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口腔門診醫(yī)保管理制度
在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天,很多地方都會(huì)使用到制度,制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式,規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值,其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。擬定制度需要注意哪些問題呢?下面是小編為大家整理的口腔門診醫(yī)保管理制度,希望對(duì)大家有所幫助。
口腔門診醫(yī)保管理制度1
1.診療過程面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)
口腔診療風(fēng)險(xiǎn)是在口腔診療服務(wù)過程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),一旦風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn),就會(huì)帶來很大的危害性,極易導(dǎo)致醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、醫(yī)療糾紛。風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生既與材料、設(shè)備器械、環(huán)境有關(guān),又與從業(yè)人員的責(zé)任心、技術(shù)水平、工作態(tài)度、工作條件有關(guān),同時(shí)還與患者的個(gè)體特質(zhì)有關(guān),按照風(fēng)險(xiǎn)的來源和成因可以把風(fēng)險(xiǎn)分為:由于高度的個(gè)人差異性而導(dǎo)致常規(guī)診療不確定而產(chǎn)生的自然風(fēng)險(xiǎn);由于相似癥狀錯(cuò)認(rèn)而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤產(chǎn)生的診斷風(fēng)險(xiǎn);由于口腔醫(yī)院環(huán)境污染導(dǎo)致病人、醫(yī)生受到感染的人身風(fēng)險(xiǎn);另外還有醫(yī)德醫(yī)術(shù)原因產(chǎn)生的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),材料、器械和藥物使用過程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)等等。
2.口腔診療過程中主要風(fēng)險(xiǎn)的成因
2.1部分口腔診療人員素質(zhì)不高?谇会t(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷,解除病人痛苦的重任,要求口腔醫(yī)護(hù)人員遵循醫(yī)德規(guī)范,謹(jǐn)慎工作,認(rèn)真履職,而現(xiàn)實(shí)中,部分口腔醫(yī)生思想素質(zhì)和道德作風(fēng)不高,對(duì)患者誘導(dǎo)需求,提供不必要的過度口腔醫(yī)療服務(wù)和未經(jīng)患者同意的口腔醫(yī)療活動(dòng),導(dǎo)致嚴(yán)重惡劣的醫(yī)患關(guān)系,從而產(chǎn)生責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)和人員素質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)。還有部分口腔醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平低下,因循守舊,診斷失誤,操作不規(guī)范,適應(yīng)癥選擇不全,病歷書寫不詳細(xì),從而導(dǎo)致診斷風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)甚至人身風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.2風(fēng)險(xiǎn)的超前防范意識(shí)不強(qiáng)。單純的口腔疾病危及生命的較少,潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期比其他專科略低,部分患者和口腔醫(yī)生對(duì)其他因素引發(fā)口腔診療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足,考慮不周全,成為引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因。比如:患者認(rèn)為口腔疾病是小問題,往往不能及時(shí)就醫(yī),而是等到疼痛難忍不可收拾的地步才去醫(yī)院就診,這就失去了治療的最佳時(shí)期,治療起來就更復(fù)雜,效果也不理想。此外,部分醫(yī)院開展超越自身技術(shù)水平,自己做不了、做不好,不能保證安全的口腔診療或美容項(xiàng)目也會(huì)增大發(fā)生責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的可能性。
2.3口腔診療過程操作不規(guī)范?谇豢频脑S多失誤都是由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的,比如:有的在治療過程中牙鉆、充填物誤入氣管,有的拔牙中出現(xiàn)大出血,或者導(dǎo)致頜骨骨折等,此外,操作不當(dāng)還可導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)幾率增大,口腔醫(yī)療器械消毒操作不規(guī)范,將會(huì)導(dǎo)致血液、唾液疾病傳播;口腔醫(yī)務(wù)人員由于無菌觀念不強(qiáng),圖個(gè)人方便,省略帶口罩、帽子、消毒等步驟,增加了與病人交叉感染的風(fēng)險(xiǎn),目前已經(jīng)有牙科醫(yī)生感染艾滋病的例子;口腔的消毒不規(guī)范,消毒劑選擇不合適,消毒劑濃度不合適,消毒時(shí)間不夠都有可能成為人身風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的誘因。
2.4管理診療風(fēng)險(xiǎn)的制度不完善。診療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防需要完善的為其保駕護(hù)航,然而目前,我國部分口腔門診存在著制度不全、職責(zé)不清、醫(yī)源性感染控制力不強(qiáng)等現(xiàn)象。有些口腔門診雖然制定了從醫(yī)療人員、治療操作、設(shè)備配置到消毒滅菌、衛(wèi)生學(xué)檢測一系列的程序制度,但是很多制度不能落到實(shí)處,缺乏針對(duì)性,有些制度就是照搬照抄法律條款,沒有針對(duì)口腔診療自身情況進(jìn)行具體細(xì)化、內(nèi)容不具體、可操作性不強(qiáng),從而使制度這個(gè)重要的防治手段流于形式、形同虛設(shè)。
3.口腔診療過程中主要風(fēng)險(xiǎn)的'防范措施
產(chǎn)生診療風(fēng)險(xiǎn)的原因有客觀因素也有主觀因素,口腔醫(yī)院要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,有針對(duì)性地提出防范措施,規(guī)范診療程序,確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理和控制風(fēng)險(xiǎn)。
3.1提高口腔診療人員的素質(zhì)?谇辉\療人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷、實(shí)行革命人道主義的責(zé)任,這就要求口腔醫(yī)生擁有較高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),因此口腔醫(yī)院要注重培養(yǎng)和選拔那些愛崗敬業(yè)、謹(jǐn)慎工作、認(rèn)真履責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的人員。同時(shí),要抓好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和后繼教育工作,開展好業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作和職業(yè)道德教育工作,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),時(shí)刻把醫(yī)療安全放在首位,只有全面提高口腔醫(yī)生的政治素質(zhì)和口腔醫(yī)療技術(shù),才能有效提高口腔醫(yī)療質(zhì)量,有效防范各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。此外,醫(yī)院應(yīng)建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制,不斷強(qiáng)化自我質(zhì)量控制意識(shí),提高工作效率,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3.2規(guī)范口腔診療各項(xiàng)程序。規(guī)范口腔的診療程序是一種主動(dòng)、積極的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策,它盡可能地將診療項(xiàng)目每一種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率降到最小,診療程序的規(guī)范貫穿于診療前、診療中和診療后,每一個(gè)環(huán)節(jié)都要慎重。診療前,口腔醫(yī)院要要求醫(yī)生要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者的特質(zhì)等事項(xiàng),對(duì)預(yù)期的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估,不但要告知醫(yī)治的主要內(nèi)容,還要告知治療費(fèi)用、可能的并發(fā)癥等,在此基礎(chǔ)上與患者作充分的交流溝通,并認(rèn)真詳實(shí)填寫病歷,保存好原始記錄材料;診斷治療過程中,口腔醫(yī)院要明確對(duì)具體病癥的診療標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程,比如:拔除智齒前要拍牙片,凡接觸過病人傷口、血液、唾液的物理測量儀、口鏡、探針、鑷子等器械使用前要消毒達(dá)到無菌,口腔印模、咬合蠟、嵌體等從病人口中取出后,要先用流動(dòng)水沖洗,再用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴霧消毒等,要在診療過程中做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,口腔醫(yī)院還應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染管理有關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行量化,建立一個(gè)適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我量化、在法律法規(guī)框架內(nèi)的行業(yè)管理量化評(píng)分系統(tǒng);診療后,口腔醫(yī)院要完善醫(yī)療廢棄物管理程序,對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集、分類、儲(chǔ)運(yùn)、處理,防止醫(yī)用垃圾流失、泄露、擴(kuò)散以減少感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。
3.3建立診療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制?谇会t(yī)院要不斷強(qiáng)化診療風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),建立診療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控預(yù)警機(jī)制,定期進(jìn)行滿意度調(diào)查,認(rèn)真分析原因,及時(shí)感知未來可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛。門診病房要安排專人定期搜集各類信息,摸清患者不滿意的癥結(jié)所在,確定問題類別、性質(zhì)和原因,及時(shí)反饋給醫(yī)患糾紛處理部門,醫(yī)患糾紛處理部門可以做好準(zhǔn)備,防止糾紛升級(jí)擴(kuò)大。同時(shí),口腔醫(yī)院要建立針對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生制定完善的應(yīng)急預(yù)案,用事先編制好的、目的明確的工作程序和具體措施,為現(xiàn)場人員提供明確的行動(dòng)指南,使其在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí),不至于無所適從,不至于臨時(shí)討論應(yīng)對(duì)策略,而錯(cuò)失處理風(fēng)險(xiǎn)的最佳時(shí)機(jī)。
3.4健全診療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移機(jī)制。對(duì)一個(gè)口腔醫(yī)生來說,一旦發(fā)生醫(yī)療事故,動(dòng)輒就要賠償幾萬、十幾萬、幾十萬,這對(duì)一個(gè)口腔醫(yī)生來說,可以說是傾家蕩產(chǎn)。針對(duì)個(gè)人來說,口腔醫(yī)院要以口腔醫(yī)生為對(duì)象進(jìn)行某種形式把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁,采取一系列措施保證醫(yī)生工作的積極性,才能最大限度的防范風(fēng)險(xiǎn),而風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁最主要、最常見的就是購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)?谇会t(yī)生在診療過程中因意外或過失導(dǎo)致患者傷害,患者提出索賠,這時(shí)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)處理醫(yī)患糾紛,并進(jìn)行理賠。此外,各大口腔醫(yī)院還可以聯(lián)合成立醫(yī)師行業(yè)互助保險(xiǎn)合作社,每個(gè)自愿加入合作社的站點(diǎn)和個(gè)人自愿申請加入合作社成為團(tuán)體社員和個(gè)人社員,按照合作社要求繳納費(fèi)用,該費(fèi)用形成醫(yī)療損害賠償基金,用于補(bǔ)償社員的醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)賠償。
3.5健全完善各項(xiàng)管理制度。健全的管理制度的建立與落實(shí)對(duì)預(yù)防和控制診療風(fēng)險(xiǎn)有著至關(guān)重要的作用?谇会t(yī)院要建立規(guī)章制度,不斷完善醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度、治療操作制度、設(shè)備管理制度、診室保潔制度、醫(yī)療廢棄物管理制度等,使口腔診療從事前、事中到事后全程有章可循,使口腔診療規(guī)范化、科學(xué)化、法律化。同時(shí),嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度,做到管理機(jī)制流暢、職責(zé)明確、規(guī)范運(yùn)作,從而使各項(xiàng)制度落到實(shí)處。
口腔門診醫(yī)保管理制度2
作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)序列里面起源最古老的一個(gè)?,口腔醫(yī)學(xué)在今天依然保留了很多原生態(tài)時(shí)期的遺跡。醫(yī)學(xué)院的口腔醫(yī)學(xué)教育從本科開始就和臨床專業(yè)分流了,而口腔醫(yī)生拿到的博士學(xué)位甚至不是“MD”,而是“PhD”或者“SMD”。
而了解口腔專業(yè)的人公認(rèn):現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中的“白富美”:“白”是指口腔專業(yè)的工作環(huán)境好;“富”是指其高端大氣的市場定位和普遍比較高的營業(yè)利潤率;“美”是說口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支“口腔美容”讓口腔醫(yī)學(xué)兼具了“基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”和“非基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”兩種特性。
就是這樣一個(gè)淵源古老、卓爾不群、自成一派的醫(yī)學(xué)?疲诮裉斓闹袊t(yī)療服務(wù)市場已經(jīng)形成了自己的一片天地,而且在信息化發(fā)展道路上另辟蹊徑、別開生面。
等待開啟的市場
根據(jù)原衛(wèi)生部20xx年的統(tǒng)計(jì)年鑒,全國利潤率最高的?漆t(yī)院排前三名的分別是:整形、眼科、口腔,凈利潤率均在10%以上。而這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)于口腔來說僅僅是冰山一角,因?yàn)槿珖谇会t(yī)療服務(wù)營業(yè)額僅有20%~25%發(fā)生在上述報(bào)告所覆蓋的口腔醫(yī)院,絕大部分的口腔服務(wù)是在口腔診所完成的。相對(duì)于規(guī)模在300家左右的口腔?漆t(yī)院來說,全國5萬多家口腔診所和1,4萬個(gè)綜合醫(yī)院的口腔門診才是支撐起這個(gè)產(chǎn)業(yè)的“小蟻雄兵”。
而在這300多家口腔?漆t(yī)院中,民營比例已經(jīng)超過30%。診所市場中民營資本更是占到壓倒性優(yōu)勢,其中還包括了通策、佳美這樣的連鎖口腔企業(yè)。
口腔專業(yè)的勃勃生機(jī)來自于其開放和獨(dú)立的行業(yè)特色。從業(yè)務(wù)特性角度來說,口腔服務(wù)對(duì)場地、大型設(shè)備、醫(yī)技支持要求低,只要有一張牙椅,加上順手的工具和耗材,一個(gè)口腔醫(yī)生單槍匹馬就可以展開業(yè)務(wù)。所以,早在國家“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策放開之前,口腔?漆t(yī)生就已經(jīng)普遍在醫(yī)院和診所之間自由流動(dòng)了。
從醫(yī)保約束角度來說,目前國內(nèi)醫(yī)保對(duì)口腔服務(wù)的覆蓋范圍十分有限,絕大部分能夠成為口腔醫(yī)院盈利點(diǎn)的服務(wù)由于涉及到新材料、新技術(shù)的使用都不被醫(yī)保覆蓋,這反而減少了醫(yī)保政策對(duì)口腔業(yè)務(wù)運(yùn)行的限制,這使得口腔醫(yī)院在一個(gè)相對(duì)自由的環(huán)境中競爭發(fā)展。不管公立民營、不論醫(yī)院診所,都不在醫(yī)保范圍內(nèi),都要爭搶同一個(gè)客戶群,只能比拼技術(shù)和服務(wù)了。
從患者選擇角度來說,口腔類疾病的診斷比較清晰,治療效果一目了然,相對(duì)其他醫(yī)療服務(wù)來說信息透明度高;颊吒敢庠谟羞x擇的條件下與醫(yī)生溝通確定治療方案,支付自己認(rèn)為合理的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。同時(shí),由于口腔治療是個(gè)長期過程,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來說,“重復(fù)交易鑄造信用機(jī)制”,患者與醫(yī)生、診所之間的良性信任機(jī)制更容易建立,更容易形成長期、穩(wěn)定、良性的服務(wù)業(yè)態(tài)。
綜上所述,從行業(yè)形態(tài)上來看,口腔行業(yè)產(chǎn)業(yè)競爭公開化、資源流動(dòng)自由化、服務(wù)層次多元化、信用監(jiān)督市場化的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)療專業(yè)。而目前我們看到的口腔行業(yè)的一派欣欣向榮僅僅是“小荷才露尖尖角”。根據(jù)幾家主要口腔設(shè)備、耗材供應(yīng)商的市場數(shù)據(jù),過去5年中口腔醫(yī)療服務(wù)市場每年的年增長率穩(wěn)定保持在28%~30%之間,而口腔醫(yī)療服務(wù)需求與供給之間還有明顯的缺口。
從口腔醫(yī)療服務(wù)需求角度來看,目前國內(nèi)口腔疾病發(fā)病率高達(dá)97%,而就診率不到5%,絕大多數(shù)人對(duì)口腔疾病還處于放任狀態(tài)。隨著居民口腔衛(wèi)生意識(shí)和對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,口腔服務(wù)的需求將持續(xù)快速上升。
從服務(wù)的供給角度橫向比較,中國大陸口腔醫(yī)生的人口比是1:25000,而在中國香港這個(gè)數(shù)字是1:4000,美國是1:1200,日本是1:800。目前全國口腔醫(yī)生注冊人數(shù)5,3萬,每年口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生將近2萬,而預(yù)計(jì)未來15年需要40萬口腔醫(yī)生。
由此可見,口腔市場在未來10年~20年中還將有巨大的需求潛力被逐漸釋放,這將給口腔醫(yī)療服務(wù)在人才、設(shè)備、耗材、技術(shù)上的'供給帶來數(shù)量級(jí)的發(fā)展機(jī)遇。
信息化的全新挑戰(zhàn)
相對(duì)于口腔醫(yī)院蓬勃發(fā)展的業(yè)務(wù),其信息化水平略顯滯后。在三級(jí)綜合醫(yī)院電子病歷普及率超過52%的背景下,口腔醫(yī)院的電子病歷普及率低于20%,很多口腔醫(yī)院的信息化水平還處在基本HIS系統(tǒng)勉強(qiáng)運(yùn)行、臨床信息系統(tǒng)局部零星覆蓋的階段,這正是三級(jí)綜合醫(yī)院十年前的平均水平?谇会t(yī)院行業(yè)的信息化建設(shè)滯后,很大程度上歸因于其獨(dú)具特色的業(yè)務(wù)流程,以至于在綜合醫(yī)院廣泛使用的系統(tǒng)在口腔系統(tǒng)中功能效益大打折扣?谇恍袠I(yè)的業(yè)務(wù)流程特色可以歸納為以下四點(diǎn):小住院大門診;專業(yè)分工細(xì)致;門診付費(fèi)多樣;長診療周期。
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