標責任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達的目標任務。
2、切實加強政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強政策宣傳力度。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫(yī)療保險政策進行了為期兩個月的系列宣傳報道；二是結合勞動保障的維權執(zhí)法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動進行集中宣傳，累計發(fā)放各類宣傳資料18000多份；三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式，向參保人員進行重點宣傳；四是組織定點醫(yī)院、定點藥店人員，上街設立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費義診等形式，向市民進行廣泛宣傳。
3、不斷加大征繳力度�！耙允斩ㄖ�，略有節(jié)余；上月預繳，下月支付”是醫(yī)保基金的運作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。對于醫(yī)療保險的征繳，國家實行強制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯(lián)動基金征繳機制。對不啟動醫(yī)療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫(yī)療費用，對不扣繳的單位對單位主要負責人按規(guī)定進行處罰，對有錢不繳和欠費嚴重的單位，一經查實，財政部門只發(fā)給80％的工資，扣除20％的工資用于補繳保險費。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務、公安等部門辦理有關證照年檢時，必須查驗繳納保險費憑證；審計部門對重點欠繳單位實行專項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費等。同時，為解決企業(yè)參保和基金征繳問題，市醫(yī)保經辦機構深入企業(yè)，通過與企業(yè)負責人對話、宣講政策和法律法規(guī)，使企業(yè)認識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠利益，從而增強了參保的主動性。
�。ǘ⿵娀鸨O(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。
為參保人提供服務的定點醫(yī)療服務機構，是聯(lián)系參保人員和保險經辦機關的紐帶，也是保險基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門，因此，“兩定”管理也是醫(yī)保經辦機構工作的重點和難點。目前，我市已有8家醫(yī)院和24家定點藥店獲得定點資質。為確保醫(yī)療保險按照政策執(zhí)行到位，市醫(yī)保經辦機構專門配備了兩名醫(yī)藥專業(yè)技術人員，專門負責對定點醫(yī)院、定點藥店進行檢查，并重點抓好了保險經辦機構的管理。
1、嚴把“三關”，加強對定點醫(yī)院的管理。在基金使用過程中，支付給定點醫(yī)院的.資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對定點醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關。
一是把好住院病人關，杜絕冒名住院。一方面，在定點醫(yī)療機構中推廣試行基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，及時抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細單等，加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面，對參保人住院，市醫(yī)保經辦機構明確要求定點醫(yī)院醫(yī)�？啤⒆o士站工作人員，對病人住院情況進行逐一核查，如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以重罰，直至取消其定點資格。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關投訴。
二是把好住院病種關，防止基金流失。市醫(yī)療保險經辦機構嚴格執(zhí)行《株洲市基本醫(yī)療保險住院病種目錄》，并要求定點醫(yī)院把住初審關，確�；鹗褂玫卯敳涣魇АＭㄟ^稽查，到目前為止，共有31例醫(yī)保住院病人，不屬醫(yī)保經辦機構支付醫(yī)療費用范圍，防止了基金不應有的流失。如20xx年2月27日，自來水公司女職工張某，在去公司上零點班時不慎跌倒，當即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門診就診，門診以“腹部外傷”收住醫(yī)院，入院后次日行上腹部ct檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒有開展工傷保險，醫(yī)保經辦機構隨即做出不予報銷醫(yī)保費用的處理決定。
三是把好“三大目錄”執(zhí)行關，嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，市醫(yī)保經辦機構采取定期或不定期的形式進行重點稽查，兩名專職醫(yī)審人員，每天都要深入醫(yī)院檢查一次�；閮热葜饕怯袩o小病大養(yǎng)、掛床住院；是否落實一日清單制度情況；醫(yī)生用藥是否遵循安全、經濟、有效原則，病人出院帶藥是否超標；醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉診轉院初審關�；榉绞匠扇≈苯釉儐柌∪嘶蚣覍�、實地查看、檢查在架病歷、調閱歸檔病歷外，還充分利用網絡系統(tǒng)對住院病人醫(yī)療費用進行適時、動態(tài)監(jiān)控，嚴格審核。三年多來共稽查5000多人次，共拒付不合理費用45萬元。20xx年4月，在對中醫(yī)院進行一次突擊稽查時，查出不合理費用（包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫(yī)囑記錄等）4萬多元，當即對此予以拒付。此外，今年還組織市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)生局等部門，每月對各定點醫(yī)院進行一次集中審核，保障了醫(yī)�；鸷侠怼⒄ＶС�。
2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理，我市推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。在充分考慮合理布局、服務質量、服務水平等因素和進行總量控制的基礎上，實行嚴格的市場競爭準入制度，由市醫(yī)保經辦機構會同財政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、質監(jiān)等部門進行綜合審查，確定定點單位。同時放開了定點藥店的競爭門檻，讓民營平價藥店躋身定點范圍，目前，我市24家獲得定點藥店資質的單位有民營藥店22家。民營平價藥店的參與，既降低了藥價，節(jié)約了醫(yī)保基金，也減輕了參保患者的負擔，還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風。
二是堅持管理到位，嚴格規(guī)范售藥行為。醫(yī)保經辦機構從加強對醫(yī)保定點服務機構的管理入手，對定點藥店提出指標管理要求，要求必須嚴格執(zhí)行《定點藥店規(guī)范管理標準》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個規(guī)范性文件，24家定點藥店都建立了健全的藥品質量保證制度，基本醫(yī)療保險目錄藥品配備率都在80％以上，銷售處方藥品基本上都嚴格按照審方、配方、復核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個人負擔率。通過檢查，到目前為止，定點藥店操作流程規(guī)范，服務質量不斷提高，也沒有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。
三是堅持考核到位，嚴格執(zhí)行目標管理。本著合理性、可操作性原則，我市在醫(yī)保啟動初就制訂了《定點藥店目標考核細則》，對管理職責、藥品質量、銷售服務等方面作出了相應的要求。幾年來，通過建立日常檢查和專項考核相結合的考核機制和實行資格年審制度，確保了管理目標的實現(xiàn)。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費，重點查看藥品質量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務態(tài)度等；專項考核主要是每季末進行例行檢查，對藥價和經營的合理性進行監(jiān)管，對服務水平、服務質量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。
培養(yǎng)一支政治強、素質高、作風硬的隊伍是加強醫(yī)保經辦機構效能建設的必然要求，也是不斷推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，確保基金管理規(guī)范的前提和根本保證。為提高隊伍素質和工作效率，市醫(yī)保機構以爭創(chuàng)“三優(yōu)服務窗口”為載體，以落實“三化”為突破口，在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽、樹整體形象活動，引導他們過好權力關、利益關、榮譽關，不斷提高了工作人員的整體素質和服務水平。
工作制度化，做到有章可循。近年來，醫(yī)保經辦機構出臺實施了內控制度。內控制度包括績效考核制度、股室崗位責任制、醫(yī)保審核和結算管理制度、責任追究制、醫(yī)保審批管理制度以及定點醫(yī)院、定點藥店、特殊門診、轉診轉院、異地擇醫(yī)、特檢特治的審批管理制度、醫(yī)療保險辦事程序等十三項。通過建立健全規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務流程，強化權力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進。
辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經辦機構把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布上墻，極大地方便了廣大參保人員，也有利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。還積極推行首問責任制，要求所有工作人員對參保人的咨詢，做到有問必答、有問能答，回答準確、易懂。在工作臺還設立了意見簿和局長信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監(jiān)督，及時改進工作。在去年年終社會滿意度測評時，勞動保障工作群眾滿意率位居全市首位。
服務人性化，提高服務水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務，經辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質服務貫穿于工作的始終，不斷改善服務態(tài)度，提倡微笑服務，使用文明用語，做到禮貌待人，開展了創(chuàng)三優(yōu)文明服務示范窗動和“一個黨員、一面旗幟”活動，做到了以參保人為中心，以高標準的辦事效率和全方位的優(yōu)質服務為核心，最終達到參保人、參保單位和社會三方面滿意。20xx年，包括醫(yī)保在內的保險服務窗口，被評為全省“三優(yōu)服務示范窗口”。
�。ㄈ⿵娀叩轿唬_保政策兌現(xiàn)、待遇落實。
為切實減輕參保人員住院醫(yī)療個人負擔，提高參保人員待遇，我市多次調整醫(yī)療保險政策，提高報銷比例，20xx年下發(fā)了《醴勞字[20xx]02號》文件，降低了住院的起付標準費，提高了床位費的支付標準；緊接著又先后下發(fā)了《醴勞字[20xx]37號》、《醴勞社字[20xx]12號》、《醴勞社字[20xx]5號》和《醴勞社字[20xx]19號》四個文件，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費用包干的結算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標準和市外轉診轉院、異地擇醫(yī)先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。并將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報銷比例均為95%。通過這些政策的調整，住院報銷比例總體上達到了73%（費用越高者越受益）。
為體現(xiàn)以人為本，關愛參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應有作用，市醫(yī)保經辦機構還認真審核參保住院對象應享受費用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。20xx年2月17日，石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫(yī)院住院治療，家屬持相關證件到該院醫(yī)保科錄入微機時，該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報銷范圍，如確屬疾病所致，需醫(yī)保經辦機構確認。接到醫(yī)�？茍蟾婧螅涋k機構醫(yī)審人員調閱了病人住院病歷和詢問病者，發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀，3月30日上午（當時病人已出院），醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊人員一同前往聯(lián)校、學校調查核實，確定無第三方責任，根據(jù)有關文件，作出予以報銷決定，有力維護了參保人的正當權益。
三、存在的問題和今后的打算
醫(yī)療保險制度改革已經進入一個新的時期，改革的目標也更加明朗：一是要體現(xiàn)社會公平，使更多的人能夠參保并享受到相應的保障；二是要使制度運行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展；三是要使保險社會化管理服務體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫(yī)療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。
一是傳統(tǒng)產業(yè)不優(yōu)制約了保險擴面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產業(yè)都屬于勞動密集型產業(yè)，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對較小，假如按照政策全部強制納入保險，勢必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無法承受，將面臨無法正常運轉。如不能有效改變這種局面，保險擴面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴面步履放慢。
二是財政資金不足限制了政策落實。根據(jù)株洲市政府[20xx]82號文件《株洲市國家公務員醫(yī)療補助暫行規(guī)定》，我市在實行基本醫(yī)療保險的同時，要建立公務員醫(yī)療補助資金及實行五年的過渡性醫(yī)保個人帳戶的補助，這兩項資金市財政每年需安排預算1760萬元—1990萬元（按人平5%-7%補助，每年鋪一個月的個人帳戶資金1000元/人）。但由于我市財政資金有限，預算沒有作出安排，因此，我市公務員上述兩項補助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬元左右。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍，省內不少縣市已經開始執(zhí)行，我市一旦執(zhí)行起來，最關鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。
三是基礎配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經辦機構人員力量單薄，目前只有8個人，在株洲市五個縣市中，人數(shù)是最少的。而要承擔繁重的業(yè)務工作，其中涉及資金幾千萬、參保人群5萬多的數(shù)據(jù)，每月應付幾百人的結算，同時還要對醫(yī)院結算審核，催收基金，幾乎每一個工作人員都要承擔多項工作。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作量可想而知的。特別是工傷保險工作，面對全市近千家企業(yè)，上十萬參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時趕到現(xiàn)場，因此，對工傷保險實行單列，增設專門機構，增加人員編制已勢在必行，刻不容緩。
醫(yī)保管理制度8
作為現(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)序列里面起源最古老的一個專科，口腔醫(yī)學在今天依然保留了很多原生態(tài)時期的遺跡。醫(yī)學院的口腔醫(yī)學教育從本科開始就和臨床專業(yè)分流了，而口腔醫(yī)生拿到的博士學位甚至不是“MD”，而是“PhD”或者“SMD”。
而了解口腔專業(yè)的人公認：現(xiàn)代口腔醫(yī)學是醫(yī)學專業(yè)中的“白富美”：“白”是指口腔專業(yè)的工作環(huán)境好；“富”是指其高端大氣的市場定位和普遍比較高的營業(yè)利潤率；“美”是說口腔醫(yī)學的一個重要分支“口腔美容”讓口腔醫(yī)學兼具了“基礎醫(yī)療服務”和“非基礎醫(yī)療服務”兩種特性。
就是這樣一個淵源古老、卓爾不群、自成一派的醫(yī)學�？疲诮裉斓闹袊t(yī)療服務市場已經形成了自己的一片天地，而且在信息化發(fā)展道路上另辟蹊徑、別開生面。
等待開啟的市場
根據(jù)原衛(wèi)生部20xx年的統(tǒng)計年鑒，全國利潤率最高的�？漆t(yī)院排前三名的分別是：整形、眼科、口腔，凈利潤率均在10%以上。而這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)對于口腔來說僅僅是冰山一角，因為全國口腔醫(yī)療服務營業(yè)額僅有20%～25%發(fā)生在上述報告所覆蓋的口腔醫(yī)院，絕大部分的口腔服務是在口腔診所完成的。相對于規(guī)模在300家左右的口腔�？漆t(yī)院來說，全國5萬多家口腔診所和1，4萬個綜合醫(yī)院的口腔門診才是支撐起這個產業(yè)的“小蟻雄兵”。
而在這300多家口腔�？漆t(yī)院中，民營比例已經超過30%。診所市場中民營資本更是占到壓倒性優(yōu)勢，其中還包括了通策、佳美這樣的連鎖口腔企業(yè)。
口腔專業(yè)的勃勃生機來自于其開放和獨立的行業(yè)特色。從業(yè)務特性角度來說，口腔服務對場地、大型設備、醫(yī)技支持要求低，只要有一張牙椅，加上順手的工具和耗材，一個口腔醫(yī)生單槍匹馬就可以展開業(yè)務。所以，早在國家“多點執(zhí)業(yè)”政策放開之前，口腔�？漆t(yī)生就已經普遍在醫(yī)院和診所之間自由流動了。
從醫(yī)保約束角度來說，目前國內醫(yī)保對口腔服務的覆蓋范圍十分有限，絕大部分能夠成為口腔醫(yī)院盈利點的服務由于涉及到新材料、新技術的使用都不被醫(yī)保覆蓋，這反而減少了醫(yī)保政策對口腔業(yè)務運行的限制，這使得口腔醫(yī)院在一個相對自由的環(huán)境中競爭發(fā)展。不管公立民營、不論醫(yī)院診所，都不在醫(yī)保范圍內，都要爭搶同一個客戶群，只能比拼技術和服務了。
從患者選擇角度來說，口腔類疾病的診斷比較清晰，治療效果一目了然，相對其他醫(yī)療服務來說信息透明度高�；颊吒敢庠谟羞x擇的條件下與醫(yī)生溝通確定治療方案，支付自己認為合理的醫(yī)療服務費用。同時，由于口腔治療是個長期過程，從經濟學角度來說，“重復交易鑄造信用機制”，患者與醫(yī)生、診所之間的.良性信任機制更容易建立，更容易形成長期、穩(wěn)定、良性的服務業(yè)態(tài)。
綜上所述，從行業(yè)形態(tài)上來看，口腔行業(yè)產業(yè)競爭公開化、資源流動自由化、服務層次多元化、信用監(jiān)督市場化的程度遠遠高于其他醫(yī)療專業(yè)。而目前我們看到的口腔行業(yè)的一派欣欣向榮僅僅是“小荷才露尖尖角”。根據(jù)幾家主要口腔設備、耗材供應商的市場數(shù)據(jù)，過去5年中口腔醫(yī)療服務市場每年的年增長率穩(wěn)定保持在28%～30%之間，而口腔醫(yī)療服務需求與供給之間還有明顯的缺口。
從口腔醫(yī)療服務需求角度來看，目前國內口腔疾病發(fā)病率高達97%，而就診率不到5%，絕大多數(shù)人對口腔疾病還處于放任狀態(tài)。隨著居民口腔衛(wèi)生意識和對生活質量要求的提高，口腔服務的需求將持續(xù)快速上升。
從服務的供給角度橫向比較，中國大陸口腔醫(yī)生的人口比是1：25000，而在中國香港這個數(shù)字是1：4000，美國是1：1200，日本是1：800。目前全國口腔醫(yī)生注冊人數(shù)5，3萬，每年口腔醫(yī)學院畢業(yè)生將近2萬，而預計未來15年需要40萬口腔醫(yī)生。
由此可見，口腔市場在未來10年～20年中還將有巨大的需求潛力被逐漸釋放，這將給口腔醫(yī)療服務在人才、設備、耗材、技術上的供給帶來數(shù)量級的發(fā)展機遇。
信息化的全新挑戰(zhàn)
相對于口腔醫(yī)院蓬勃發(fā)展的業(yè)務，其信息化水平略顯滯后。在三級綜合醫(yī)院電子病歷普及率超過52%的背景下，口腔醫(yī)院的電子病歷普及率低于20%，很多口腔醫(yī)院的信息化水平還處在基本HIS系統(tǒng)勉強運行、臨床信息系統(tǒng)局部零星覆蓋的階段，這正是三級綜合醫(yī)院十年前的平均水平。口腔醫(yī)院行業(yè)的信息化建設滯后，很大程度上歸因于其獨具特色的業(yè)務流程，以至于在綜合醫(yī)院廣泛使用的系統(tǒng)在口腔系統(tǒng)中功能效益大打折扣�？谇恍袠I(yè)的業(yè)務流程特色可以歸納為以下四點：小住院大門診；專業(yè)分工細致；門診付費多樣；長診療周期。
醫(yī)保管理制度9
�。ㄒ唬╅T診的費用結算
1、門診醫(yī)療費用結算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結算。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接與定點醫(yī)療機構結算或直接支付現(xiàn)金結算。
2、屬于特殊病種的門診結算，收費員應核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把相關的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結算系統(tǒng)上傳到社保結算中心，根據(jù)返回的信息結算。
�。ǘ┳≡旱馁M用結算
1、被保險人入院時，住院收費處應核實被保險人的IC卡及相關身份證明文件，在規(guī)定的`時間內為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應在獲得有關資料的同時，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。
2、被保險人出院時，應根據(jù)《試行辦法》及有關規(guī)定，通過大醫(yī)保結算系統(tǒng)，將相關的結算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結算中心進行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結算單上簽字作實。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫(yī)院機構結算。
3、每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關的住院資料應按時送報市社會保險經辦機構審核。
4、在被保險人辦理住院登記及結算時，有任何疑問，收費員應文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。
醫(yī)保管理制度10
1、嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及法律、法規(guī)、嚴格執(zhí)行國家及省市制定的藥品價格政策；
2、每次刷卡金額按有關規(guī)定控制；如果本人賬戶用完應收取現(xiàn)金；
3、本店有義務為參保人員提供醫(yī)保ic卡查詢服務和修改密碼服務，對發(fā)現(xiàn)冒用ic卡的應停止刷卡并及時上報醫(yī)保中心追查。
醫(yī)保管理制度11
在目前新醫(yī)改政策的引導下，零售行業(yè)的競爭不僅僅發(fā)生在藥品零售行業(yè)內部的藥店間的競爭，在新醫(yī)改政策引導下還增加了藥品零售行業(yè)與國家新醫(yī)改政策重點扶持的基層醫(yī)療機構尤其是城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）之間的競爭，藥品零售行業(yè)如何因時而變，及時正確調整自己的經營思路和競爭思維，充分發(fā)揮零售藥店的便利性優(yōu)勢，增加顧客醫(yī)學和藥學服務水平，樹立良好的品牌形象，拓展自身的發(fā)展和生存空間。從目前的新醫(yī)改政策中，我們很難確定零售藥店從本次醫(yī)改中有多大利好的消息，而國家重點扶持和建設的基層醫(yī)療機構，會逐步改變和影響患者購藥的途徑，基層醫(yī)療機構重點關注的常見病、多發(fā)病和慢性病也是零售藥店藥品銷售中最為主要的品類之一。如何應對呢？簡單地說，首先，繼續(xù)加強零售藥店藥品銷售方便便利的優(yōu)勢；增強零售藥店對顧客購藥的藥學專業(yè)服務功能和其他促銷活動的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽度和信任度；其次隨著國家基本藥物目錄的實施，也會促使零售藥店所經營的品類進行符合醫(yī)改后的市場需求的調整，更加符合“大健康”的經營理念，加快零售藥店多元化經營的步伐。最后，融入和參與到社區(qū)衛(wèi)生服務體系中去也是零售藥店不錯的選擇。例如，云南一心堂連鎖藥店承擔起某社區(qū)衛(wèi)生服務中心的大藥房的職能。
目前我國零售藥店的整體數(shù)量還在不斷增加，相同商圈互為競爭的藥店之間的市場競爭也愈演愈烈，有資料顯示同址開店相同規(guī)模的藥店會使原有藥店的顧客人流量減少30%-40%。在新醫(yī)改形式下，未來三年將是醫(yī)藥行業(yè)格局變革的三年。在醫(yī)藥零售行業(yè)中零售藥店之間的競爭已經上升到一定技術含量競爭的高度，零售藥店的競爭核心實際上是顧客的競爭，價格、服務、促銷等只是簡單的手段而已，建立以顧客服務為中心的服務理念，提升經營管理水平，成為新形式下零售藥店提升市場競爭力的必要保證。零售藥店的經營已經從單店經營向連鎖經營再向資本經營的軌跡發(fā)展，從實體經營要利潤向資本市場要利潤轉變，零售藥店已經開始向精細化管理要效益，品類管理提到前所未有的重視高度，苦練管理內功和經營技能，向新特藥要利潤，并不斷完善藥學服務，提升服務品質。
打造核心競爭力一：顧客細分前提下的服務競爭
針對顧客的服務與競爭是所有經營理念的核心所在。顧客競爭是通過顧客的服務來實現(xiàn)，競爭顧客首先需要針對顧客類群進行細分，按照顧客的價值程度進行有的放矢的細分策略。我們需要針對顧客進行分析后發(fā)現(xiàn)，離退休后的中老年人購藥的頻次相對較高、購藥途徑相對固定、購藥數(shù)量相對較高、能夠順利接受店員藥學服務的機率相對較大，同時這類人群日常生活相對單調和空閑，藥品消費支出占其收入比例較大。如果我們的零售藥店能夠通過一些活動加強這類人員的藥學服務，促進他們與藥店之間的溝通和情感，穩(wěn)固和擴大這類重要細分人群將會給我們藥店的業(yè)績帶來更加穩(wěn)定的收益。同時，這類顧客群體的藥品主要集中在慢性疾病類中，尤其是心腦血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等的疾病，他包括高血壓、冠心病、心絞痛、糖尿病、慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、糖尿病、神經衰弱綜合征等以及常見的頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、胸悶、氣慌、心悸等癥狀困擾。而這類病癥的藥物往往是處方藥品，而消費者在醫(yī)院很難能夠獲得醫(yī)院醫(yī)生詳細通俗的溝通和講解，而國家正在針對老百姓看病難問題所采取的主要解決方案是大力發(fā)展的基層醫(yī)療機構（包括農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站）的作用，也同樣存在醫(yī)患溝通平臺不對等和就診溝通時間少的問題，同時還存在著基層醫(yī)療機構醫(yī)生整體醫(yī)療水平的信任度和權威性的問題。因此，如何調整零售藥店在目前醫(yī)藥環(huán)境中的競爭優(yōu)勢，是我們目前連鎖藥店所面臨的重要經營戰(zhàn)略策略。
零售藥店應該充分發(fā)揮消費者方便性購藥等基本優(yōu)勢的前提，圍繞藥店中品類管理工作的核心，調整和提升零售藥店的醫(yī)學、藥學服務水平和店員的銷售技能，充分發(fā)揮藥店購藥咨詢方便快捷的優(yōu)勢，并利用處方藥品尤其是慢病藥品銷售的特點，盡顯行業(yè)優(yōu)勢。處方藥品尤其是慢病類的藥品，在藥店中吸引和穩(wěn)定藥品購買頻次和消費支出占比較大的重要消費群體意義重大，例如，這類顧客中主要是身體健康開始出現(xiàn)問題的中老年人群，如果藥店能夠為這些顧客提供會員制的健康知識講座，或走進社區(qū)，開展健康講座，既可以為顧客帶來他們所關心的健康醫(yī)學知識，又能夠提供藥店和顧客之間的溝通平臺，增進彼此間的相互了解和溝通，真正體現(xiàn)藥店的顧客服務和藥學專業(yè)形象，為老百姓提供全方位的健康服務的同時，通過藥店吸引和穩(wěn)定病源。當然零售藥店為這些顧客群體尤其是慢病群體所提供的免費藥學服務，完全可以充分利用相互合作的上游供應廠商的專業(yè)醫(yī)學和藥學資源，通過上游供應廠商所能夠提供的免費資源回饋和吸引藥店的顧客，并不斷發(fā)展和維護成為藥店忠實的消費者。
打造核心競爭力二：實時調整品類結構，充分發(fā)揮藥店品類管理和銷售技能作用。
目前高毛利產品是零售藥店品類管理中非常重要的品類，目前醫(yī)藥競爭環(huán)境下，高毛利產品品類管理水平的高低，直接影響著零售企業(yè)的市場競爭能力，高毛利品類的.策略也將隨著新醫(yī)改政策的深化實施而變化。高毛利品類管理目的就是為藥店實現(xiàn)最大利潤貢獻的產品規(guī)劃和銷售管理，尋求高利潤的前提下必須提升產品對顧客的吸引力，零售藥店的競爭實際是顧客的競爭，價格、服務、促銷等只是簡單的手段而已。因此，高毛利品類的選擇策略和標準應該因適而調整。
高毛利產品品類除了為零售藥店帶來可觀的利潤支持外，更重要的還需要通過藥店的采購和銷售技巧吸引和滿足消費者的需求，并能與藥店中品牌產品和銷售額大的產品類有機結合而非對立的銷售。
高毛利品類除了毛利率這項硬性指標以外，還必須注重產品其他軟性指標的評判，他包括：產品力，銷售額或銷售數(shù)量，團隊掌握產品銷售技巧能力和難度，有效成功推薦率等。注重產品線的規(guī)劃，并與連鎖藥店業(yè)態(tài)模式相匹配，產品類價格帶的管理，充分融合市場銷售資源與采購資源的有機結合，注重門店銷售激勵及管控。高毛利品類產品同樣需要進行主力產品、補充產品、季節(jié)產品、臨時產品和快速產品的分類管理，嚴格把控新產品、試銷品、停購產品、淘汰產品的監(jiān)控和淘汰更換措施。再有，注重高毛利品類產品差異化的構建，首先，按照產品特色選擇主推產品，依靠主推特色產品構建自己的品類差異化與特色，獨家差異化主推才是真正的高毛利主推，其次，按照藥店主要目標人群選擇產品類別，選主推品種首要明確門店的市場定位，知道目標顧客群是誰，目標顧客群就是你的主推人群，了解主推人群需要哪些品類的藥品，也就是確定主推品類，確定了主推品類，再去重點尋找主推品種，構建主推產品差異化，不要被動等待客戶上門談判，而應該主動尋求連鎖藥店需求的產品企業(yè)。主推產品選擇需慎重，不能頻繁更換，否則門店店員和消費者都會陷入無所適從的尷尬境地。零售藥店主推高毛利產品執(zhí)行是關鍵，為了能夠順利執(zhí)行下去，零售藥店需要建立和完善主推產品內部管理執(zhí)行措施，并把主推手段的執(zhí)行管理規(guī)定落實到門店的日常管理中去，并配合主推產品獎勵激勵措施，建立優(yōu)先配送主推產品制度，完善主推產品的培訓體系和定期培訓工作措施，加強與產品企業(yè)之間的培訓合作。
零售藥店如何通過強化品類管理，規(guī)劃好藥店的品類結構，是零售藥店企業(yè)之間競爭技能所在，是實際工作中迫切需要做好的工作內容。我們將日常品類管理的藥品逐步分為四類進行闡述。
針對普藥類產品：主要為常見病用藥，這類產品銷售要注重價格。
這類產品主要是一些消費者非常熟知的產品，主要用于常見疾病的治療，如感冒藥品類。采購策略為注重產品的價格，包括采購成本價格要低，藥店零售價格也要相對較低，以價格吸引消費者；同時，要對該類產品包裝進行要求，要體現(xiàn)產品的品質感和質量信任；還有對產品規(guī)格的要求，主要體現(xiàn)在藥店根據(jù)當?shù)叵M者購藥價格承受能力，選擇（以片劑為例）產品單盒價格低（虛低）還是每片價格低（真實價格低）。
針對組合推薦類產品：根據(jù)疾病分類，按醫(yī)生處方習慣組合。
組合推薦是最能有效達成店員向顧客推薦藥品的目的，顧客到藥店購藥，已經有了明確購買某種產品的意向，店員的攔截推薦難度加大，成功幾率相對較低，而如果針對其疾病進行組合藥品推薦，由于組合推薦產品一般在消費者心目中沒有明確的目標，成功推薦的幾率非常高。按照來藥店購藥顧客的疾病進行分類，針對顧客購藥頻次和數(shù)量最多的疾病進行細致的設計；按照臨床醫(yī)生處方習慣為患者提供科學合理的組合推薦產品方案，如葡萄糖酸鈣口服溶液有脫敏作用，高血壓聯(lián)合用藥使降壓平穩(wěn)等；再按照方案進行組合推薦產品的采購，保證這類品種有主推產品。
品牌產品相同成分的非品牌產品：慎重、合理，促銷配合。
這類產品為品牌產品的替代高毛利產品。所謂的品牌產品除了真正意義上的品牌藥，還包括廣告產品和該區(qū)域醫(yī)院臨床推廣工作做得好的處方藥產品，即醫(yī)院銷售所帶動的零售銷售的產品，其在零售市場的銷售猶如品牌產品，顧客往往指定購買。這類產品是最能為藥店帶來人流量的品類，零售藥店主推這類的高毛利產品時需要慎重，并且一定要合理、科學，防止有損客流的行為發(fā)生。該品類是終端店員攔截最常見的主推產品類，也是店員終端推薦中相對容易的品類。品類選擇原則是：西藥類要求化學成分完全相同，而價格相對低廉，例如，開瑞坦（Loratadine Tablets），選擇氯雷他定（相同化學成分），這類產品的零售價格的制定和促銷方式的選擇非常重要；中藥類要求主要成分相同，價格相對低廉，如六味地黃丸，可選擇品牌企業(yè)的非品牌產品，中藥存在不同企業(yè)療效有所差異的問題，因此，產品的零售價格和促銷手段同樣非常重要。
專業(yè)化推廣類產品（處方藥）：首重安全性。
主要是指心腦血管系統(tǒng)等慢性疾病、腫瘤、神經衰弱癥候群、內分泌系統(tǒng)（糖尿�。┑瘸Ｒ娨蕴幏剿幹委煘橹鞯募膊 ０≈械男哪X血管系統(tǒng)用藥（冠心病、高血壓、降血脂、腦血管性老年癡呆等）、內分泌系統(tǒng)的糖尿病、神經衰弱癥候群（頭暈、頭痛等）用藥等。由于該品類主要以處方藥為主，零售藥店在推薦處方藥產品時往往顧慮較多，主要體現(xiàn)在由于相比OTC藥品，處方藥藥品的副作用和不良反應的控制難度較大，不想因為推薦了處方藥品而出現(xiàn)一些不必要的客戶爭端和矛盾。但該產品品類在藥店中又非常重要，是藥店主要購藥群體——中老年人和慢性病患者的主要購藥品類。因此，該品類產品的銷售就非常重要，同時對藥店店員的專業(yè)化知識技能要求較高。該品類產品首先考慮產品的安全性，即藥品副作用和不良反應少，使用安全是第一位的；其次是療效明確；再次，由于該品類產品中，慢病治療藥品需要患者長期服用，采購能夠與連鎖藥店長期合作的產品很重要，需要建立穩(wěn)定的上游供應廠商合作關系，上游供應廠商能夠提供藥店店長和店員的專業(yè)化培訓和推廣手段，也是采購該品類產品的重要條件之一。而且還是最容易為連鎖藥店構建品類中的特色產品，突出自身品類差異化，獨家差異化主推才是真正的高毛利主推。
打造核心競爭力三：資本促進藥品零售企業(yè)步入加速發(fā)展期。
藥品零售企業(yè)正處在競爭格局激烈的快速發(fā)展時期，各零售企業(yè)發(fā)展速度較快，企業(yè)之間的競爭在于誰比誰跑得更快，零售企業(yè)的發(fā)展速度的快慢在另一個層面上取決與企業(yè)資金實力，單純靠連鎖企業(yè)經營所積累下來的資金來發(fā)展顯然是力不從心，就好比你騎著自行車與開著汽車的運用資本資金的競爭對手賽跑，當然開車又有開車的煩惱，車壞在半路上耽誤的事情會更多，運用資本經營運作零售企業(yè)關鍵在于如何保持良好的車況（定期的保養(yǎng)和維修）和能否選擇一位優(yōu)秀的駕車人。因此，科學適宜地運用外部資本資金加速零售連鎖企業(yè)的發(fā)展步伐是非常必要和必須的。
資本市場的拓展，對零售企業(yè)自身經營管理水平提升和規(guī)范化管理的要求較高，零售企業(yè)經營者必須強化企業(yè)自身的經營管理水平，苦練內功，提升連鎖企業(yè)各門店的經營技能和專業(yè)化服務水平，提升連鎖藥店的整體盈利水平和經營規(guī)模，以吸引資本投資者的關注，同時，中小型零售連鎖企業(yè)也可以通過兼并、收購、重組、聯(lián)盟等形式，提高企業(yè)集中度，走上規(guī)�；l(fā)展道路。
進行資本市場拓展的藥品零售企業(yè)在經營管理和思路上應該進行必要的調整，主要體現(xiàn)在以下三個方面：
1、營銷中心的變化：資本進入企業(yè)運作的近期目標是企業(yè)上市，圍繞企業(yè)上市的各種條件的建立成為企業(yè)經營和發(fā)展的中心問題，以銷售為中心的經營模式將變成以財務為中心的經營模式，這是連鎖企業(yè)經營的最大變化。以財務為中心的經營模式必須注重經營數(shù)據(jù)的達標，其最基本的兩個核心數(shù)據(jù)是企業(yè)經營規(guī)模大小數(shù)據(jù)和經營利潤數(shù)據(jù)。零售連鎖企業(yè)應相應地改變自身的營銷規(guī)模，例如，加大多元化經營的品種類別和力度，以前占比10%，以后可能調整到20-30%，甚至40%；加強與利潤相對高的并有合作意愿的品牌產品企業(yè)的合作，借助品牌企業(yè)市場推廣和資源優(yōu)勢，推動零售連鎖企業(yè)的整體銷售額提升等等。
2、企業(yè)規(guī)模的變化：零售連鎖企業(yè)經營規(guī)模是其能否上市關鍵指標之一。單憑自身企業(yè)通過各種手段提升銷售額和增加企業(yè)門店數(shù)量和質量提升銷售規(guī)模需要一定的時間，并且增加的幅度短期內不可能有大幅度改變，同時自身企業(yè)門店數(shù)量的增加質量雖然有保障，但連鎖企業(yè)前期投入資金與門店數(shù)量成正比，許多連鎖企業(yè)的開店速度根本達不到企業(yè)規(guī)�；l(fā)展的要求，還有其他一些關鍵因素例如，門店管理者的需求、藥店選擇地理位置、藥店商圈的格局改變等等因素都存在著潛在的巨大風險。而通過連鎖企業(yè)間的兼并、收購、重組甚至相對松散重組和上市聯(lián)盟（不是絕對的誰吞并誰而是技術層面上的合作和處理，例如廣東大參林連鎖），能夠短期內實現(xiàn)連鎖企業(yè)的規(guī)�；囊�。
3、企業(yè)經營利潤：零售連鎖企業(yè)經營利潤或盈利水平是其能否上市另一個關鍵指標之一。圍繞著零售連鎖企業(yè)經營利潤水平，排除有限地優(yōu)質的經營管理和手段所帶來的利潤增長外，就是連鎖企業(yè)的多元化經營和高毛利產品的采購、銷售和上量問題。我們零售連鎖企業(yè)在經歷了一個瘋狂的高毛利產品時期后，已經開始注重品牌產品和高毛利產品的有機結合運營，其核心在于在產品毛利率和銷量上合理布局以獲得最大的利潤空間，高毛利產品的盛行已經到了如何營銷階段，選擇有銷售上量潛力的產品，如品牌企業(yè)的二三線品種等，會在零售連鎖企業(yè)的銷量和利潤給予更好的回報。同時一些品牌較好而生產企業(yè)又能給予更大的市場費用支持的產品也將成為經營利潤要求的主角。
4、連鎖企業(yè)經營網絡和規(guī)�？沙掷m(xù)發(fā)展變化：零售連鎖企業(yè)經營者開始從營銷創(chuàng)新和盈利基礎上求發(fā)展開始演變?yōu)樽⒅仄髽I(yè)網絡和規(guī)模能否持續(xù)性增長發(fā)展的需求。當資本資金進入連鎖企業(yè)后，連鎖企業(yè)的規(guī)模化發(fā)展是大面積的進行，人才引進和培養(yǎng)、門店服務水平差距的拉來、品牌效應的消費者體會不一等諸多因素都將成為許多企業(yè)所面臨的管理難題，其核心在于消費者的服務水平跟進和變通，例如藥品零售價格與藥店專業(yè)化服務水平的合理調整等。
醫(yī)保管理制度12
回顧20xx年醫(yī)藥零售連鎖行業(yè)發(fā)展歷程，圍繞連鎖企業(yè)發(fā)展的核心主題——擴大規(guī)模，增強盈利能力。因此，20xx年醫(yī)藥連鎖上榜十大關鍵詞為：
核心關鍵詞一：資本融資
上榜理由：連鎖藥店企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展必然要進入資本運作和品牌運作階段。
關鍵詞一：連鎖的需求——激烈競爭中的快速發(fā)展需求。
醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)已經步入了快速發(fā)展時期，各連鎖企業(yè)發(fā)展速度均較快，企業(yè)之間的競爭在于誰比誰跑得更快，醫(yī)藥零售企業(yè)的發(fā)展速度的快慢在一定程度上取決與企業(yè)資金實力，單純靠連鎖企業(yè)經營所積累下來的資金來發(fā)展顯然是力不從心。隨著醫(yī)藥連鎖行業(yè)集中度和規(guī)�；陌l(fā)展趨勢和新醫(yī)改政策引導下醫(yī)藥連鎖行業(yè)的發(fā)展趨勢更加市場化，非市場化的經營模式，例如依附國家醫(yī)療政策的現(xiàn)象，如醫(yī)保定點藥店，將越來越缺乏發(fā)展動力。市場化的連鎖經營將使連鎖行業(yè)的市場競爭程度更加激烈，連鎖藥店僅僅依靠自身的發(fā)展而積累資金來發(fā)展企業(yè)將是緩慢而痛苦的過程，連鎖藥店建立和完善企業(yè)核心競爭力并逐步形成規(guī)模效應成為企業(yè)發(fā)展的必由之路，通過兼并、收購、重組等手段向真正的規(guī)�；蛪艛嗷B鎖經營發(fā)展，全國大區(qū)域性的壟斷性連鎖藥店正在逐步形成，而資本融資運作是其快速發(fā)展強有力的發(fā)展動力。連鎖藥店資本運作的主要目的是獲取外來資金以滿足連鎖企業(yè)的快速發(fā)展需要，以及連鎖企業(yè)規(guī)�；陌l(fā)展而獲得資本市場融資的機會。而在開店成本越來越高的大環(huán)境中，規(guī)模優(yōu)勢的重要性越來越突出，只有做大規(guī)模，才能夠更多地從上游獲得資源支持和價格優(yōu)勢。
關鍵詞二：資本的青睞——行業(yè)發(fā)展的階段和潛力已經受到資本市場的青睞。
隨著藥品零售市場的逐步成熟和連鎖藥店發(fā)展的規(guī)�；s化程度加強，游離于醫(yī)藥零售企業(yè)之外的資金正在涌動，零售連鎖企業(yè)對資本的吸引主要體現(xiàn)在其對投資者后期良好成長的回報，而非短期回報。同時絕大多數(shù)零售連鎖藥店的良好資產狀況和零售行業(yè)良好市場成長性與終端網絡的完善和健全，尤其是終端網絡和市場規(guī)模所占有的市場資源，也是廣大投資者青睞的原因。
關鍵詞三：效益利潤PK經營利潤
20xx年連鎖藥店已經開始從經營利潤導向開始向經營效應利潤導向發(fā)展，并為藥店盈利水平提升尋找新的突破。資本市場的融資、上市的運作前提條件必然與大力發(fā)展連鎖藥店的經營規(guī)模和提升連鎖藥店的整體盈利水平相關聯(lián)，以滿足資本市場運作的要求。連鎖藥店之間兼并收購重組是連鎖藥店規(guī)�；l(fā)展和提高集中度的最佳途徑。具有一定規(guī)模和一定品牌的藥店要想駛入發(fā)展的快車道就一定要向資本經營上發(fā)展。資本經營翻過來又能加快藥店的規(guī)模和品牌建設，使之步入良性循環(huán)之中，增強藥店的市場競爭力和盈利能力。
關鍵詞四：財務中心管理PK銷售中心管理
資本融資是資本上市的前奏，融資資金進入企業(yè)后將會圍繞企業(yè)上市的各種條件建立和完成企業(yè)經營和發(fā)展的各項中心指標，以銷售為中心的經營模式將變成以財務為中心的經營模式，這是連鎖企業(yè)經營的最大變化。以財務為中心的經營模式必須注重經營數(shù)據(jù)的達標，其最基本的兩個核心數(shù)據(jù)是企業(yè)經營規(guī)模（銷售額）和經營利潤（盈利）指標。零售連鎖企業(yè)會相應地調整自身的經營思路和營銷模式。例如，加大多元化經營的品種類別和力度，以前占比10%，以后可能調整到20-30%，甚至40%；加強與利潤相對高的并有合作意愿的品牌產品企業(yè)的合作，借助品牌企業(yè)市場推廣和資源優(yōu)勢，推動零售連鎖企業(yè)的整體銷售額提升等等。再有，產品毛利率和銷量上合理布局以獲得最大的利潤空間，產品品類選擇和管理，尤其是產品力好的產品選擇，注重和加強與上游供應廠商的合作意識，共贏發(fā)展。門店經營中合理調整藥品零售價格（例如平價的概念）和藥店專業(yè)化服務水平，注重連鎖企業(yè)品牌效益和美譽度傳播，提升門店競爭就是消費者競爭的意識，加強品牌效應的消費者體驗一致性。
關鍵詞五：兼并、重組、聯(lián)盟和合作是實現(xiàn)規(guī)�；l(fā)展的最佳途徑
連鎖企業(yè)規(guī)�；陌l(fā)展核心指標是銷售額，銷售額的增長與連鎖企業(yè)門店數(shù)量和質量密切相關，而開店成本和機會的難度不斷提高的今天，連鎖企業(yè)依靠自身開店的途徑是越來越艱難，雖然企業(yè)自開門店的質量有較大把握的保障，但連鎖企業(yè)前期投入資金與門店數(shù)量成正比，門店的選址還不能為我們自身左右，許多連鎖企業(yè)的開店速度根本達不到企業(yè)規(guī)模化發(fā)展的要求，還有其他一些關鍵因素，例如門店管理和經營的人才需求、藥店選擇地理位置、藥店商圈的格局改變等因素都存在著潛在的巨大風險。而通過連鎖企業(yè)間的兼并、收購、重組、聯(lián)盟和合作，能夠短期內實現(xiàn)連鎖企業(yè)的規(guī)�；囊�。而且目前各連鎖企業(yè)之間，尤其是區(qū)域間互為優(yōu)勢的連鎖企業(yè)之間的合作意愿還是非常強烈的。
關鍵詞六：強化管理、提升經營技能
20xx年連鎖藥店發(fā)展重點在強化企業(yè)自身的經營管理水平、苦練內功，提升藥店門店的經營技能和專業(yè)化服務水平，提煉有效的經營模式，以獲取良好的直接經營所帶來的利潤。在20xx年中，連鎖藥店提高自身經營管理水平和強化門店經營技能和專業(yè)化服務水平依然是藥店經營管理的前提，他是吸引資本資金進入的重要指標之一，同時資本資金的進入反過來又會促進連鎖企業(yè)更加規(guī)范化、標準化的'管理進程。目前各區(qū)域的主流連鎖藥店絕大多數(shù)都是民營企業(yè)，他們的發(fā)展史往往是從一家藥店發(fā)展起來的，管理和經營水平也是在藥店不斷發(fā)展實踐過程中不斷摸索和積累起來的，企業(yè)的發(fā)展?jié)摿退悸放c企業(yè)老板的經營思路和局限息息相關，一言堂的現(xiàn)象存在普遍。資本資金進入后能夠更好地促進連鎖企業(yè)正規(guī)化地運行，更加符合目前市場化競爭環(huán)境中的發(fā)展需求。藥店管理方式從粗放管理向品類管理、服務人性化管理轉型。
核心關鍵詞二：醫(yī)改新政
上榜理由：醫(yī)改新政影響的是整個醫(yī)藥行業(yè)，零售醫(yī)藥行業(yè)當然也不例外。
關鍵詞七：國家基本藥物目錄
本輪醫(yī)改方案《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》已經明確指出，醫(yī)改的最終目標是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時明確了政府在醫(yī)改中的主導地位和政府資金上的投入，但考慮到中國實際國情，廣覆蓋的醫(yī)療保障就面臨者是低水平的保障，首先是保障窮人的就醫(yī)問題，其次才是普通老百姓的就醫(yī)問題，至于民眾更高的醫(yī)藥保障需求就只能借助各種商業(yè)醫(yī)療保險和自身負擔。對于醫(yī)藥藥品銷售鏈中中低端市場的藥品需求格局會在本次醫(yī)改中受到極大影響。在本次醫(yī)改形式下，各方利益沒有考慮到的就是藥品零售行業(yè)，尤其是符合中低端市場需求的《國家基本藥物目錄》的即將出臺，將在國家重點扶持的基層醫(yī)療機構中的大規(guī)模使用，與零售藥店重點目標顧客相重疊的常見病、多發(fā)病和慢性病的藥品，主要是這類藥品中中低端類藥品銷售將回歸社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療，直接影響著零售藥店的藥品銷售，低水平的醫(yī)療保障對社會發(fā)展所需求的中高端醫(yī)療藥品服務影響不大，低端市場所需求的常見病、多發(fā)病和慢性病的類似普藥銷售的市場份額將會迅速放大，市場競爭格局將會更加激烈。零售藥店如何在本次醫(yī)改中扭轉劣勢，除了加強零售藥店藥品銷售方便便利的優(yōu)勢外，還應該增強零售藥店對顧客購藥的藥學專業(yè)服務功能和其他促銷活動的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽度和信任度，重點抓住中高端藥品類目標顧客的銷售，同時及時調整零售藥店所經營的品類進行符合醫(yī)改后的市場需求的轉變，更加符合“大健康”的經營理念，加快零售藥店多元化經營的步伐。
關鍵詞八：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）藥房
雖然本次醫(yī)改新政幾乎沒有對零售行業(yè)的考慮，但我們依然可以化被動為主動，依托我們已經成熟的社區(qū)藥店的優(yōu)勢，積極配合政府醫(yī)改的發(fā)展進程，將連鎖藥店中的社區(qū)藥店主動店融入社區(qū)衛(wèi)生服務體系中去，本輪醫(yī)改方案再次強調建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。目前許多社區(qū)型的零售藥店都在為社區(qū)居民的健康服務，我們完全可以想辦法加入到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的行列中，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的藥房聯(lián)姻，使自己的藥房成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的大藥房，或利用自身藥店所處社區(qū)的地理和已經建立起來的品牌服務優(yōu)勢，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。例如，云南鴻翔藥業(yè)一心堂連鎖藥店的社區(qū)藥店已經成為該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的大藥房。
核心關鍵詞三：采購聯(lián)盟
上榜理由：大型主流連鎖開始步入資本之路，小型醫(yī)藥連鎖同樣也在探尋生存發(fā)展之道
關鍵詞九：全國、區(qū)域、省級采購聯(lián)盟
為了最求更大的利潤空間，降低采購成本，采購聯(lián)盟由PTO率先在20xx年宣告成立，經過幾年的發(fā)展，一些全國性的采購聯(lián)盟如PTO、特格爾、廣州思明的金百合部落等醫(yī)藥零售行業(yè)的采購聯(lián)盟已經發(fā)展成為了行業(yè)中重要的組成部分，這些采購聯(lián)盟主要由國內一些知名的主流連鎖企業(yè)發(fā)起和合作，他們?yōu)樾袠I(yè)的采購帶來了新的模式，藥店采購聯(lián)盟在近兩三年里得到了前所未有的發(fā)展，大大小小的聯(lián)盟此起彼伏，熱鬧非凡。而在目前市場激烈競爭格局下，許多區(qū)縣級地區(qū)的連鎖藥店由于經營規(guī)模較小，競爭實力遠遠不如區(qū)域中主流連鎖藥店，而市場產品的價格競爭和利潤競爭同樣困擾著這些中小連鎖藥店。在以PTO、特格爾等全國性采購聯(lián)盟逐漸成熟之后，全國各地各種各樣區(qū)域性的采購聯(lián)盟也開始紛紛涌動，20xx年有許多區(qū)域的采購聯(lián)盟在行業(yè)內悄然不動聲色地發(fā)展和壯大起來了，例如，大家知之甚少的東北恒愛OTC聯(lián)合體，他是聯(lián)合東北三省各縣、市當?shù)刈畲蟮乃幍瓿闪⒌慕y(tǒng)一采購、統(tǒng)一銷售的戰(zhàn)略營銷合作組織，近年來牢牢占據(jù)了東三省，成績也相當不錯。采購聯(lián)盟已經漸漸成為08年醫(yī)藥連鎖行業(yè)的熱點話題。
核心關鍵詞四：“大健康”概念的健康藥房
上榜理由：零售行業(yè)的價格競爭并沒有結束，最沒有技能技巧和門檻壁壘的藥品價格競爭將逐漸由以價格導向為中心的藥品平價、平價概念，過渡到符合市場發(fā)展規(guī)律的“大健康”概念的多元化超市型醫(yī)藥藥房。
醫(yī)保管理制度13
隨著國家醫(yī)療保障制度的不斷完善，診所醫(yī)保內部管理制度和財務制度的建立和規(guī)范已經成為保障醫(yī)療質量和保障醫(yī)療金融穩(wěn)定的重要手段。診所作為醫(yī)療服務的主要提供者之一，其內部管理和財務制度的建立將直接關系到醫(yī)療質量的提高和醫(yī)療成本的控制。
一、診所醫(yī)保內部管理制度
1、醫(yī)保病歷管理制度：診所應建立完善的醫(yī)保病歷管理制度，對醫(yī)保病歷進行嚴格的妥善保管，保證醫(yī)療費用的正確結算和核查，避免醫(yī)�；鹄速M和損失。診所醫(yī)生應當認真填寫醫(yī)保病歷，充分記錄病情和治療方案，防止病歷造假和虛報。
2、醫(yī)保藥品管理制度：診所應建立規(guī)范的`醫(yī)保藥品管理制度，加強藥品的采購、存儲、配藥和使用管理，確保醫(yī)�；鸬挠行褂茫乐顾幤愤^期、丟失等不合理的浪費情況。
3、醫(yī)保結算管理制度：診所應按照國家相關規(guī)定建立醫(yī)保結算管理制度，對醫(yī)�；颊哌M行結算時要認真核對醫(yī)�？ā⑸矸葑C及病歷等資料，確保結算的準確性和合法性。對于不合規(guī)的醫(yī)保結算情況，應及時進行整改和糾正，防止醫(yī)�；饟p失。
二、診所醫(yī)保財務制度
1、醫(yī)保賬戶管理制度：診所應建立規(guī)范的醫(yī)保賬戶管理制度，加強資金管理和監(jiān)督，確保醫(yī)�；鸬陌踩�、有效和合理使用。要注意保存好財務賬簿和票據(jù)等資料，及時月結、季結和年結，做好資金清查和反作弊工作。
2、醫(yī)保投資管理制度：診所應合理選擇醫(yī)�；鸬耐顿Y項目，加強對投資風險的控制和評估，確保醫(yī)保基金的穩(wěn)健運作和增值增收。要對投資情況進行定期評估和報告，及時調整投資策略和方案，增強醫(yī)保資金的安全性和可持續(xù)性。
3、醫(yī)保預算管理制度：診所應建立科學的醫(yī)保預算管理制度，合理預估醫(yī)保支出和收入，優(yōu)化財務管理和資源配置，確保醫(yī)�；鸬某渥愫凸绞褂�。要重視醫(yī)保預算的編制和執(zhí)行工作，加強對相關人員的考核和監(jiān)督，保證醫(yī)保預算的合規(guī)性和有效性。
以上是關于診所醫(yī)保內部管理制度和財務制度的簡要闡述，可以看出，診所內部管理和財務不僅僅是一種制度，更是一種責任和義務。只有加強制度建設和規(guī)范管理，才能夠更好地保障醫(yī)療服務的質量和效率，保護公共利益和醫(yī)�；鸬陌踩�，實現(xiàn)診所和醫(yī)保機構的共同發(fā)展和繁榮。
醫(yī)保管理制度14
【摘要】本文通過分析城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶在實際運行過程中存在的問題,提出自己針對問題的解決對策與建議,期待城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶更加完善。
【關鍵詞】個人帳戶 醫(yī)�？� 單位繳費 定點醫(yī)院
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-8209(20xx)08-00-01
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革,主要是針對上世紀90年代醫(yī)療費用過快增長,醫(yī)療資源浪費嚴重的客觀現(xiàn)實而開展的。在充分考慮當時仍占城鎮(zhèn)從業(yè)人員主體的國有企業(yè)職工的利益需求和對改革的承受能力,建立了統(tǒng)帳結合的醫(yī)療保險制度模式,并在醫(yī)療保險制度改革過程中起到了一定的積極作用。然而隨著改革的不斷深入,參保人員數(shù)量逐年增長,個人帳戶規(guī)模急劇擴大,定點醫(yī)院和定點藥店迅速增加,醫(yī)保卡功能失靈,個人帳戶管理成本高、效率低的弊端日益顯現(xiàn)。筆者從建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的目的、管理現(xiàn)狀及出現(xiàn)的問題上進行分析,提出取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設置的對策建議和大家進行探討。
1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問題
1.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀
1.1.1 個人帳戶記入金額除個人自己繳費的2%外,再從單位繳費中劃撥一部分,單位繳費剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關系到報銷比例多少問題。這就是說,單位繳費劃入個人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報銷比例是此消彼長的關系,個人帳戶劃入比例增大就會削弱統(tǒng)籌基金的共濟保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在20xx年就將個人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調了0.5個百分點,個人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8 %;
1.1.2 個人帳戶記入金額以個人自己繳費的2%為主,長期以來有相當一部分人的個人帳戶出現(xiàn)較大結余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個人帳戶對支付門診費用起不了什么作用,造成了事實上的不平等,更加重了職工對醫(yī)保制度的不理解;
1.1.3 近幾年以來,關于醫(yī)�？ㄋ①I日用品的問題屢見報端,用醫(yī)�？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴格禁止刷醫(yī)�？ㄙ徺I日用品,但一些醫(yī)保定點藥店仍然變著花樣打醫(yī)�？ǖ闹饕�,騙保行為依然我行我素。這顯然都是個人帳戶惹的禍,不僅沒有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費增長,而且還造成個人帳戶的更大浪費。而有的地方采取的開放式管理方式,“取消醫(yī)保對個人帳戶的限制,將個人帳戶資金放在參保人員個人名義開設的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式,更與個人帳戶的建立初衷相悖,個人帳戶名存實亡。
1.2 現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理模式在醫(yī)療保險實踐中也暴露出不少問題
1.2.1 個人帳戶的結余資金一般是按銀行存款利率計息,增值空間不大。隨著人們理財觀念的轉變,不再只選擇儲蓄一種理財方式,個人帳戶里的錢當年不能使用,而留到今后若干年后使用是很不劃算的,再考慮到物價上漲因素,個人帳戶里的錢而會變得不值錢;
1.2.2 個人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個人帳戶信息,更要保證個人帳戶資金安全準確,不能出錯。這就要求社保部門要建立先進的計算機網絡信息系統(tǒng)進行實時管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲備份,定期對設備進行維護、更新,對軟件進行優(yōu)化、升級,這就會發(fā)生相當高的管理成本。20xx年9月西安市醫(yī)療保險基金管理中心曾發(fā)生過網絡系統(tǒng)問題,導致部分職工醫(yī)保卡個人帳戶資金丟失或增加,給當?shù)貐⒈Ｂ毠聿恍〉目只?
1.2.3 社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點醫(yī)院收費系統(tǒng)需要通過接口軟件進行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)保卡在定點醫(yī)院門診交費,其實是通過IC卡讀卡器“讀出醫(yī)�？▊�人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認,醫(yī)保系統(tǒng)返回個人基本信息,醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此進行收費;醫(yī)院收費系統(tǒng)需將收費明細項目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計算出個人帳戶支付金額、個人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費系統(tǒng),醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)�？ā钡臄�(shù)據(jù)讀寫過程,而這個數(shù)據(jù)處理過程,勢必延長醫(yī)院收費系統(tǒng)的打印發(fā)票時間,容易引起病號排長隊等候交費,造成參保人看病難的情況發(fā)生;
1.2.4 醫(yī)保卡個人帳戶的設立直接導致醫(yī)保定點藥店的產生。藥店競爭本來就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點藥店的資格,每個藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機、打印機及網絡費、材料費等,白增加六七千元的負擔,所以只好想方設法從醫(yī)�？ㄉ夏怖�,出現(xiàn)主動配合醫(yī)�？ǔ钟腥俗兿噤N售生活用品、保健用品、醫(yī)�？〒Q現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門對他們的監(jiān)管又力不從心。
1.2.5 個人帳戶里的資金歸職工個人所有,這就要求參保職工須加強對自己醫(yī)�？ǖ墓芾�,防范醫(yī)�？▊�人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實使用過程中,給醫(yī)�？ㄔO置密碼以后,會遇到很多問題,比如延長了患者在醫(yī)院的交費等候時間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢必又會影響患者及時就醫(yī)就診問題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)�？ǚ奖�,干脆不設置密碼,這大大增加了醫(yī)�？ㄟz失后個人帳戶被人冒用的風險。
2 針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶存在問題的'對策與建議
實踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀已經與建立初衷相悖。權衡利弊,針對暴露出的問題,在不增加企業(yè)和個人負擔的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設置的對策,可以有以下幾個方面的好處:
(1)職工個人不繳費或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強個人醫(yī)療消費約束意識,減少醫(yī)療資源的浪費;更有利于個人進行了多元化理財,確保個人資產保值增值,從而承擔起個人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題;
(2)若實施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費比例,單位繳費全部進入社會統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險住院病人和門診慢特病患者的報銷補助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟保障作用;而若降低單位繳費比例,則可降低企業(yè)社保費用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對困難企業(yè)就實行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費比例由實行統(tǒng)帳結合的6.5%下調為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會保險的廣覆蓋原則;
(3)一座中等城市一般要設立一二十所定點醫(yī)院和近百所定點藥店,取消個人帳戶后就不用再設立定點藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點醫(yī)院服務質量,更好地為參保職工服務;
(4)社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個人帳戶充值和消費記錄,提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運轉效率;定點醫(yī)院取消醫(yī)�？ㄩT診刷卡程序,可以大大提高定點醫(yī)院收費系統(tǒng)運行效率。這樣可以緩解一下當前醫(yī)、患、保三者的對立矛盾。
(5)取消醫(yī)�？▊�人帳戶設置,從根本上消除了醫(yī)�？ㄟz失后個人帳戶被人冒用的風險。消除職工門診就醫(yī)和藥店購藥刷醫(yī)�？ǔ绦�,不僅方便了普通職工就醫(yī),同時更方便了異地就醫(yī)消費,解決了醫(yī)�？ú荒茉诋惖剡M行刷卡的問題。
醫(yī)保管理制度15
第一章 總則
第一條 為規(guī)范行政單位的財務行為，加強行政單位的財務管理，保障行政單位工作正常有序運轉。根據(jù)相關財經法規(guī)，結合本局實際，制定本制度。
第二條 局機關財務管理主要內容包括：預算管理、采購管理、資產管理、結算管理、會計人員管理、財務監(jiān)督。
第三條 行政單位財務管理的基本原則是：勤儉節(jié)約、量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌安排，注重資金的使用效益。
第四條局機關財務管理的主要任務是:合理編制并嚴格執(zhí)行收支預算，定期編制財務報表，如實反映財務收支情況，加強資產的全面管理。
第二章 預算管理
第五條 行政單位按照財政部門的要求編制下年度部門預算，并報局黨組會議審定。部門預算包括收入預算和支出預算。收入預算是將下年度納入到國庫管理的'非稅收入，實行收支兩條線管理，及時繳入國庫，不得滯留或挪用。支出預算中基本支出應本著節(jié)約、從儉的原則編報。項目支出是根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府工作安排，結合本單位年度工作任務，本著先急后緩的原則，在保證基本支出需求下，結合財力情況，從納入項目庫的項目中統(tǒng)籌安排。
第三章 采購管理
第六條 局機關辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的，提出申請，填寫物品采購計劃單，報辦公室匯總審定后統(tǒng)一采購，金額達到政府采購標準的實行政府采購。各科室不得未經批準自行采購。購買辦公用品超過限額的一律采用轉賬或公務卡結算。辦公用品發(fā)票必須附有明細清單，經手人按照一般程序報賬。其它工程類、設計制作類等大件物品采購需嚴格按照政府采購標準執(zhí)行，并提供合同及驗收單。
第四章 資產管理
第七條 行政單位必須依法管理使用國有資產，完善資產管理制度，維護資產的安全和完整，提高資產的使用效益。固定資產管理按照誰用誰管誰負責的原則，各科室對其使用的資產負責。辦公室負責建立固定資產實物登記卡，詳細記載固定資產的使用情況，明確使用人的責任。財務科負責將新增固定資產錄入到資產管理系統(tǒng)內，保證賬實相符。如需處置，需報財政部門批準后，由辦公室統(tǒng)計好進行處置。處置收入交由財務科上繳非稅，并在資產管理系統(tǒng)里登記減少。
第五章 結算管理
第八條 原始憑證必須真實、合法、有效、完整。原始憑證的報銷需審核無誤后，經手人簽字，分管領導及單位負責人批準后方可報銷。發(fā)票沒有明細的須附附件，用公務卡結算的須附POS機刷卡憑條。資金支付應按照現(xiàn)金管理、國庫集中支付和公務卡管理的有關制度執(zhí)行結算。對于大額支出，需以紙質報告形式交由辦公室，經黨組會議研究后，分管領導和單位負責人簽字后，方可轉賬。
第六章 會計人員管理
第九條會計人員必須遵守職業(yè)道德，熟悉國家有關法律、法規(guī)和國家統(tǒng)一會計制度。會計人員的工作崗位須有計劃的進行輪換。會計人員必須參加會計業(yè)務培訓，保證每年有一定時間用于學習和培訓。會計人員因崗位變動應辦理交接手續(xù)。列出交接清單，逐項核對后，由交接人、接收人、監(jiān)交人三方簽字生效。交接清單一式三份，移交人、接交人各一份，財務科留存一份，存檔備查。原則上，一般會計人員由會計機構負責人或會計主管人員監(jiān)交，會計機構負責人或會計主管人員交接由單位負責人監(jiān)交。
第七章 財務監(jiān)督
第十條行政單位應根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《政府會計制度》等法規(guī)建立健全財務、會計監(jiān)督體系。單位負責人對財務、會計監(jiān)督工作負領導責任。會計人員對本單位的經濟活動進行財務監(jiān)督。同時做好審計、財政部門的外部監(jiān)督。
第八章 附則
第十一條 本制度由批準之日起執(zhí)行。
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