院感管理組織及管理體系

　　醫(yī)院感染管理組織體系與職責

　　第一節(jié)

　　醫(yī)院感染管理組織體系

　　醫(yī)院感染管理組織是醫(yī)院管理體系中的重要組成部分，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的要求，我院設立并調(diào)整一級醫(yī)院感染管理組織，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染管理日常工作。

　　第二節(jié)

醫(yī)院感染管理組織各部門職責

　　一、醫(yī)院感染管理委員會職責

　　醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務部、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、、總務處等部門主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長的領導下開展工作。委員會的主要職責是：

　　1、依據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，并組織實施。

　　2、根據(jù)《醫(yī)院建筑標準》有關衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院建筑布局的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

　　3、對醫(yī)院感染管理科擬訂的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

　　4、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急情況隨時召開。

　二、醫(yī)院感染管理科職責

　　1、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準及部門規(guī)章，擬訂全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進方案、工作計劃，組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并具體組織實施、監(jiān)督和效果評價

　　2、協(xié)助教育處進行全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓與考核。

　　3、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時制定控制措施，并督導實施。

　　4、對發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，針對感染源、傳播途徑和易感人群制定控制措施并監(jiān)督措施的實施。

　　5、協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會及藥事管理委員會擬訂合理應用抗菌藥物的規(guī)章制度，督促相關科室認真落實，并組織檢查。及時掌握本院耐藥菌的動態(tài)。

　　6、對消毒藥械、一次性使用的醫(yī)療／衛(wèi)生用品購入環(huán)節(jié)中的相關證件及產(chǎn)品包裝進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

　　7、結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。

　　8、及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并定期向全院通報。

三、醫(yī)務部在醫(yī)院感染管理工作中職責

　　1、協(xié)助感染管理科和組織全院醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　2、監(jiān)督檢查醫(yī)師和醫(yī)技人員對于無菌技術操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。

　　3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關科室、部開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

　四、護理部在醫(yī)院感染管理工作中職責

　　1、協(xié)助感染管理科和組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　2、監(jiān)督檢查護理人員對于無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

　　3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護理人員的人力調(diào)配。

　五、總務處在醫(yī)院感染管理工作中職責

　　1、負責管理醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

　　2、負責管理污水的處理、排放工作，使其符合國家“污水排放標準”要求。

　　3、。負責監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求。

　　4、對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理的要求。

　六、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中職責

　　及時為臨床提供抗菌藥物信息。監(jiān)督臨床醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用的管理制度和應用原則。

七、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中職責

　　1、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學檢測。

　　2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

　　3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。

八、職工保健科在醫(yī)院感染管理工作中職責

　　1、負責制定全院職工免疫接種計劃并組織實施。

　　2、負責職工在院期間遭受銳器傷后的治療及血清學調(diào)查。

　　3、負責醫(yī)院感染高�？剖衣毠さ亩ㄆ隗w檢工作。

　九、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責

　�。ㄅR床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。）

　　1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

　　2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

　　3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。

　　4、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　5、監(jiān)督本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及消毒隔離制度。

　十、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責

　　參照臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責執(zhí)行。

十一、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理工作中職責

　　1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

　　2、掌握抗菌藥物的臨床合理應用原則，做到合理使用。

　　3、保護自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。

　　4、掌握醫(yī)院感染診斷標準。

　　5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填報醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

　　6、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　7、工作人員自身感染時應接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳給其他人，特別是病人。

　　8、護士應監(jiān)督無菌技術及衛(wèi)生洗手等隔離預防技術的正確實施。

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