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醫(yī)療保險管理制度
隨著社會不斷地進步，很多地方都會使用到制度，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療保險管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療保險管理制度1
現(xiàn)如今，雖然我國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)在加緊的改革，但是還是存在一定不足，例如，在醫(yī)療保險的財務(wù)管理中，相關(guān)工作人員的專業(yè)技能與專業(yè)素質(zhì)都還是處于較低的水平，醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度還是不夠完善，對于財務(wù)的掌控力度也不能夠加強推進相關(guān)的信息化建設(shè)，所以我們還是需要從多個方面、多個層次來進行系統(tǒng)地解決。
一、當(dāng)前我國醫(yī)療保險財務(wù)制度管理當(dāng)中存在的問題
1.財務(wù)管理體系不完善
要想增強醫(yī)療保險財務(wù)制度管理，必須完善財務(wù)管理體系，對醫(yī)療保險信息進行管理。但在醫(yī)療保險信息管理過程中，是不了解醫(yī)療保險賠付和支出的具體情況的，導(dǎo)致醫(yī)療保險財務(wù)保險信息記錄難度增大和保險信息無法匹配等問題出現(xiàn)。另外由于財務(wù)管理人員對醫(yī)療保險制度管理不注重，很容易導(dǎo)致醫(yī)療保險財務(wù)管理問題出現(xiàn)。
2.工作人員的職業(yè)道德水平有待提高
因為醫(yī)療保險所需要牽扯的面比較廣，資金的來源和發(fā)放也是比較復(fù)雜的，所以醫(yī)療保險的工作量相當(dāng)大，對相關(guān)工作人員的要求也很高，但是有一些工作人員職業(yè)道德比較低，對自身從事的醫(yī)療保險行業(yè)不熱愛，太安于現(xiàn)狀，所以導(dǎo)致醫(yī)療保險出現(xiàn)一定的問題。大多數(shù)人覺得醫(yī)療保險的會計工作，每天就是在不斷計算，繁瑣而復(fù)雜，再看到一些業(yè)務(wù)人員所做的只是社會應(yīng)酬，心理會存在一些不平衡，所以在工作時比較消極、馬虎應(yīng)對，有的甚至在工作中隱瞞收入，將收入推遲或者是提前確認(rèn)，更有甚者進行一些違法違紀(jì)行為，這些行為都會造成會計信息失真，甚至更嚴(yán)重的后果。
3.財務(wù)管理理念不科學(xué)
現(xiàn)在醫(yī)療保險機構(gòu)大都是比較注重在業(yè)務(wù)上開發(fā)，而缺乏對醫(yī)療保險財務(wù)管理的科學(xué)合理認(rèn)識，并且將財務(wù)管理看作為平常的會計核算，完全忽略財務(wù)管理的管理職能，主要就是因為，管理者不具有先進的管理理念，沒有設(shè)置一個內(nèi)部的財務(wù)管理制度；對財務(wù)管理投入的資本少，不具備推進財務(wù)管理工作的能力；根據(jù)現(xiàn)實情況來看，工作人員只是過度研究了相關(guān)的理論，而并沒有在實際中有效的落實下來。
4.缺少相關(guān)的獎罰措施
在醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度中，缺少對工作人員的獎罰措施。醫(yī)療保險財務(wù)管理機構(gòu)的目的是讓工作人員努力工作，為公司創(chuàng)造最大的效益，而工作人員希望的是減少勞動量，增加勞動的報酬，所以導(dǎo)致兩者背道而馳。醫(yī)療保險財務(wù)管理制度中，缺乏對工作人員的獎罰措施，使工作人員在工作過程中，沒有動力，只能夠消極面對，甚至?xí)v容了某些工作人員進行違法亂紀(jì)的行為。
二、完善財務(wù)管理制度的對策
1.提高工作人員的職業(yè)道德水平
提高工作人員的職業(yè)道德，對于醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度來說是首要任務(wù)。與此同時，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，在招聘工作人員時，要把職業(yè)道德水平放在首位，也要加緊對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)和個人的提升，會計人員具有積極學(xué)習(xí)先進技術(shù)的精神，按照相關(guān)規(guī)定進行操作，提高自身職業(yè)道德。
2.完善獎罰機制
在醫(yī)療保險財務(wù)管理體系中，相關(guān)工作人員工作沒有積極性，覺得個人工作只是簡單地計算，不具有重要性，我們需要及時扭轉(zhuǎn)這種思想，建立相關(guān)的獎罰機制，根據(jù)員工的崗位職責(zé)，設(shè)立相應(yīng)的考核指標(biāo)，對于做的比較優(yōu)秀的員工，我們可以給予一定的獎勵措施，相反地，對于在工作中表現(xiàn)的消極的工作人員我們要積極開導(dǎo)，并且加以懲戒，使其能夠明白個人工作的重要性，提高工作興趣和效率。相同的，企業(yè)也要加強對工作人員的監(jiān)管任務(wù)，嚴(yán)格規(guī)范化管理相應(yīng)的財務(wù)機制，使醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度能夠更加的完善、明了。
3.加強醫(yī)療保險財務(wù)管理監(jiān)督力度
要想完善醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度，必須加強醫(yī)療保險財務(wù)監(jiān)督力度，相關(guān)監(jiān)督部門要定期核查財務(wù)管理當(dāng)中的醫(yī)療保險信息的正確性，要避免醫(yī)療保險管理相關(guān)信息被遺漏和私自挪用。相關(guān)部門要起到模范帶頭作用，嚴(yán)格按照相關(guān)財務(wù)管理法律法規(guī)進行醫(yī)療保險財務(wù)監(jiān)督，把醫(yī)療保險的財務(wù)管理拉上正軌，提高醫(yī)療保險財務(wù)管理效率，要嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)進行醫(yī)療保險財務(wù)管理行為監(jiān)督。當(dāng)相關(guān)人員共同重視起完善醫(yī)療保險財務(wù)管理制度的`時候，醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度一定能夠得到完善。
4.加強醫(yī)療保險財務(wù)管理制度規(guī)范化
要想促進醫(yī)療保險收支平衡，就必須加強醫(yī)療保險財務(wù)管理制度規(guī)范化，要明確醫(yī)療保險基金的具體使用標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療保險財務(wù)管理制度科學(xué)合理性，避免違法進行醫(yī)療保險基金詐騙行為出現(xiàn)。另外還要加強醫(yī)療保險核算，提高醫(yī)療保險核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，適當(dāng)縮短醫(yī)療保險的核算周期，提高基金信息準(zhǔn)確性，避免財務(wù)信息遺漏，細(xì)化醫(yī)療保險財務(wù)管理職責(zé)，提高醫(yī)療保險財務(wù)管理效率。
三、結(jié)語
總而言之，我們應(yīng)該加強對于醫(yī)療保險財務(wù)管理制度完善化的認(rèn)識。并通過不斷的發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險財務(wù)管理當(dāng)中的問題，來進行分析總結(jié)，使我國的醫(yī)療保險財務(wù)管理能夠更加的規(guī)范化、科學(xué)化。與此同時，醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)工作人員要加強對財務(wù)管理部門的監(jiān)督，對相關(guān)工作人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，增加對工作人員的獎罰措施，使工作人員在提高職業(yè)道德的同時，也提升了工作的興趣。從根本上使醫(yī)療保險財務(wù)管理水平有所提高，也使完善的財務(wù)管理制度能夠推進醫(yī)療保險財務(wù)管理的科學(xué)規(guī)范化。
醫(yī)療保險管理制度2
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度；醫(yī)院管理體系
隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變、《勞動法》的普遍實施、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場競爭。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴張，已使醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識。
1當(dāng)前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險之間的關(guān)系
舊的公費醫(yī)療制度已不能適應(yīng)市場發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場，醫(yī)療費用由國家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過擴大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求�；颊吲c醫(yī)院間的關(guān)系是“求醫(yī)”與“被求”的關(guān)系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的`感覺。隨著國務(wù)院出臺了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關(guān)系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督，對醫(yī)院的限制也越來越嚴(yán)格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場，重新定論，加強自身管理以適應(yīng)市場。加強醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本3個方面，培養(yǎng)和吸引高級人才是醫(yī)院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠(yuǎn)不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進行改革，以適應(yīng)市場，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國務(wù)院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫(yī)保政策和實施細(xì)則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場上就占有了主導(dǎo)地位。于是醫(yī)保定點就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競爭與改革的方向。
2醫(yī)療保險對醫(yī)院管理體系
提出了新的要求醫(yī)保對醫(yī)院的信息系統(tǒng)（HIS）建設(shè)提出了很高的要求，醫(yī)保實施中，給付和匯總核查工作需要醫(yī)院的配合，做大量的工作。對于門診病人來說，各地就診基本都采用了IC卡，這就要求醫(yī)院門診起碼要擁有IC卡讀寫設(shè)備。比較理想的方案應(yīng)該包括醫(yī)院給醫(yī)保部門上報就診病人的費用細(xì)目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫(yī)院就需要建設(shè)功能比較完整的門診收費系統(tǒng)和培養(yǎng)一批熟練使用計算機收費的操作人員。目前，全國很多省市建設(shè)了醫(yī)院與醫(yī)保中心實時聯(lián)網(wǎng)的收費系統(tǒng)，起到了實時反饋參�；颊哔M用的作用。因為脫機處理不能及時了解患者保險費交納情況、就診資格、費用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國城市通訊公網(wǎng)的質(zhì)量、服務(wù)、價格普遍不能令人滿意，價格高、速度慢、服務(wù)質(zhì)量差，安全和可靠性不高，在此基礎(chǔ)上建設(shè)大型實時網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險度極高，尤其是大型城市。IC卡付費系統(tǒng)與醫(yī)院門診收費系統(tǒng)互聯(lián)有一個十分突出的技術(shù)問題，就是IC卡寫卡權(quán)利是否可以向醫(yī)院計算機部門開放。如果不開放，醫(yī)院很難將門診收費系統(tǒng)和IC卡讀卡機互連，造成門診收費雙重操作；如果開放，眾多人員擁有寫卡權(quán)利，很難保證密碼不被泄露，不能保證系統(tǒng)安全。如果由醫(yī)保部門統(tǒng)一配備門診系統(tǒng)，很難滿足不同醫(yī)院的不同需求，與門診和醫(yī)院信息系統(tǒng)其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好地研究解決的方法。對于住院病人，醫(yī)院需要分別計算自費部分和醫(yī)保費用，向醫(yī)保部門上報病人費用細(xì)目。病人在住院處建立計算機病案首頁，病房護士每天將病人的全部醫(yī)囑輸入計算機，由計算機系統(tǒng)自動劃價收費，病人出院時由計算機結(jié)算并打印費用細(xì)目�；颊叱仲M用清單到相應(yīng)的醫(yī)保管理部門報審。這種模式的優(yōu)點是費用計算準(zhǔn)確及時，同時強化了住院病人費用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費、檢驗檢查的漏費和搭車開藥等問題。這種模式可以很容易地與醫(yī)保部門連機，通過網(wǎng)絡(luò)直接報審，滿足當(dāng)前醫(yī)保細(xì)目審查的要求。
醫(yī)療保險管理制度3
**縣醫(yī)療保險基金管理中心事務(wù)所財務(wù)管理制度
第一章 總則
第一條 為規(guī)范事務(wù)所醫(yī)療保險基金的財務(wù)行為，加強醫(yī)療保險基金管理，維護保險對象的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及《會計法》、《社會保險基金財務(wù)制度》，結(jié)合本縣實際，制定本制度。
第二條 本制度適用于本縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金
第三條 本制度所稱醫(yī)療保險基金（以下簡稱“基金”），是指為了保障參保險對象的社會保險待遇，按照國家有關(guān)法律、法規(guī)及本縣有關(guān)規(guī)定，由個人分別按繳費類別繳納以及通過其他合法方式籌集的專項資金。
第四條 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，努力搞好基金的計劃、控制、核算、分析和考核，并如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強監(jiān)督和檢查，確保基金安全。
第五條 基金納入單獨的基金財政專戶（以下簡稱“財政專戶”），實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。
第六條 基金根據(jù)國家要求實行統(tǒng)一管理，建賬、分賬核算，專款專用，自求平衡，不得相互擠占和調(diào)劑。
第二章 基金預(yù)算
第七條 基金預(yù)算是指醫(yī)保事務(wù)所根據(jù)社會保險制度的實施計劃和任務(wù)編制，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟哪甓然鹭攧?wù)收支計劃。
第八條 每年度終了前，由醫(yī)保事務(wù)所按縣財政部門和縣社會保障部 1
門規(guī)定的表式、時間和編制要求，根據(jù)本年度預(yù)算執(zhí)行情況和下年度基金收支預(yù)測，編制下年度基金預(yù)算草案。
第九條 醫(yī)保事務(wù)所編制的年度基金預(yù)算，由醫(yī)保事務(wù)所審核匯總后送縣財政部門審核，縣財政部門同意并報縣政府批準(zhǔn)后，由縣財政部門及時通知縣社會保障部門執(zhí)行，并報財政局、勞動和社會保障局備案。 縣社會保障部門要及時將批準(zhǔn)的年度基金預(yù)算書面通知醫(yī)保事務(wù)所。
第十條 事務(wù)所要嚴(yán)格按批準(zhǔn)的年度基金預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金收支情況，定期向縣財政部門和縣社會保障部門報告預(yù)算執(zhí)行情況。 縣財政部門和縣社會保障部門要加強對基金運作的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題迅速糾正。
第十一條 遇特殊情況需要調(diào)整年度基金預(yù)算時，醫(yī)保事務(wù)所要編制調(diào)整方案，由縣社會保障部門審核并送縣財政部門審核，縣財政部門同意并報縣政府批準(zhǔn)后，由縣財政部門及時通知縣社會保障部門執(zhí)行，并按照要求報財政局、勞動和社會保障局備案。
縣社會保障部門要及時將批準(zhǔn)的調(diào)整方案書面通知醫(yī)保事務(wù)所。
第三章 基金籌集
第十二條 基金按國家和本縣有關(guān)征繳規(guī)定按時、足額地籌集，任何部門、單位和個人不得截留和減免。
第十三條 基金收入包括社會保險費收入、利息收入、財政補貼收入、其他收入。
�。ㄒ唬┥鐣ｋU費收入是指繳費個人繳納的基本醫(yī)療保險費收入。
（二）利息收入是指用社會保險基金購買國家債券或存入銀行所取得的利息等收入。
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�。ㄈ┴斦a貼收入是指財政給予基金的補貼收入。
�。ㄋ模┢渌杖胧侵笢{金及其他經(jīng)縣財政部門核準(zhǔn)的收入。 上述基金收入項目按規(guī)定形成基本醫(yī)療保險基金收入。
第十四條 基本醫(yī)療保險基金收入按規(guī)定分別計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費收入、統(tǒng)籌賬戶基金利息收入、財政補貼收入、其他收入。
第十五條 醫(yī)保事務(wù)所要定期將征收的基金及時繳存縣財政專戶。縣財政部門和醫(yī)保事務(wù)所憑該憑證記賬。
第四章 基金支付
第十六條 基金要根據(jù)社會保險的統(tǒng)籌范圍，按照國家和本縣規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支出，任何部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目和提高開支標(biāo)準(zhǔn)。
第十七條 基金支出包括社會保險待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級支出、其他支出。
�。ㄒ唬┥鐣ｋU待遇支出是指按規(guī)定支付給社會保險對象的基本醫(yī)療保險待遇支出。
�。ǘ┥辖馍霞壷С鍪侵赶录壗�(jīng)辦機構(gòu)上解上級經(jīng)辦機構(gòu)的基金支出。
�。ㄈ┢渌С鍪侵附�(jīng)縣財政部門核準(zhǔn)開支的其他非社會保險待遇性質(zhì)的支出。
上述基金支出項目按規(guī)定構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金支出。
第十八條基本醫(yī)療保險基金的上解上級支出和其他支出，在統(tǒng)籌賬戶中列支。
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第十九條基本醫(yī)療保險待遇支出項目按規(guī)定形成社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇支出。
社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇支出是指按本縣醫(yī)療保險辦法規(guī)定，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍以內(nèi)支付的醫(yī)療費用。
第二十條 醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)根據(jù)工作需要，在縣財政部門和縣社會保障部門共同認(rèn)定的國有或國有控股銀行分別設(shè)立社會保險基金支出戶（以下簡稱“支出戶”）。
支出戶的主要用途是：接受縣財政專戶撥入的基金，暫存社會保險支付費用及該賬戶的利息收入，支付各類社會保險待遇的支出款項，劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶，上解上級經(jīng)辦機構(gòu)基金。支出戶除接收財政專戶撥付的基金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。 第二十一條 醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)根據(jù)批準(zhǔn)的基金年度預(yù)算，按月填寫縣財政部門統(tǒng)一的用款申請書，并注明支出項目，加蓋本單位用款專用章，在規(guī)定的時間內(nèi)報送縣財政部門。對不符合規(guī)定的'憑證和用款手續(xù)，縣財政部門有權(quán)責(zé)成醫(yī)保事務(wù)所予以糾正。縣財政部門對用款申請審核無誤后，在規(guī)定的時間內(nèi)將資金撥入醫(yī)保事務(wù)所支出戶。
第五章 基金結(jié)余
第二十二條 基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額。
第二十三條 基金結(jié)余除根據(jù)經(jīng)縣財政部門和縣社會保障部門商定、最高不超過規(guī)定預(yù)留的支付費用外，任何部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進行其他任何形式的直接或間接投資。
第二十四條 基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：
�。ㄒ唬﹦佑脷v年滾存結(jié)余中的存款；
�。ǘ┐婵畈蛔阋员ＷC支付需求的，可轉(zhuǎn)讓或提前變現(xiàn)用基金購買的國家債券，具體按財政局規(guī)定辦理；
�。ㄈ┺D(zhuǎn)讓或兌付國家債券仍不能保證支付需求時，由縣財政部門給予適當(dāng)支持；
�。ㄋ模┰谪斦o予支持的同時，根據(jù)需要按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定報批后調(diào)整繳費比例。對國家未規(guī)定統(tǒng)一繳費比例的，可由縣社會保障部門提出，經(jīng)縣財政部門審核并報縣政府批準(zhǔn)后，在國家規(guī)定的范圍內(nèi)，調(diào)整相應(yīng)的繳費比例。
第六章 財政專戶
第二十五條 本制度所指的財政專戶，是縣財政部門按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會保險基金專用計息賬戶，在經(jīng)縣招投標(biāo)委員會認(rèn)定、招投標(biāo)確定的國有或國有控股銀行開設(shè)。
縣財政專戶、支出戶只在國有或國有控股銀行開設(shè)。
第二十六條 縣財政專戶的主要用途是：接收醫(yī)保事務(wù)所征繳醫(yī)療保險費收入，該賬戶資金形成的利息收入以及支出戶轉(zhuǎn)入的利息收入等，接收縣財政補貼收入等。
第二十七條 縣財政專戶發(fā)生的利息收入，直接計入縣財政專戶。醫(yī)保事務(wù)所支出戶產(chǎn)生的利息收入，及時劃繳縣財政專戶。
縣財政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。同時，出具財政專戶繳拔憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交醫(yī)保事務(wù)所記賬和備查。 第二十八條 財政補貼收入由國庫直接劃入財政專戶。
縣財政部門憑國庫出具的撥款單記賬，同時，縣財政部門要出具財政專戶繳撥憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交醫(yī)保事務(wù)所記賬
和備查。
第七章 資產(chǎn)與負(fù)債
第二十九條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（含財政專戶存款、支出戶存款）、債券投資、暫付款項等。
醫(yī)保事務(wù)所負(fù)責(zé)現(xiàn)金的管理，建立健全內(nèi)部控制制度�，F(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》。
醫(yī)保事務(wù)所要及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬。醫(yī)保事務(wù)所和縣財政部門要定期相互對賬，保證賬賬、賬款相符。
第三十條 負(fù)債是指基金運行過程中形成的各種借入款項和暫收款項等。借入款項和暫收款項要定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，由醫(yī)保事務(wù)所查明原因提出申請，經(jīng)縣財政部門批準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)入相關(guān)基金的其他收入。
第八章 基金決算
第三十一條 每年度終了后，醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)根據(jù)縣財政部門規(guī)定的表式、時間和要求，編制年度基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。
財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財務(wù)收支及管理情況，對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項，以及其他需要說明的事項。醫(yī)保事務(wù)所可根據(jù)工作需要，增加基金當(dāng)年結(jié)余率、社會保險費實際收繳率等有關(guān)財務(wù)分析指標(biāo)。
編制年度基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。
第三十二條醫(yī)保事務(wù)所編制的年度基金財務(wù)報告在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)
縣社會保障部門審核匯總后，送縣財政部門審核，經(jīng)縣財政部門同意后報縣政府批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后的年度基金財務(wù)報告為基金決算。
第九章 監(jiān)督與檢查
第三十三條醫(yī)保事務(wù)所要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，并接受社會對基金管理的監(jiān)督。
第三十四條縣社會保障、財政和審計部門等要定期或不定期地對支出戶和財政專戶內(nèi)的基金收支和結(jié)余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向縣政府和縣社會保障基金監(jiān)督委員會報告。
第三十五條下列行為屬于違紀(jì)或違法行為：
�。ㄒ唬┙亓�、擠占、挪用、貪污基金；
�。ǘ┥米栽鎏�、減免社會保險費；
（三）未按時、未按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付社會保險待遇的有關(guān)款項；
�。ㄋ模┪窗磿r將基金收入存入財政專戶；
�。ㄎ澹┪窗磿r、足額將財政專戶基金撥付到支出戶；
�。┢渌`反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。
第三十六條有第三十五條所列行為的，應(yīng)區(qū)別情況、限期糾正，并作財務(wù)處理：
（一）即時追回基金；
�。ǘ┘磿r退還多提、補足減免的基金；
�。ㄈ┘磿r足額補發(fā)或追回社會保險待遇的有關(guān)款項；
（四）即時繳存財政專戶；
�。ㄎ澹┘磿r足額將財政專戶基金撥付到支出戶；
�。﹪曳�、法規(guī)及財政部規(guī)定的其他處理辦法。
第三十七條 對有第三十六條所列違紀(jì)或違法行為的單位以及主管人員的直接責(zé)任者的處罰，按《中華人民共和國行政處罰法》、《財政違法行為處罰處分條例》、《社會保險費征繳暫行條例》等執(zhí)行。觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。
對單位和主管人員以及直接責(zé)任者處以的罰款，應(yīng)及時上繳國庫。
第十章 附則
第三十八條本制度僅對其內(nèi)容體系的核心要點進行了原則性的概括，涉及財務(wù)會計的具體管理辦法或操作規(guī)范，在不違背國家財務(wù)會計法律、行政法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定的前提下，依據(jù)本制度編制，經(jīng)事務(wù)所主任批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第三十九條 本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。
醫(yī)療保險管理制度4
第一章總則
第一條（目的和依據(jù)）
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決“三農(nóng)”問題，落實科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會的重大舉措，是構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。為鞏固和完善區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民健康水平，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)[]3號）和《市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等四部門關(guān)于提高本市農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平意見的通知》(滬府辦[xx]4號)文件精神，結(jié)合本區(qū)實際情況，特制訂本實施辦法。
第二條（性質(zhì)）
農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門急診基本醫(yī)療，與農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
第三條（基本原則）
�。ㄒ唬┱龑�(dǎo)、民辦公助。合作醫(yī)療以緩解農(nóng)民大病經(jīng)濟風(fēng)險為重點，兼顧門急診基本醫(yī)療需求，由政府組織，通過政策支持和引導(dǎo)，并采取多種形式向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療的重要意義和好處，不斷增強農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，鼓勵農(nóng)民以家庭為單位自愿參加。
�。ǘ┭蛲七M、逐年提高。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，結(jié)合解決“三農(nóng)”問題的有關(guān)要求和合作醫(yī)療運行的情況，建立逐年遞增的長效籌資機制，資金由個人、政府、集體、社會多方籌集，逐步提高農(nóng)民個人繳費水平，加大政府扶持力度，鼓勵集體經(jīng)濟和社會團體積極支持合作醫(yī)療，提高合作醫(yī)療總籌資水平。堅持以收定支、收支平衡的原則，不斷提高合作醫(yī)療的醫(yī)療保障水平，逐步縮小與小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險之間的差距。
�。ㄈ┘訌姽芾怼⒁�(guī)范運行。加強對合作醫(yī)療的管理，在保證合作醫(yī)療參加者能享有基本醫(yī)療服務(wù)、合作醫(yī)療制度有效運行的前提下，提高資金使用效率，確保資金安全。
�。ㄋ模﹥杉壒芾�、兩級核算。農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行區(qū)、鎮(zhèn)兩級管理，建立兩級管理與監(jiān)督體制；合作醫(yī)療資金實行區(qū)、鎮(zhèn)兩級籌資、兩級核算。
第四條（參加對象）
凡本區(qū)未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的農(nóng)業(yè)戶籍人口以家庭為單位參加戶籍所在鎮(zhèn)(工業(yè)區(qū))的合作醫(yī)療保險；具有本區(qū)戶籍的小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員和市中小學(xué)生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫(yī)療保障參保人員以家庭為單位可參加所在鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療門急診補充醫(yī)療保險；未參加外來人員綜合保險、長期工作居住在并取得市居住證的農(nóng)業(yè)戶籍外來人口和未參加城保、鎮(zhèn)保的城鎮(zhèn)戶籍人口也可參照參加合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱合作醫(yī)療參加者）。
第五條（義務(wù)與權(quán)利）
�。ㄒ唬┖献麽t(yī)療參加者應(yīng)履行以下義務(wù)：
1、按期足額繳納農(nóng)村合作醫(yī)療個人投保資金；
2、自覺遵守和維護農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施辦法（以下簡稱實施辦法）有關(guān)規(guī)定。
�。ǘ┖献麽t(yī)療參加者可以享有以下權(quán)利:
1、享受基本醫(yī)療服務(wù)和合作醫(yī)療制度知情權(quán)；
2、在合作醫(yī)療管理機構(gòu)指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，有權(quán)按實施辦法確定的報銷范圍與比例享受醫(yī)療費用補償；
3、對指定醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和收費標(biāo)準(zhǔn)等問題進行監(jiān)督；
4、對合作醫(yī)療制度執(zhí)行過程提出質(zhì)疑。
第二章組織管理
第六條（區(qū)級組織）
區(qū)成立由區(qū)府辦、區(qū)政研室、衛(wèi)生、財政、稅務(wù)、審計、民政、殘聯(lián)、勞動保障等部門組成的區(qū)合作醫(yī)療管理委員會，下設(shè)辦公室，同時成立區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，由衛(wèi)生、財政、審計等部門組成。
第七條（鎮(zhèn)級組織）
各鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）應(yīng)相應(yīng)建立由有關(guān)職能部門和合作醫(yī)療參加者代表組成的鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理委員會，下設(shè)合作醫(yī)療管理站。各行政村應(yīng)建立合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
第八條（區(qū)合作醫(yī)療管理委員會職責(zé)）
�。ㄒ唬⿲χ贫ɑ蛐薷膶嵤┺k法提出意見；
（二）指導(dǎo)、監(jiān)督鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理委員會的工作，定期檢查合作醫(yī)療資金運行情況，確保農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)有效運行；
�。ㄈ┲贫▍^(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度具體操作方案；
�。ㄋ模﹨f(xié)調(diào)區(qū)、鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）有關(guān)職能部門；
（五）向同級人民代表大會和同級人民政府匯報工作。
第九條（區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室職責(zé)）
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)處理全區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作；
�。ǘ┲笇�(dǎo)、檢查鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站工作并向上級匯報工作；
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)大病或住院統(tǒng)籌資金的管理和使用。
第十條(鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會職責(zé))
�。ㄒ唬┲贫ㄦ�(zhèn)（工業(yè)區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度具體操作方案；
�。ǘz查、監(jiān)督本鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機構(gòu)工作；
（三）向上級合作醫(yī)療管理機構(gòu)、同級人民代表大會和同級人民政府匯報工作。
第十一條（鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站職責(zé)）
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)處理本鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療的日常工作；
�。ǘ┴�(fù)責(zé)鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、管理及醫(yī)療費用補償；
�。ㄈ┙o合作醫(yī)療參加者核發(fā)“區(qū)合作醫(yī)療保障卡”；
�。ㄋ模┫蜴�(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理委員會及區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室匯報工作。
第十二條（村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組）
�。ㄒ唬┒鄬哟�、多方面開展合作醫(yī)療制度宣傳，積極動員農(nóng)民參加合作醫(yī)療；
�。ǘ┙o合作醫(yī)療注入扶持資金；
（三）負(fù)責(zé)向農(nóng)民收取或催繳合作醫(yī)療個人投保資金。
第十三條(人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費保障）
堅持精簡、高效的原則，合理設(shè)立合作醫(yī)療管理機構(gòu)，配備工作人員；工作人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費應(yīng)列入同級政府年度財政預(yù)算，予以全額保證，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療資金中提取。
第三章資金籌集、使用、監(jiān)督與管理
第十四條（資金來源與籌集標(biāo)準(zhǔn)）
�。ㄒ唬﹤�人資金。逐步提高合作醫(yī)療個人籌資水平，年以20xx年農(nóng)民年人均純收入的2％標(biāo)準(zhǔn)籌集個人投保資金，以后每年以上年度農(nóng)民年人均純收入的2％標(biāo)準(zhǔn)籌集個人投保資金，65周歲以上老人、低保人員、殘疾人員參加合作醫(yī)療的個人投保資金補助按照有關(guān)文件執(zhí)行，合作醫(yī)療個人投保資金占人均合作醫(yī)療經(jīng)費的比例原則上不低于40％；
�。ǘ┱龀仲Y金。區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府扶持合作醫(yī)療資金與個人投保資金比例不低于1:1，并各承擔(dān)50％的資金。各村委會應(yīng)從村級轉(zhuǎn)移支付資金或其它公益金中提取一定資金支持合作醫(yī)療；
(三)集體經(jīng)濟扶持資金。凡注冊地和經(jīng)營地均在本區(qū)范圍內(nèi)的各類經(jīng)濟組織（集體企業(yè)、私營企業(yè)、三資企業(yè)、各類混合型企業(yè)）應(yīng)當(dāng)為本單位沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、小城鎮(zhèn)社會保險和外來人員綜合保險的雇傭員工繳納合作醫(yī)療企業(yè)扶持資金，具體操作辦法按《區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療企業(yè)扶持資金籌集實施辦法的通知》（金府[20xx]34號）文件執(zhí)行；以20xx年集體經(jīng)濟扶持資金的人均籌資水平為基數(shù)，減少部分由區(qū)、鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）兩級財政各以50％的比例承擔(dān)；
�。ㄋ模┢渌Y金。積極鼓勵社會團體、個人捐助支持合作醫(yī)療。
第十五條（資金籌集方法）
�。ㄒ唬﹤�人投保資金。由鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站會同村委會按家庭逐戶催繳或收��；
（二）集體經(jīng)濟扶持資金。由區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室或鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站會同有關(guān)部門統(tǒng)一收��；
�。ㄈ╂�(zhèn)政府（工業(yè)區(qū)管委會）扶持資金。由鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）財政所在當(dāng)年第一、三季度內(nèi)，分兩次劃給鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站；
�。ㄋ模﹨^(qū)政府扶持資金。由區(qū)財政局在當(dāng)年第一、三季度內(nèi),分兩次劃給區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室；
（五）其它資金。村委會、社會團體、個人資助合作醫(yī)療資金根據(jù)資助者的意愿直接轉(zhuǎn)給相應(yīng)的合作醫(yī)療管理機構(gòu)。
第十六條(資金使用范圍與比例)
�。ㄒ唬┦褂梅秶�
1、醫(yī)療補償費。按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，補償給合作醫(yī)療參加者因病在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就診（門診、住院）支付的醫(yī)療費用；
2、幫困救助資金。主要用于抗御大災(zāi)大疫等意外風(fēng)險引起的醫(yī)療費用補償，特種病防治和特困病人醫(yī)療費用的救助；
3、預(yù)防保健費。為合作醫(yī)療參加者開展突發(fā)性、特殊性疾病預(yù)防控制工作支付的費用；
�。ǘ┦褂帽壤�
1、鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）級合作醫(yī)療資金。醫(yī)療補償費、幫困救助資金、預(yù)防保健費使用比例分別占鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）級合作醫(yī)療資金的95％、2％和3％；
2、區(qū)級合作醫(yī)療資金。醫(yī)療補償費、幫困救助資金、預(yù)防保健費使用比例分別占區(qū)級合作醫(yī)療資金的92％、5％和3％。
第十七條(資金監(jiān)督與管理)
�。ㄒ唬┺r(nóng)村合作醫(yī)療資金是由農(nóng)民自愿繳納、政府扶持、經(jīng)濟組織扶持的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須�？顚Ｓ�，不得擠占和挪用；
�。ǘ┰趪猩虡I(yè)銀行設(shè)立專用帳戶，資金封閉運行，確保資金安全。農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金應(yīng)及時存入農(nóng)村合作醫(yī)療資金專用帳戶，根據(jù)籌集資金總額，科學(xué)合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療資金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度，即要提高抗大病風(fēng)險能力，又要兼顧農(nóng)民受益面，防止合作醫(yī)療資金的超支和過度結(jié)余，年度結(jié)余資金應(yīng)轉(zhuǎn)入下年度使用；
�。ㄈ┖献麽t(yī)療管理機構(gòu)應(yīng)定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督，及時公布合作醫(yī)療資金的使用情況，確保合作醫(yī)療參加者參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利；
�。ㄋ模﹨^(qū)、鎮(zhèn)政府審計部門要定期對同級農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況作專項審計，以確保合作醫(yī)療資金合理使用。
第四章補償標(biāo)準(zhǔn)
第十八條（補償范圍）
�。ㄒ唬╅T診補償范圍可根據(jù)資金情況對藥費和檢查費用予以補償；
�。ǘ┳≡簯�(yīng)逐步擴大補償范圍，取消過多的限制，逐步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷項目接軌。
第十九條（標(biāo)準(zhǔn)）
�。ㄒ唬╅T診醫(yī)療費用補償
實行不同等級醫(yī)療機構(gòu)不同比例補償制度，積極引導(dǎo)常見病、多發(fā)病門診下沉到社區(qū)。具體比例如下：
�。ǘ┳≡横t(yī)療費用補償
1、實行300～500元的住院起付線制度，以控制不合理住院。
2、住院可報醫(yī)療費用5000元以下實行不同等級醫(yī)療機構(gòu)不同比例補償?shù)?補償制度。具體比例如下：
3、住院可報醫(yī)療費用5000元以上（通常所說的“大病”）實行不同分段不同比例補償?shù)难a償制度。具體比例如下：
4、住院醫(yī)療費用補償設(shè)定年累計補償最高限額（一般為3～6萬/年）。
�。ㄈ╂�(zhèn)（工業(yè)區(qū)）級合作醫(yī)療補償以確保合作醫(yī)療參加者享受最基本醫(yī)療服務(wù)為原則，防止過度醫(yī)療消費。各鎮(zhèn)可視籌資總額設(shè)定醫(yī)療費用單次補償最高限額、單次診療項目最高限額和年累計補償最高限額。但最高限額必須充分論證，并經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核同意后方可執(zhí)行。
�。ㄋ模⿲⒓雍献麽t(yī)療的農(nóng)村最低生活保障對象（即農(nóng)村貧困戶、享受民政定期補助的重殘無業(yè)、智力中度殘疾人員）、農(nóng)村五保戶和經(jīng)合作醫(yī)療管理機構(gòu)調(diào)查核實的合作醫(yī)療參保貧困者實行大病醫(yī)療救助，具體操作按有關(guān)文件執(zhí)行。
�。ㄎ澹⿲δ蚨景Y、腫瘤等特殊疾病門診治療的醫(yī)療費用可參照住院醫(yī)療費用補償比例給予補償。
第五章補償辦法
第二十條（補償憑證）
農(nóng)村合作醫(yī)療補償一律憑合作醫(yī)療保障卡和正式發(fā)票原件、費用清單原件、出院小結(jié)等醫(yī)療機構(gòu)有效憑證。
第二十一條（結(jié)算辦法）
實施合作醫(yī)療報銷信息化管理，逐步實施住院統(tǒng)籌統(tǒng)支和網(wǎng)上結(jié)算。報銷時間均實行按月結(jié)算制度，具體結(jié)報程序和要求由各鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）自行規(guī)定。凡屬住院大病補償?shù)馁M用由鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站及時向區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室申報。區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核后按規(guī)定撥付給各鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站。
第六章醫(yī)療服務(wù)管理
第二十二條（醫(yī)療服務(wù)管理）
�。ㄒ唬﹨^(qū)、鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理委員會應(yīng)本著方便農(nóng)民、就近醫(yī)治、適度控制的原則，公布和調(diào)整合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)，并積極推進常見病、多發(fā)病診療下沉到社區(qū)的各項制度，以緩解合作醫(yī)療參加者“看病貴”的現(xiàn)象。
�。ǘ┖献麽t(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵循基本醫(yī)療原則，做到合理住院、合理用藥、合理檢查、合理收費；嚴(yán)格執(zhí)行鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）逐級轉(zhuǎn)診制度。區(qū)、鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)療機構(gòu)在掌握疾病指征和檢查治療等方面進行檢查，對于不應(yīng)住院及不合理檢查和治療所發(fā)生的費用，合作醫(yī)療管理機構(gòu)有權(quán)追回。
（三）實行對合作醫(yī)療參加者、管理人員和醫(yī)務(wù)人員違章作假行為的舉報制度，區(qū)、鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機構(gòu)應(yīng)公布監(jiān)督舉報具體制度和電話，對有異議的醫(yī)療費用，由鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機構(gòu)調(diào)查處理，涉及較大數(shù)目違規(guī)醫(yī)療費用，鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機構(gòu)應(yīng)移交區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會進行調(diào)查處理。
第七章不屬報銷范圍
第二十三條（不屬報銷范圍）
（一）自行就醫(yī)、自購藥品；
�。ǘ┳詡袨椋ǚ�、自殺、酗酒等）支付的醫(yī)療費用；
�。ㄈ┱厥抡咴斐蓚Γㄜ嚨�、打架、犬傷、工傷事故等）支付的醫(yī)療費用；
�。ㄋ模┎环匣踞t(yī)療診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；
�。ㄎ澹└麈�(zhèn)（工業(yè)區(qū)）規(guī)定不予報銷的范圍。
第八章獎罰
第二十四條(獎勵)
對實施辦法貫徹執(zhí)行作出顯著貢獻(xiàn)的單位和個人給予表彰獎勵。
第二十五條（處罰）
（一）對弄虛作假，循私違章造成合作醫(yī)療資金流失的單位和個人給予必要的經(jīng)濟處罰，情節(jié)嚴(yán)重造成犯罪的，移送司法機關(guān)依法懲處；
（二）對挪用、貪污農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，視情節(jié)輕重給予處罰及行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法懲處。
第九章附則
第二十六條（解釋機構(gòu)）
本實施辦法由區(qū)合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)解釋。
第二十七條（實施時間）
本辦法自年1月1日起實施，原《區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施辦法》（金府[xx]14號）同時廢止。
醫(yī)療保險管理制度5
第二條本辦法所稱定點門診醫(yī)療機構(gòu)，是指已取得衛(wèi)生部門認(rèn)定的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)，經(jīng)市勞動保障行政部門審查確定定點資格，與市醫(yī)療保險基金結(jié)算中心（以下簡稱醫(yī)保中心）簽訂醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為本市參保人員和離休干部（以下統(tǒng)稱參保人員）提供門診醫(yī)療服務(wù)的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、門診部、診所和單位醫(yī)務(wù)室等門診醫(yī)療機構(gòu)。
第三條定點門診醫(yī)療機構(gòu)必須具備以下條件：
（一）遵守并執(zhí)行國家和省、市相關(guān)行政部門有關(guān)醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的政策、法規(guī)。
�。ǘ┇@得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格并正式(搬遷)開業(yè)1年以上（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可適當(dāng)放寬），且在受理定點前1年內(nèi)未受過衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價等管理部門的行政處罰。非自有房屋租期不少于3年（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可適當(dāng)放寬）。
（三）持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且申請定點的地址、診療科目等內(nèi)容與所持證照相一致。
�。ㄋ模⿲ι鐣⻊�(wù)的定點門診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)持有《收費許可證》，執(zhí)行政府藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購中標(biāo)的價格并采用就低原則。藥品及醫(yī)用耗材必須有“進、銷、存”臺帳，并按要求進行電腦管理。
（五）符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域設(shè)置規(guī)劃和定點需要。
�。┙⑼晟频膬�(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和計算機信息管理系統(tǒng)；會計賬簿及財務(wù)報表符合國家相關(guān)規(guī)定。
�。ㄆ撸⿵臉I(yè)醫(yī)務(wù)人員具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)或上崗資格，在職在崗。單位醫(yī)務(wù)室至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名注冊護士。
�。ò耍﹨⒓由鐣ｋU，本單位職工應(yīng)保盡保并按時足額繳納社會保險費。
第四條具備以上條件，愿意承擔(dān)為參保人員（單位醫(yī)務(wù)室服務(wù)對象為內(nèi)部職工）提供醫(yī)療服務(wù)，可書面向市勞動保障行政部門提出定點申請，并提供以下材料：
�。ㄒ唬﹫�(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件。
�。ǘ┦召M許可證副本及復(fù)印件。
�。ㄈ┽t(yī)療儀器設(shè)備清單。
�。ㄋ模┽t(yī)務(wù)人員資格證書及執(zhí)業(yè)證書。
�。ㄎ澹┽t(yī)務(wù)人員有效期內(nèi)的健康體檢證明；
�。┥鐣ｋU登記證復(fù)印件并附參保人員名單及個人編號。
�。ㄆ撸┬l(wèi)生行政部門和物價管理部門檢查合格的證明材料。
�。ò耍┽t(yī)療保險工作分管領(lǐng)導(dǎo)和專職管理人員名單。
�。ň牛┯嬎銠C及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單，負(fù)責(zé)計算機硬、軟件維護的人員名單。
�。ㄊ┍緳C構(gòu)所處地理位置的方位圖。
第五條定點門診醫(yī)療機構(gòu)如有以下情形之一的，市勞動保障行政部門不予受理其定點申請。
�。ㄒ唬┎环隙c醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域設(shè)置規(guī)劃的。
�。ǘ┎环仙暾埗c資格必備條件的。
�。ㄈ┪窗匆髸r間和內(nèi)容申報相關(guān)資料的。
第六條市勞動保障行政部門制定醫(yī)療保險定點規(guī)劃，定期或不定期集中受理本市范圍內(nèi)門診醫(yī)療機構(gòu)的定點申請。依據(jù)條件標(biāo)準(zhǔn)，按照合理布局、方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則進行篩選，并在此基礎(chǔ)上進行現(xiàn)場檢查。經(jīng)征求市衛(wèi)生等相關(guān)部門意見后確定初步定點名單，再經(jīng)社會公示后認(rèn)定定點資格。由市勞動保障行政部門發(fā)放定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書和全省統(tǒng)一制做的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，并向社會公布；被取消定點資格的，證、牌應(yīng)予以收回。
第七條醫(yī)療保險管理部門負(fù)責(zé)定點門診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保軟件的操作培訓(xùn)、醫(yī)保軟件安裝、診療及藥品庫對照的驗收工作。市醫(yī)保中心對定點門診醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理，制定的社會醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)協(xié)議約定各自承擔(dān)違約責(zé)任。簽訂協(xié)議有效期一般為2年。協(xié)議到期定點單位應(yīng)及時與市醫(yī)保中心續(xù)簽協(xié)議，逾期2個月仍未續(xù)簽的，將暫停定點單位結(jié)算服務(wù)。
第八條市經(jīng)辦機構(gòu)與定點門診醫(yī)療機構(gòu)實行計算機實時聯(lián)網(wǎng)管理，取得定點資格的門診醫(yī)療機構(gòu)必須按要求配備計算機和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，配備與社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計算機管理人員和經(jīng)培訓(xùn)合格、持證上崗的計算機操作人員。定點門診醫(yī)療機構(gòu)安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件，為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的安全，還必須安裝病毒防火墻，定時查毒、殺毒，與市經(jīng)辦機構(gòu)連接的服務(wù)器不能與互聯(lián)網(wǎng)（INTERNET）相連。服務(wù)器IP地址經(jīng)市經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)定后，不得擅自修改。按要求做好診療、藥品數(shù)據(jù)庫的對照工作。
第九條定點門診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求保證醫(yī)療保險軟件的正常運行和網(wǎng)絡(luò)的暢通，保證參保人員的正常就醫(yī)，及時、準(zhǔn)確地向市醫(yī)保中心提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。市經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點單位有病毒侵入或惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的行為時，應(yīng)當(dāng)立即切斷該定點單位的'網(wǎng)絡(luò)連接，并可結(jié)合考核予以處罰。情況嚴(yán)重的應(yīng)及時報警，由公安部門進行處理。
第十條定點門診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)健全內(nèi)部醫(yī)療保險管理制度，配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員，加強醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳并設(shè)置宣傳欄。面向社區(qū)參保人員，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制門診費用。公示定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書（正本）、常用藥品及收費項目價格及優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。
第十一條定點門診醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品配售時，應(yīng)認(rèn)真核驗就診人員的醫(yī)療保險（離休干部）病歷、勞動保障卡。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱其前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療或用藥等情況應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，應(yīng)由被委托人在病歷上簽字，費用較大的還要記錄代配人身份號碼備查。
第十二條定點門診醫(yī)療機構(gòu)必須使用規(guī)范的處方和收費票據(jù)，嚴(yán)格遵守藥品《處方管理辦法》的規(guī)定：同一通用名稱藥品的品種不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些需長期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可延長到30天，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。中藥煎劑不超過10劑。不得限制患者持醫(yī)保處方到定點零售藥店購藥。
市醫(yī)保中心責(zé)成定點門診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，建議行政部門取消其處方權(quán)。
第十三條定點門診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《xx市基本醫(yī)療保險診療服務(wù)項目實施意見》、《xx市社會醫(yī)療保險用藥范圍手冊》、《xx市社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付手冊》等醫(yī)療保險政策規(guī)定，尊重參保人員對就醫(yī)費用的知情權(quán)，在使用自費或部分自費的藥品、診療服務(wù)項目時，應(yīng)事先書面征得本人或家屬的同意。
第十四條定點門診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對藥品的管理，建立藥品效期警示制度，對藥品進銷存及效期實現(xiàn)計算機動態(tài)管理，健全藥品進銷存臺帳，加強對藥品質(zhì)量的監(jiān)控，確保參保人員的用藥安全。
第十五條定點門診醫(yī)療機構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險定點單位的名義進行任何媒體和店面的商業(yè)及醫(yī)療廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮券及商品等進行醫(yī)療和藥品消費的促銷活動或收取商業(yè)賄賂。
第十六條市醫(yī)保中心對定點門診醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)工作人員實行醫(yī)保誠信的備案制度，對醫(yī)保服務(wù)誠信工作實行跟蹤監(jiān)控。對有嚴(yán)重違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，超量配藥、冒名配藥、以藥易物等行為的定點門診醫(yī)療機構(gòu)工作人員，將取消其為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的資格，并通報市勞動保障部門及衛(wèi)生等管理部門。
第十七條市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對定點門診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的日常監(jiān)控和檢查工作，定點門診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極配合，對不符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予結(jié)付。
第十八條市勞動保障行政部門對定點門診醫(yī)療機構(gòu)的定點資格實行年度審核制度；定點門診醫(yī)療機構(gòu)變更機構(gòu)名稱、法定代表人、所有制形式、地址、診療科目等資格內(nèi)容時，應(yīng)在其行政主管部門審核同意并批復(fù)后，于10個工作日內(nèi)報市勞動保障行政部門備案。其中自主變更機構(gòu)名稱、法定代表人或地址等，必須按照規(guī)定的定點審批程序和時間重新進行申請辦理。定點單位變更事項事先未經(jīng)行政主管部門審核同意和未辦理變更手續(xù)的，暫不核（換）發(fā)該定點單位資格證書，并暫停其定點服務(wù)資格。
第十九條定點門診醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，其管理規(guī)定從《xx市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》第十章第六十一條。
�。ㄒ唬┡c參保人員串通，發(fā)生冒名就醫(yī)、配藥的。
�。ǘ┎扇〔徽�(dāng)手段將應(yīng)當(dāng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的費用列入醫(yī)療保險基金結(jié)付的。
�。ㄈ⿲⒎轻t(yī)療保險基金結(jié)付范圍的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金結(jié)付的。
�。ㄋ模┏颗渌幵斐缮鐣t(yī)療保險基金浪費的。
�。ㄎ澹┓欠ǐ@取和開具醫(yī)療保險專用處方，騙取醫(yī)療保險基金的。
�。┩ㄟ^出售假冒、偽劣、過期藥品的手段，騙取醫(yī)療保險基金的。
�。ㄆ撸┩ㄟ^提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據(jù)等資料的手段，騙取醫(yī)療保險基金的。
�。ò耍┲貜�(fù)收費，分解收費，多收醫(yī)療費用，增加患者負(fù)擔(dān)或者造成醫(yī)療保險基金損失的。
�。ň牛┐钴嚺渌�，收取商業(yè)賄賂，損害參保人員利益，增加醫(yī)療保險基金支出的。
（十）使用醫(yī)療保險就醫(yī)憑證配售自費藥品、非藥品，以藥易藥、以藥易物，套取醫(yī)療保險基金的。
（十一）進銷存賬物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險基金的。
�。ㄊ┺D(zhuǎn)借醫(yī)療保險POS機（服務(wù)終端）給非定點單位使用或者代非定點單位使用醫(yī)療保險基金進行結(jié)算的。
�。ㄊ┢渌`反醫(yī)療保險規(guī)定的欺詐行為。
第二十條實行定點單位誠信備案制度。
�。ㄒ唬┒c門診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將其法定代表人、出資人、管理負(fù)責(zé)人、醫(yī)護人員等相關(guān)人員的花名冊及變動情況及時報市勞動保障行政部門、市醫(yī)保中心備案。
�。ǘ┦嗅t(yī)保中心應(yīng)及時將檢查中發(fā)現(xiàn)的定點門診醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違紀(jì)違法的有關(guān)情況報市勞動保障行政部門備案。
（三）市勞動保障行政部門、市醫(yī)保中心及時將有關(guān)情況記載于相關(guān)備案單位及人員的名下，進行跟蹤管理。
（四）聘用被取消定點門診醫(yī)療機構(gòu)資格或有過不良記錄的原法定代表人、出資人和醫(yī)藥護理人員參與經(jīng)營管理的醫(yī)療機構(gòu)，不列為新定點單位。
第二十一條市醫(yī)保中心要加強對定點門診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)，并對醫(yī)療服務(wù)情況進行定期費用審核和日常檢查監(jiān)督，必要時可采取明查暗訪、錄音、錄像等方法采集有關(guān)證據(jù)資料。門診定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)提供與費用審核、檢查監(jiān)督等有關(guān)的資料、財務(wù)帳目及藥品“進、銷、存”臺帳清單等，拒不配合調(diào)查者將按違規(guī)證據(jù)事實予以處理。
醫(yī)療保險管理制度6
加強基本醫(yī)療保險基金管理是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度健康運行的必要條件
因此我衛(wèi)生站積極做到以下幾點
一、基本醫(yī)療保險基金要納入財政專戶管理，實行收支兩條線，做到�？顚Ｓ�。
二、不得從基金中提取管理費用。
三、基金支出，要嚴(yán)格按照統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付范圍，量入為出，以收定支。堅持做到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，由個人帳戶支付或個人自付；統(tǒng)籌基金要做到以收定支，收支平衡。
四、要切實加強對基本醫(yī)療保險基金支付、使用的審計和監(jiān)督，建立事前、事后、事中的監(jiān)督機制。同時還要加強社會監(jiān)督。
五、建立健全基金預(yù)決定制度、財務(wù)管理制度和內(nèi)部審計制度。
六、增強服務(wù)意識，對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的醫(yī)療費要做到，準(zhǔn)確無誤、審核及時、結(jié)算及時、撥付及時。
實施嚴(yán)格的管理方式
�。ㄒ唬C構(gòu)管理
1．建立醫(yī)保管理小組，由組長負(fù)責(zé)，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。
2．貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。
3．監(jiān)督檢查醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。
4．及時查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。
�。ǘ┽t(yī)務(wù)管理
1．中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。
2．控制藥品需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
3．急診處方不開與急診無關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續(xù)。
4．患者用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自理藥品必須填寫自費項目認(rèn)同書，檢查必須符合病情。
5開藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌就醫(yī)。
6．特殊檢查和治療，應(yīng)指征明確，審批手續(xù)完備，實行自負(fù)比例的，按比例收取費用。
�。ㄈ┧幏抗芾�
1．按藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。
2．劃價正確。
3．醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫(yī)師簽名處方的藥品。
�。ㄋ模┴攧�(wù)管理
1．認(rèn)真查對參保人員的.《醫(yī)保證》、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。
2．配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。
3．新增醫(yī)療項目及時以及時向市醫(yī)保中心上報。
4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。
5．對收費操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。
6．病人要求查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。
�。ㄎ澹┬畔⒐芾�
1．當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，作人員及時通知耐信解釋，由工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息科及時向市醫(yī)保中心匯報。
2．當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，及時檢查確保結(jié)算正確，如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。
醫(yī)療保險管理制度7
改革的任務(wù)和原則
醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
覆蓋范圍和繳費辦法
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。
基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū))。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。
建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶
要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶�；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的'10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制
基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預(yù)算解決。
基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
加強醫(yī)療服務(wù)管理
要確定基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關(guān)部門制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費用結(jié)算辦法，制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政管理部門根據(jù)國家規(guī)定，會同有關(guān)部門制定本地區(qū)相應(yīng)的實施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。
基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點藥店管理。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關(guān)部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。國家藥品監(jiān)督管理局會同有關(guān)部門制定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。
各地要認(rèn)真貫徹《中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)[1997]3號)精神，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平;要加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本;要理順醫(yī)療服務(wù)價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格;要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量;要合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。衛(wèi)生部會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。國家經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。
妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧。
國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。
為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
加強組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級人民政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務(wù)、原則和要求，結(jié)合本地實際，精心組織實施，保證新舊制度的平穩(wěn)過渡。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫(yī)療保險制度改革的總體規(guī)劃，報勞動保障部備案。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求，制定基本醫(yī)療保險實施方案，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。
勞動保障部要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導(dǎo)和檢查，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。
醫(yī)療保險管理制度8
為了做好本院醫(yī)保工作，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：
一、門診管理
1、參保病人來院就診應(yīng)持醫(yī)保卡和身份證及病歷本到窗口掛號，各窗口工作人員應(yīng)主動詢問是否為參保人員，校對醫(yī)保卡與證歷本是否相符。
2、就診醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診。
3、檢查、治療、用藥要按規(guī)定認(rèn)真書寫門診病歷；屬“特殊病種患者”應(yīng)主動出示專用證歷本，醫(yī)師亦應(yīng)主動詢問；符合規(guī)定病種的檢查、治療及用藥應(yīng)記在規(guī)定病種病歷中。
二、住院管理
1、參保人員住院時病區(qū)醫(yī)師或護士首次詢問病史一定要問清參加醫(yī)保類別，并進行身份驗證，杜絕冒名住院；外傷病人醫(yī)師一定要詳細(xì)詢問外傷的原因、地點，杜絕交通事故、自殺、自殘、打架斗毆、職工工傷列入醫(yī)保住院范疇，同時填寫外傷登記表，登記表上須有單位或街道、村委證明蓋章。
2、收費項目必須與醫(yī)囑相符，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整。
3、期間需審批的藥品、治療及診療項目，使用前（除
急診外）均需審批；屬自理、自費的項目，醫(yī)師在使用前向病人或家屬講明（或填寫知情同意書），請病人或家屬簽名后生效。
4、費用必須按明細(xì)輸入，不得按收費大項輸入（如檢查費、治療費、材料費等）；自費項目不得用其他項目名稱替代收費。
5、出院帶藥根據(jù)病情，一般不得超過15天量（按住院用量計算）。規(guī)定病種、高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、出院帶藥不超過一月量。出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥、都不得記入病人住院費用中。
6、出院時護理部均應(yīng)出具出院的疾病診斷，不輸入出院診斷一律不能結(jié)帳。
三、衛(wèi)生材料審批管理
1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。
2、審批流程：
�。�1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。
�。�2）財務(wù)科根據(jù)《貴州省醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，由物價員審核并簽署意見。
�。�3）醫(yī)保辦根據(jù)《貴州省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》中的相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并簽署意見。
�。�4）分管負(fù)責(zé)人審核并簽署是否采購意見。
（5）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署意見。
3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。
4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負(fù)責(zé)�？浦魅螢榈谝回�(zé)任人。
四、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理
因病情需要轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院、省外醫(yī)院或非定點醫(yī)院診治的病人，請醫(yī)生在證歷本上寫明轉(zhuǎn)院原因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，并填寫轉(zhuǎn)院審批單，請上一級醫(yī)生簽字（屬科主任者應(yīng)本人簽名），醫(yī)保部門審批同意后轉(zhuǎn)院。
五、醫(yī)療費用管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定，醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定，醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理。
2、屬自理、自費項目的按相關(guān)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。
3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。
�。�1）診治、記帳不校驗證歷本（卡）或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費和不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，違反基本醫(yī)療保險用藥和診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。
�。�2）病歷記載不清楚，不完整，與發(fā)生費用不符的。
�。�3）擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，擴大和分解收費項目的。
�。�4）采用病人掛名住院或讓病人住進超標(biāo)準(zhǔn)病房并將超標(biāo)準(zhǔn)費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。
六、用藥管理
1、參保人員就醫(yī)用藥范圍，按新疆維吾爾自治區(qū)勞動和社會保障廳頒發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄（20xx版）》執(zhí)行。參保人員使用《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品所發(fā)生的`費用屬乙類目錄的，應(yīng)先由參保人員自理5%（個別藥品需自理10%～30%），再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。
使用中藥飲片所發(fā)生的費用，除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品（包括單味和復(fù)方）外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。根據(jù)病情中西藥處方量門診急性病不超過3天量；慢性病不超過15天量；納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、癌癥不超過一個月量，住院患者出院帶藥，醫(yī)保不超過一個月量。
2、對控制使用的藥品，按《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。診治醫(yī)師簽署意見，醫(yī)保辦審批蓋章后方可進入醫(yī)保支付范圍使用。
3、根據(jù)病情需要使用醫(yī)保規(guī)定以外的藥品應(yīng)告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬同意并簽字后，按自費處理，未經(jīng)同意而超范圍費用由開單醫(yī)師負(fù)責(zé)。
七、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理
參保人員就醫(yī)過程中檢查、治療、住院床位費等，均按照貴州省勞動和社會保障廳公布的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項目，應(yīng)首先征得參保人員或
家屬的同意（病人或家屬簽署自費醫(yī)療項目知情同意書），未經(jīng)同意的而超過基本醫(yī)療保險支付范圍的由開單醫(yī)師負(fù)責(zé)。
八、醫(yī)保信息維護管理
1、醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。
2、妥善維護醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應(yīng)及時向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。
3、每天檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的程序是否正常，如死機要進行程序重啟動。上傳下載的時間間隔不能設(shè)置太長（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。
4、每月對賬產(chǎn)生不符時，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實修改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)，不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)。
九、處罰規(guī)定
醫(yī)保辦定期和不定期開展現(xiàn)場督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師未經(jīng)校驗患者身份，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保證歷本、卡與患者本人不符的，視情節(jié)扣責(zé)任人50-200元；默許或縱容患者冒名就診并以醫(yī)保名義記賬的，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人500～1000元(最多可為該費的十倍及以上)。
醫(yī)療保險管理制度9
一、責(zé)任單位
醫(yī)療保險管理辦公室財務(wù)辦
二、責(zé)任人
責(zé)任人：吳天成；承辦人：鄒志平
三、承辦事項依據(jù)
《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度決定》（國發(fā)[1998]44號）、《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的總體規(guī)劃》（黑政發(fā)[1999]57號）及《雞東縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》（雞勞字〔20xx〕1號）。
四、承辦事項所需的要件
1、收繳：財務(wù)部門收繳醫(yī)療保險費前，必須先由基金征繳部門核定繳費基數(shù)，參保單位持支票和繳費收據(jù)到財務(wù)部門繳費。
通過銀行代扣方式繳納醫(yī)療保險費的參保單位，由縣財政局收付中心實行集中代扣，在規(guī)定劃款工作日結(jié)束后，由醫(yī)保中心財務(wù)部門接收扣款數(shù)據(jù)，進行到帳處理，后由基金管理科室完成這部分參保單位的繳費錄入任務(wù)。
2、支付：與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店結(jié)算時，必須由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供賬號、戶名、開戶行信息，
按規(guī)定報送醫(yī)藥費申報單，醫(yī)保中心審核部門打印結(jié)算單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審查合格后由財務(wù)部門為定點機構(gòu)撥付藥費。
統(tǒng)籌藥費結(jié)算時，必須由參保單位提供賬號、戶名、開戶行信息，由醫(yī)保中心財務(wù)室將審核合格的藥費撥付到參保單位賬戶，由參保單位為參保患者發(fā)放醫(yī)藥費。
五、辦理程序
�。�1）基金收入環(huán)節(jié)
根據(jù)社會保險基金管理規(guī)定，在國有商業(yè)銀行開設(shè)醫(yī)療、工傷、生育保險基金收入戶，對繳費單位，財務(wù)部門根據(jù)基金征繳標(biāo)準(zhǔn)繳費，并將所收醫(yī)療保險費存入收入戶，醫(yī)保中心財務(wù)部門在與銀行對帳核準(zhǔn)后，定期將收入戶存款轉(zhuǎn)入財政專戶。
（2）基金支付環(huán)節(jié)
根據(jù)社會保險基金管理規(guī)定，在國有商業(yè)銀行開設(shè)三險基金支出戶。
財務(wù)部門對各審核完畢的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店結(jié)算匯總并填寫用款申請書，向財政部門請款，待財政部門將款項從財政專戶撥入縣醫(yī)保中心醫(yī)療保險基金支出戶后，再由財務(wù)人員向定點醫(yī)院、定點藥店及參保單位支付款項。
(3)基金核算
�、俑鶕�(jù)上述兩個環(huán)節(jié)傳遞的原始憑證編制記帳憑證，并對記帳憑證進行復(fù)核，復(fù)核無誤后裝訂記帳憑證。
�、诟鶕�(jù)原始憑證、記帳憑證及科目匯總表登記各項保險基金明細(xì)分類，并定期進行對帳，保證帳帳相符。
�、勖吭屡c開戶銀行對帳，確保帳帳及帳款相符。④按要求定期編報會計報表，正確反映基金的收支結(jié)存情況，并提供基金籌集、使用、管理等情況的分析報告。
�、菽甓冉K了前，根據(jù)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度基金收支預(yù)算，編制次年的`基金預(yù)算；年度終了后，編制年度基金決算報表及財務(wù)報告，并逐級上報。
�、藿⒑屯晟票ｋU基金預(yù)警制度，定期組織有關(guān)人員對基金收支情況進行分析、預(yù)測。
六、監(jiān)督檢查
科室內(nèi)部對本制度的執(zhí)行情況進行經(jīng)常性的自檢自查；局機關(guān)黨委對本制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，每半年不少于一次；通過公開公示的形式接受社會監(jiān)督。
七、責(zé)任追究
有關(guān)責(zé)任人違反本制度規(guī)定，情節(jié)較輕的，由局機關(guān)黨委責(zé)令改正，進行誡勉談話或通報批評；情節(jié)較重的，依法給予相應(yīng)處分，并調(diào)離現(xiàn)有工作崗位，一年內(nèi)不得從事與該崗位性質(zhì)相同或相近的工作。
上述責(zé)任人違反本制度規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。
醫(yī)療保險管理制度10
(一)機構(gòu)管理
1.建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負(fù)責(zé)(組長由副院長擔(dān)任)，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。
2、設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室(以下簡稱“醫(yī)�？啤�)，并配備2名專職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作。
3.貫徹落實市社保局有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。
4.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。
5.及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。
6、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，正確及時處理參保病人的投訴(已設(shè)置投訴箱)，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
(二)醫(yī)療管理制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，接診時嚴(yán)格核對《醫(yī)療證》、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應(yīng)扣留醫(yī)療保險證，及時報告醫(yī)院醫(yī)�？�，醫(yī)院醫(yī)保科及時上報市醫(yī)保中心。
2、診療時嚴(yán)格遵循“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。
3.藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
4.收住病人時必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為;住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情需要。
5.出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。
(三)藥房管理制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格，按醫(yī)院藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。
2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。
3.確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo)，不得串換藥品。
(四)財務(wù)管理制度
1.認(rèn)真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)保費用管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。
2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)保費用結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。
3.新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。
4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。
5.對收費操作上發(fā)現(xiàn)的.問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。
6.參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務(wù)室做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。
(五)信息管理制度
1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保科，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。
2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)�？疲舍t(yī)�？苼聿閷�，確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時和醫(yī)保中心溝通、協(xié)調(diào)。
3.信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。
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