院感管理工作亮點(diǎn)實(shí)用[5篇]

院感管理工作亮點(diǎn)1

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，不斷提高感染防控意識(shí)，今年來，興仁市衛(wèi)生健康系統(tǒng)采取"四個(gè)加強(qiáng)"抓實(shí)抓好院感防控工作。

　　一是加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)。市衛(wèi)生健康局層層落實(shí)主體責(zé)任，要求全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位把感控工作當(dāng)作醫(yī)院的生命線，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為感控工作第一責(zé)任人。

　　二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。召開全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)各醫(yī)療衛(wèi)生單位院感工作負(fù)責(zé)人及工作人員124人。

　　三是加強(qiáng)日常管理。狠抓制度建設(shè)、科室建設(shè)，加大巡查力度，緊盯重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群，從根本上控制和預(yù)防院感情況發(fā)生。

　　四是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。建立四級(jí)督查機(jī)制，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位定期開展自查整改，市感染質(zhì)控中心開展不定期督導(dǎo)，市衛(wèi)生健康執(zhí)法大隊(duì)加大行政執(zhí)法力度，市衛(wèi)生健康局黨組班子成員帶隊(duì)分片區(qū)開展督查，確保將感染預(yù)防與控制工作落在實(shí)處，充分保障群眾健康權(quán)益。

院感管理工作亮點(diǎn)2

　　醫(yī)院病毒感染管理就是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的關(guān)鍵組成部分，就是患者安全的確保。20xx年院感工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和恰當(dāng)指導(dǎo)下，院感辦全面落實(shí)《醫(yī)院病毒感染管理辦法》和院感法律法規(guī)建議，以狠抓重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、消解高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和注重問題為著力點(diǎn)，各項(xiàng)病毒感染指標(biāo)掌控在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)，順利完成了各項(xiàng)工作，獲得了預(yù)期的工作實(shí)效，并無醫(yī)院病毒感染肆虐或盛行出現(xiàn)。現(xiàn)將20xx年度工作總結(jié)如下：

　　一、組織管理與制度建設(shè)

　�。ㄒ唬�強(qiáng)化了醫(yī)院病毒感染管理制度的建設(shè)及修改：對(duì)國(guó)家頒布的10多個(gè)嶄新規(guī)范，融合院情，修改及健全了我院相同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)區(qū)域消毒方案、科室消毒實(shí)行及表格、科室風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告及解決辦法、科室院感質(zhì)控績(jī)效考核辦法及年度院感一流評(píng)選活動(dòng)辦法等。

　�。ǘ�）20xx年于3月、10月分別召開2次院感委員會(huì)工作會(huì)議。進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作安排和總結(jié)前半年工作完成，提出重點(diǎn)工作內(nèi)容及院感風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控；接受了衛(wèi)生行政執(zhí)法部門、質(zhì)控中心等多次專項(xiàng)檢查及衛(wèi)生城市檢查、環(huán)保督查等工作。

　�。ㄈ�）20xx年于8月舉行了手術(shù)部位防控專項(xiàng)會(huì)議，由院感委員會(huì)、手術(shù)科室及有關(guān)科室出席。對(duì)手術(shù)部位感染率低的科室，重點(diǎn)明確提出應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化防控措施的全面落實(shí)妥當(dāng)和督導(dǎo)辦法。

　　（四）加強(qiáng)了院科兩級(jí)院感管理與網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能。通過現(xiàn)場(chǎng)溝通和感控qq群，解決臨床院感防控工作中的實(shí)際問題。督導(dǎo)科室管理人員要有“院感防控第一責(zé)任人”意識(shí)和查找“院感高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”意識(shí)，和院感醫(yī)生、護(hù)士共同做好科室院感防控，杜絕管理人員成為院感防控的“甩手掌柜”，杜絕防控措施不落實(shí)造成安全事件。

　�。ㄎ澹┤诤衔以簩�(shí)際，本著新穎簡(jiǎn)約、符合規(guī)范的原則，修改了臨床和非臨床《醫(yī)院病毒感染管理工作手冊(cè)》，以指導(dǎo)科室積極開展工作并記錄。

　�。�六）加強(qiáng)多科溝通、協(xié)作管理，今年召開的多科協(xié)作專題會(huì)議：

　　1.全院多重耐藥菌管理多科協(xié)作可以2次；

　　2.手術(shù)室、供應(yīng)室與眼科、神外科、胸外科等院感重點(diǎn)科室多科協(xié)調(diào)會(huì)3次；

　　3.傳染病院感管理多部門協(xié)調(diào)會(huì)2次；

　　4.院感重點(diǎn)科室布局改建討論會(huì)3次；

　�。ㄆ撸┘訌�(qiáng)了院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，踐行督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，緊緊圍繞患者安全為目標(biāo)的院感管理模式。

　�。ò耍╅_展了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，鼓勵(lì)科室查找匯報(bào)高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。本年度組織開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估9次，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，院感辦到科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、及時(shí)糾正，杜絕了安全隱患。

　　二、教育與培訓(xùn)

　�。ㄒ唬�專職人員參與教育與培訓(xùn)

　　1.院感辦2人出席省院、華西舉行的培訓(xùn)班，成績(jī)合格，獲得適當(dāng)崗位證書，院感管理技能獲得明顯提高。

　　2.參加學(xué)術(shù)年會(huì)交流學(xué)習(xí)：

　�。�1）全國(guó)院感年會(huì)：1人參加“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)”。

　�。�2）四川省院感年會(huì)：1人參加四川省20xx年醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)。

　　3.參予其他會(huì)議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)深入探討：

　�。�1）1人出席江蘇省人民醫(yī)院、江蘇常州市第二人民醫(yī)院、江蘇澳洋醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院等等參觀交流學(xué)習(xí)。

　�。�2）院感辦工作人員及院感重點(diǎn)科室院感員總計(jì)20余人出席了宜賓市“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院病毒感染質(zhì)量控制能力提高”培訓(xùn)；

　�。�3）出席了兒科舉行的國(guó)家級(jí)培訓(xùn)并授課，為題“院感辦對(duì)新生兒科的日常監(jiān)管”。

　�。�4）出席了院感辦舉行的省繼教“醫(yī)院病毒感染防控新進(jìn)展”授課，為題“口腔科的醫(yī)院病毒感染防控”。

　　4.派出院感專職人員1人到省院院感辦進(jìn)修3個(gè)月，并在院感辦及全院培訓(xùn)會(huì)上作分享，收到了比預(yù)期更好的效果。

　　（二）舉行省穩(wěn)步教育培訓(xùn)

　　20xx年9月，院感辦舉辦的四川省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“醫(yī)院感染防控新進(jìn)展培訓(xùn)班”，得到醫(yī)院的高度重視和支持，取得很好的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)人員涉及院內(nèi)外達(dá)380人次，涉及宜賓市及周邊各級(jí)各類醫(yī)院近70家，提高了我院的院感培訓(xùn)質(zhì)量和知名度，同時(shí)為我市醫(yī)院感染防控工作做出了貢獻(xiàn)。

　�。ㄈ�）全院各級(jí)各類人員院感科學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

　　院感辦對(duì)全院各級(jí)各類人員開展多形式、多內(nèi)容的院感知識(shí)培訓(xùn)，共計(jì)18次近2400人次。包括內(nèi)容如下：

　　1.各級(jí)各類在職人員現(xiàn)場(chǎng)小課培訓(xùn)：各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)助理、后勤管理和工作人員小課現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，例如醫(yī)院病毒感染防控科學(xué)知識(shí)、手衛(wèi)生、消毒隔絕科學(xué)知識(shí)、多重耐藥菌防控管理、院感新標(biāo)準(zhǔn)嶄新規(guī)范闡釋及醫(yī)療廢物有關(guān)專項(xiàng)培訓(xùn)等；

　　2.新進(jìn)人員院感知識(shí)崗前培訓(xùn)：對(duì)新進(jìn)職工、實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士、規(guī)培醫(yī)生、培訓(xùn)護(hù)士等的院感知識(shí)培訓(xùn)；

　　3.特定科室專項(xiàng)培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)院病毒感染監(jiān)測(cè)和院感質(zhì)控檢查中辨認(rèn)出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱點(diǎn)的有關(guān)科室展開專項(xiàng)培訓(xùn)。

　　（四）在胸外科開展了院感爆發(fā)演練，從流程管理、人員安排、消毒隔離等多方面進(jìn)行了演練培訓(xùn)，并組織相關(guān)人員進(jìn)行了觀摩、參與，取得了很好的演練效果。

　�。ㄎ澹┰诤粑�科纖支鏡室積極開展了內(nèi)鏡院感驗(yàn)血，從沖洗、消毒、殺菌、效果監(jiān)測(cè)等多方面展開了操作方式示范點(diǎn)，并非政府有關(guān)人員展開了參觀、參予獲得了較好的培訓(xùn)效果。

　�。�六）院感制度規(guī)范、院感知識(shí)課件制作與發(fā)布

　　每次培訓(xùn)課件及制度規(guī)范、建議等均在院感群公布，便利科室非政府自學(xué)與參照；同時(shí)充分利用院感群對(duì)臨床工作院感防控展開解惑答疑、回答探討等，提高了醫(yī)務(wù)人員院感防控技能。

　　三、院感監(jiān)測(cè)與管理

　�。ㄒ唬┽t(yī)院病毒感染病例監(jiān)測(cè)

　　1.院感專職人員通過院感軟件實(shí)時(shí)查看上報(bào)和疑似病例篩查，根據(jù)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)判斷并確認(rèn)院感病例，及時(shí)向臨床公布和反饋，同時(shí)督導(dǎo)臨床分析、運(yùn)用數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，及時(shí)消除醫(yī)院感染隱患。

　　2.充分利用質(zhì)量管理工具，統(tǒng)計(jì)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，介紹各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化趨勢(shì)，推動(dòng)各科室院感管理質(zhì)量持續(xù)改良，嚴(yán)防醫(yī)院病毒感染不當(dāng)事件的.出現(xiàn)。

　　（二）醫(yī)院感染發(fā)生率

　　1.醫(yī)院病毒感染總發(fā)生率與手術(shù)有關(guān)醫(yī)院感染率

　�。�1）20xx年醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.03%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（20xx年版）》中醫(yī)院感染率≤10%的要求，該率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)，提示我院醫(yī)院感染管理得當(dāng)。

　�。�2）手術(shù)有關(guān)醫(yī)院感染率為1.44%，高于20xx、20xx年感染率1.62%和1.50%，亦均呈圓形逐年減少趨勢(shì)，提示信息我院手術(shù)患者醫(yī)院病毒感染有關(guān)防控工作積極開展有效率。

　　2.手術(shù)患者肺部感染率降低0.47%，與20xx年感染率0.47%相同，稍低于20xx年感染率0.50%。提示手術(shù)患者肺部感染防控工作初見成效。

　　3.20xx年擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染率和肺部感染率1.52%、0.57%，低于20xx、20xx年感染率1.38%、0.40%和1.49%、0.49%，逐年增高。此數(shù)據(jù)的增高，提示信息我們，擇期手術(shù)患者的有關(guān)病毒感染防控應(yīng)當(dāng)列入下一年感控工作重點(diǎn)高度關(guān)注的方面，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化有關(guān)管理與加強(qiáng)培訓(xùn)力度、防控力度，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)措施落到實(shí)處。

　　（三）醫(yī)院感染漏報(bào)率

　　醫(yī)院病毒感染漏報(bào)率為12.44%，低于《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（20xx年版）》中醫(yī)院病毒感染漏報(bào)率為≤10%的建議，低于20xx年漏報(bào)率為9.08%。應(yīng)當(dāng)列入下一年感控工作重點(diǎn)高度關(guān)注的方面。

　�。ㄋ模┽t(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

　　按照省醫(yī)院病毒感染質(zhì)量控制中心的建議，于10月15日積極開展本年度現(xiàn)患率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)當(dāng)調(diào)查住院患者2838，實(shí)際調(diào)查2809人,實(shí)查率98.98%，符合國(guó)家實(shí)查率＞96%的建議。其中男性患者1588基準(zhǔn)，女性患者1221基準(zhǔn)。出現(xiàn)醫(yī)院病毒感染81基準(zhǔn)，現(xiàn)患率2.88%；病毒感染85例次，例次感染率為3.03%，均高于回去前年現(xiàn)患率數(shù)據(jù)。

　　四、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)與重點(diǎn)人群醫(yī)院感染管理

　　（一）重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門醫(yī)院病毒感染管理

　　加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群的監(jiān)督管理，通過進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)查找可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效干預(yù)，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

　　1.強(qiáng)化院感重點(diǎn)科室醫(yī)院病毒感染防控督查，所牽涉科室為各院區(qū)手術(shù)室、口腔科、各內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心、血透室、干預(yù)室、新生兒病房、picu、兒科、病理科、檢驗(yàn)科、人流室、產(chǎn)房、造血科、燒傷科、血液科、呼吸科、傳染科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、咳嗽門診、各門診獻(xiàn)血室等科室及環(huán)節(jié)。

　　2.重復(fù)使用器械清洗效果抽檢：采用atp熒光檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)重復(fù)使用器械的清洗效果進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)器械清洗質(zhì)量差，存在院感風(fēng)險(xiǎn)，要求嚴(yán)格按照清洗流程和要求進(jìn)行，保證器械清洗質(zhì)量，以保障患者安全。

　　3.拒絕接受宜賓市質(zhì)控中心的專項(xiàng)檢查和衛(wèi)生稽查部門的檢查，對(duì)存有問題，院感辦向適當(dāng)科室收到書面自查通告，建議立即自查，院感辦再次督導(dǎo)改良情況。

　　（二）綜合icu、picu以及新生兒科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與督查：

　　1.每周現(xiàn)場(chǎng)督查，同時(shí)實(shí)現(xiàn)院感全面監(jiān)管：精心安排院感專職人員每周常規(guī)對(duì)綜合icu、picu和新生兒展開院感全面監(jiān)管。督查內(nèi)容包含：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、多重耐藥菌管理、無菌操作技術(shù)、消毒與隔絕、醫(yī)療廢物管理、院感工作手冊(cè)及有關(guān)內(nèi)容順利完成情況，以及院感防控措施的全面落實(shí)情況，例如“三管及”病毒感染防控措施等。

　　2.icu醫(yī)院感染管理

　　科室病房備案患者日志，每月分析三管及監(jiān)測(cè)病毒感染情況，分析存有問題，明確提出整改措施并強(qiáng)化繼續(xù)執(zhí)行，呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染率5.8‰低于其他兩類感染率，比去年同期3.7‰存有顯著下降，應(yīng)當(dāng)列入下一年感控工作重點(diǎn)高度關(guān)注的方面。

　　3.新生兒醫(yī)院感染管理

　　科室病房備案患者日志，每月分析三管及監(jiān)測(cè)病毒感染情況，分析存有問題，明確提出整改措施并強(qiáng)化繼續(xù)執(zhí)行，新生兒科并無醫(yī)院病毒感染出現(xiàn)，有關(guān)病毒感染防控工作應(yīng)當(dāng)維持。

　　（三）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

　　1.手術(shù)部位感染率

　　（1）開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)

　　今年總計(jì)監(jiān)測(cè)神外一科、神外二科開顱手術(shù)總計(jì)214臺(tái)次，出現(xiàn)手術(shù)部位病毒感染29例次，手術(shù)部位感染率為13.55%。

　�。�2）剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)

　　今年前三個(gè)季度積極開展產(chǎn)科共監(jiān)測(cè)所有剖宮產(chǎn)手術(shù)1082臺(tái)次，出現(xiàn)手術(shù)部位病毒感染3例次，感染率為0.28%。

　　2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（nnis分級(jí)）感染監(jiān)測(cè)

　　相同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)感染率相同，今年0級(jí)感染率為0.45%，低于20xx、20xx年感染率0.11%和0.19%，提示信息應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注0級(jí)病毒感染防控工作。

　　五、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

　�。ㄒ唬┘�(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與病原菌下架

　　1.20xx年全院病原菌檢出前十位為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌。

　　2.醫(yī)院病毒感染病例病原菌下架率為

　　醫(yī)院感染患者病原菌送檢率為94%，高于20xx、20xx年送檢率。

　　六、多重耐藥菌醫(yī)院病毒感染管理

　�。ㄒ唬┒嗖块T協(xié)作開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)

　　1.多部門參予：由院感辦、檢驗(yàn)科、感染科和藥學(xué)部多科協(xié)同歸于盡全院多重耐藥菌驗(yàn)出患者展開監(jiān)測(cè)和管理。檢驗(yàn)科微生物室驗(yàn)出多重耐藥菌株，通過電話反饋機(jī)制，及時(shí)意見反饋臨床科室和匯報(bào)至院感辦。

　　2.按危急值管理，督查防控措施落實(shí)情況，根據(jù)病情和耐藥譜調(diào)整使用抗菌藥物，院感專職人員通過現(xiàn)場(chǎng)督查，以確保臨床各科室采取消毒、隔離防護(hù)等措施落到實(shí)處；另外，結(jié)合抗菌藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告，調(diào)整使用抗菌藥物，必要時(shí)請(qǐng)藥學(xué)部相關(guān)人員參與討論。

　�。ǘ�）多重耐藥菌病毒感染與原產(chǎn)情況

　　20xx年多重耐藥菌感染率為0.07%，與去年同期感染率數(shù)據(jù)一樣，高于20xx年感染率0.04%。多重耐藥菌檢出392株，主要為craba檢出140株，占總檢出多耐的35.71%，其次mrsa檢出72株和crkpn檢出53株，無vrefa和vrefm兩類細(xì)菌的檢出。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生較多、較集中的科室應(yīng)強(qiáng)調(diào)其加強(qiáng)重視，重點(diǎn)強(qiáng)化管理本科室主要多重耐藥菌的防控。

　　七、手衛(wèi)生管理

　　（一）外科手消毒

　　外科手消毒管理工作，由院感辦會(huì)同，協(xié)同醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，以及各院區(qū)手術(shù)室參予管理的醫(yī)院病毒感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理模式，每周不定時(shí)通過實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)督查外科手消毒情況。今年總計(jì)督查外科手消毒情況33次，行政處罰不規(guī)范個(gè)人總計(jì)42人次。

　�。ǘ�）手衛(wèi)生依從性觀察

　　1.科室自查繼續(xù)執(zhí)行情況

　　每月科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，利用“手衛(wèi)生依從性觀察表”統(tǒng)計(jì)依從性和正確率，將每月數(shù)據(jù)登記于《醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)》相應(yīng)表格中。

　　2.全院手衛(wèi)生依從性觀測(cè)

　�。�1）成立調(diào)查小組，每季度開展手衛(wèi)生依從性觀察：持續(xù)推進(jìn)手衛(wèi)生管理工作，每季度抽調(diào)護(hù)理本科實(shí)習(xí)同學(xué)10人組成手衛(wèi)生依從性調(diào)查小組，在全院臨床和醫(yī)技各科開展手衛(wèi)生依從性觀察。

　�。�2）數(shù)據(jù)意見反饋與自查全面落實(shí)：每季度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并分析原因，構(gòu)成新機(jī)制反饋機(jī)制，及時(shí)向手衛(wèi)生依從性、正確率高的科室意見反饋。

　　今年共計(jì)觀察全院臨床科室手衛(wèi)生時(shí)機(jī)6702個(gè)，其中采取手衛(wèi)生措施有154次，依從性23.02%，正確率為47.63%，手衛(wèi)生依從性較去年23.86%略低，正確率較去年34.68%升高，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于三甲醫(yī)院手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%的要求。這可能與我院三甲復(fù)評(píng)后，全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生意識(shí)處于稍放松的狀態(tài)有關(guān)，也可能與今年手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)力度不足有關(guān)，提示我們應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生教育與培訓(xùn)力度，從提高依從性和正確率出發(fā)，切斷醫(yī)院感染發(fā)生的途徑。

　�。ㄈ�）院感專職人員專項(xiàng)檢查與抽檢

　　由院感專職人員對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督查。發(fā)現(xiàn)不規(guī)范者進(jìn)行個(gè)人教育和培訓(xùn)，對(duì)執(zhí)行情況普遍較差的科室進(jìn)行全科室培訓(xùn)與下發(fā)整改通知書，要求整改。

　　八、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

　　（一）每季度科室空氣自采：臨床各科室，院感重點(diǎn)部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控室內(nèi)，有相應(yīng)科室每季度自行開展空氣采樣，不合格者應(yīng)進(jìn)行整改。

　�。ǘ�）每月展開消毒殺菌工作監(jiān)測(cè)：手術(shù)室、內(nèi)鏡中心采用內(nèi)鏡，以及輸血用水等衛(wèi)生學(xué)取樣。

　　（三）每季度重點(diǎn)科室衛(wèi)生學(xué)采樣：1、醫(yī)務(wù)人員手；2、物體表面；3、消毒內(nèi)鏡；4、使用中消毒液等。

　　今年衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總計(jì)取樣2514個(gè)，合格2350個(gè)，合格率為93.48%，室內(nèi)空氣、無菌物品、消毒內(nèi)鏡、采用中消毒液、物體表面、以及醫(yī)務(wù)人員手均存有不合格情況的驗(yàn)出。

　　九、廢物和污水管理

　　強(qiáng)化全院醫(yī)療廢物和污水的監(jiān)督管理，監(jiān)督我院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物展開規(guī)范分類、外包裝、載運(yùn)、儲(chǔ)存和中轉(zhuǎn)，有效地防治掌控和消解醫(yī)療廢物外流、泄漏、蔓延和意外事故的出現(xiàn)和對(duì)環(huán)境污染導(dǎo)致的危害。

　　（一）加強(qiáng)了對(duì)全院各科室醫(yī)療廢物管理，規(guī)范處置間清潔污染物品排列情況，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的督查，強(qiáng)調(diào)黃色醫(yī)療廢物袋只能專用，作其它用途應(yīng)接受處罰。

　�。ǘ�）加強(qiáng)了對(duì)后勤部醫(yī)療廢物管理工作的督導(dǎo)力度，建議后勤部門對(duì)醫(yī)療廢物更替?zhèn)浒�、放置與中轉(zhuǎn)的管理力度。

　　（三）加強(qiáng)污水處理管理工作，督查了各個(gè)院區(qū)污水處理站日常操作流程與記錄，污水排放標(biāo)準(zhǔn)的掌握與具體執(zhí)行情況等，庫房存放條件是否滿足相關(guān)要求。

　�。ㄋ模┒ㄆ诨虿欢ㄆ谟稍焊袑Ｂ毴藛T至現(xiàn)場(chǎng)，檢查各科室處理間醫(yī)療廢物分類與備案情況，檢查各院區(qū)醫(yī)療廢物暫存處醫(yī)療廢物備案、放置及中轉(zhuǎn)等情況與否符合要求。

　　十、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查

　�。ㄒ唬┰焊泄ぷ骺�(jī)效考核部分

　　院感專職人員每月對(duì)各科室進(jìn)行院感項(xiàng)防控工作的現(xiàn)場(chǎng)督查，已實(shí)現(xiàn)每季度質(zhì)控檢查全院全覆蓋，結(jié)果已納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核。

　�。ǘ�）新機(jī)制反饋機(jī)制：辨認(rèn)出問題及時(shí)與臨床、醫(yī)技、后勤和職能部門意見反饋，并建議立即自查，無法認(rèn)知自查的按計(jì)劃自查，并持續(xù)改良。同時(shí)將每月質(zhì)控分在院感群申報(bào)，年度匯總分后展開排序申報(bào)，前十名入圍院感一流。

　　十一、其他工作

　�。ㄒ唬�對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品展開了審查，強(qiáng)化了一次性采用物品的購(gòu)得、放置、采用及用后處理等各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理。

　　（二）參加市衛(wèi)計(jì)委組織的二甲中醫(yī)院評(píng)審2家；參加市衛(wèi)計(jì)委組織的“環(huán)保督查回頭看”，督查縣級(jí)醫(yī)院3家和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2家；參加了市衛(wèi)計(jì)委傳染病及院感防控專項(xiàng)培訓(xùn)。

　�。ㄈ�）參予臨港手外科手術(shù)室、臨港婦科門診治療室、臨港檢驗(yàn)科及病理科、纖支鏡室、耳鼻喉、頜面外科等建筑布局及流程擴(kuò)建。并非政府有關(guān)科室人員展開具體內(nèi)容探討和審查，因地制宜，盡可能規(guī)范便利，把不好醫(yī)院病毒感染安全第一關(guān)。

　�。ㄋ模┩瓿闪嗣考径鹊脑焊幸共榉浚�確保了夜間診療工作的規(guī)范。

　　十二、存有問題

　　一年來，醫(yī)院感染防控工作雖取得一定成效，但與全國(guó)好的三甲醫(yī)院相比及距三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)存在較多問題和不足。

　�。ㄒ唬┛剖夜芾砣藛T“院感防控第一責(zé)任人”意識(shí)和院感“高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控意識(shí)”高。下一步擬將修改科室績(jī)效考核方案和有關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的管理人員加強(qiáng)院感防控意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消解院感發(fā)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。院感員及管理人員院感科學(xué)知識(shí)也極差，擬將重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)。

　�。ǘ�）手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國(guó)三甲醫(yī)院及三甲評(píng)審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

　　（三）手術(shù)部位病毒感染防控全面落實(shí)極差：部分外科醫(yī)生、專家、教授等觀念及科學(xué)知識(shí)須要更新，特別就是手術(shù)操作方式及換藥操作方式中的無菌觀念、器械處置、手衛(wèi)生等方面都須要改良和提高。下一步，將重點(diǎn)對(duì)外科醫(yī)務(wù)人員展開培訓(xùn)及考核。

　�。ㄋ模┫�毒供應(yīng)中心硬件及管理較差：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門。手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是院感管理的薄弱點(diǎn)和難點(diǎn)，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心處理，急診逐步到位，否則安全隱患大。器械的完好、及時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)及規(guī)范處理是薄弱點(diǎn)，特別是精密易損儀器。

　�。ㄎ澹┛剖乙淮涡愿咧岛牟牡墓芾砭褪请y點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱點(diǎn)：融合院情，強(qiáng)化對(duì)b超刀、鉆頭等一次性高值耗材的F83E43Se管理，盡可能規(guī)范，消解安全隱患。

　�。�六）器械設(shè)備的管理較差：科室應(yīng)首先優(yōu)化相關(guān)工作流程及加強(qiáng)管理，如確因數(shù)量不足影響院感防控，酌情應(yīng)增補(bǔ)。

　�。ㄆ撸┽t(yī)生“醫(yī)院病毒感染病例”呈報(bào)意識(shí)高、漏報(bào)率為低：醫(yī)院病毒感染病例容許在一定范圍內(nèi)產(chǎn)生，部分醫(yī)生漏報(bào)、謊報(bào)。下一步，擬將強(qiáng)化培訓(xùn)，醫(yī)院與否考量減少醫(yī)院病毒感染病例預(yù)警提示信息功能，以嚴(yán)格執(zhí)行告誡醫(yī)生。

　�。ò耍┡嘤�(xùn)效果差：部分醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)式、應(yīng)付式培訓(xùn)，擬改進(jìn)培訓(xùn)考核辦法，重視培訓(xùn)效果，與科室及個(gè)人評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤。

　�。ň牛┖笄诜�務(wù)保障系統(tǒng)及潔凈清掃質(zhì)量極差：后勤管理職能高及工人服務(wù)意識(shí)高，消供中心器械中轉(zhuǎn)無法滿足用戶臨床應(yīng)急市場(chǎng)需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無法滿足用戶院感規(guī)范及臨床市場(chǎng)需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、icu、透析室等院感重點(diǎn)部門尤須要強(qiáng)化。工人潔凈清掃意識(shí)和犯罪行為高、并無責(zé)任感，潔凈工具須要改良及增選，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化全院潔凈清掃質(zhì)量管理，改良考核辦法和加強(qiáng)管理力度。

　�。ㄊ�）院感信息系統(tǒng)需更新和完善，不能滿足院感防控要求。院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或數(shù)據(jù)不吻合，很多數(shù)據(jù)需科室上報(bào)及人工統(tǒng)計(jì)，距很多三甲醫(yī)院院感信息系統(tǒng)有較大差距，擬增補(bǔ)完善相關(guān)預(yù)警功能。

院感管理工作亮點(diǎn)3

　　一、院領(lǐng)導(dǎo)注重醫(yī)院病毒感染管理工作，醫(yī)護(hù)人員病毒感染防控意識(shí)較強(qiáng)，病毒感染發(fā)生率高，確保了醫(yī)療安全

　　二、院感科負(fù)責(zé)全面實(shí)施醫(yī)院感染質(zhì)量管理、指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改；與多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)配合；完善醫(yī)院感染管理組織，落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度，定期研究、解決醫(yī)院感染管理相關(guān)問題。

　　三、充分發(fā)揮臨床院感管理小組促進(jìn)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院病毒感染病例，全面落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度；盡早送來標(biāo)本，展開病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果展開有效率化療。

　　四、實(shí)施制度化、規(guī)范化管理，醫(yī)院感染率控制在2%以下；ⅰ類切口手術(shù)部位感染率＜1.5%；院感病例漏報(bào)率0%；一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械堅(jiān)持索證及準(zhǔn)入制度，抽檢合格率達(dá)100%；抗菌藥物使用率力爭(zhēng)在60％以下；

　　五、強(qiáng)化重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，全面落實(shí)各項(xiàng)管理建議及措施，全面落實(shí)衛(wèi)生部6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及三個(gè)技術(shù)規(guī)范建議以及技術(shù)指南內(nèi)容。搞好多重耐藥菌及非結(jié)核分支桿菌的醫(yī)院病毒感染防控工作。強(qiáng)化對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，防治與控制措施的全面落實(shí)。每月對(duì)微生物監(jiān)測(cè)資料展開統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、分析與意見反饋。

　　六、完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程，在制訂的醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(sop)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)與完善。完善《科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，提高規(guī)范化管理程度。開展了多重耐藥菌的監(jiān)管。

　　七、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在病毒感染掌控中關(guān)鍵地位的傳教與考核，提升手衛(wèi)生依存性，將勁敵衛(wèi)生的督查列入績(jī)效考核。

　　八、繼續(xù)做好對(duì)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的審核工作，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理，正規(guī)渠道進(jìn)貨，證件齊全，保證質(zhì)量。嚴(yán)格外來器械管理。

　　九、繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)曝露防水的培訓(xùn)，全面落實(shí)防水用具的采用，增加職業(yè)曝露的出現(xiàn)。

　　十、開展醫(yī)院感染管理知識(shí)全員培訓(xùn)到位，有計(jì)劃，有實(shí)施，有總結(jié)，有考試考核。

　　十一、強(qiáng)化消毒隔絕制度，每季度積極開展消毒殺菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，重點(diǎn)科室、特定情況強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格。每月及時(shí)呈報(bào)各種信息。

　　院感科本著“持續(xù)改進(jìn)、不斷提高”的管理原則，堅(jiān)持“沒有最好，只有更好”的.管理目標(biāo)，院感工作在全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，按照“二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”的要求，一步一個(gè)腳印向前邁進(jìn)。

　　武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院始建于1981年，就是一所中醫(yī)特色獨(dú)特、分散西醫(yī)用藥和教學(xué)為一體的“二級(jí)甲等中醫(yī)院”，就是湖北中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，湖北省保險(xiǎn)業(yè)商業(yè)保險(xiǎn)公司江夏區(qū)唯一定點(diǎn)醫(yī)院，江夏區(qū)城鎮(zhèn)職工及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，江夏區(qū)交通事故醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)。醫(yī)院占地面積2.9萬平方米，衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員519人，高級(jí)以上職稱82人，中級(jí)職稱158人。醫(yī)院設(shè)置一級(jí)臨床科室14個(gè)，功能檢查科室11個(gè)，病區(qū)l3個(gè)，對(duì)外開放病床400張，具有省級(jí)重點(diǎn)�？�2個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)�？�2個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)建設(shè)專科1個(gè)。20xx年，醫(yī)院總收入2.15億元，門(著急)診人數(shù)3.15萬人次，住院人數(shù)1.64萬人次，手術(shù)病人2963人次。

　　我院已經(jīng)成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織，全面管理醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，制定了醫(yī)院感染三級(jí)管理體系，明確了各小組成員的崗位職責(zé)，制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施，有計(jì)劃地開展全院醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

　　存有醫(yī)院病毒感染風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)防機(jī)制，通過杏林信息化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院病毒感染病例，監(jiān)測(cè)醫(yī)院病毒感染危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì);定期通報(bào)醫(yī)院病毒感染監(jiān)測(cè)結(jié)果，確保患者安全。

　　執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。每月對(duì)重點(diǎn)科室及臨床科室進(jìn)行院感管理質(zhì)量監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果計(jì)入當(dāng)月績(jī)效考核。

　　為堅(jiān)實(shí)大力推進(jìn)醫(yī)院病毒感染管理工作規(guī)范積極開展和有效率全面落實(shí)，以“感控必須我怎樣搞？”為基礎(chǔ)，努力做到“我必須怎樣搞好感控？”并使全院醫(yī)、護(hù)、技等人員提升醫(yī)院病毒感染防控意識(shí)，弘揚(yáng)醫(yī)院病毒感染防控操作規(guī)程，熟練掌握醫(yī)院病毒感染防控標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)提升醫(yī)院病毒感染管理質(zhì)量。

　　近期，華陰市人民醫(yī)院院感科組織開展了“感控亮點(diǎn)與你我同行”活動(dòng)。本次活動(dòng)制定了切實(shí)可行的實(shí)施方案，成立了由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室主任、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人組成的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　首先，奠定了“感控亮點(diǎn)與你我同行”活動(dòng)主題。設(shè)立非政府機(jī)構(gòu)，明晰工作職責(zé)。其次，展開了本次活動(dòng)的宣傳啟動(dòng)工作，印發(fā)《“感控亮點(diǎn)與你我同行”活動(dòng)實(shí)施方案》，并與各科室感控小組副組長(zhǎng)簽定《醫(yī)院病毒感染管理質(zhì)量檢查問題反饋表》。此次活動(dòng)主要分成四個(gè)階段：動(dòng)員部署、自查自糾階段、自學(xué)教育階段、自查提升階段及總結(jié)、評(píng)選活動(dòng)階段，根據(jù)相同階段院感科對(duì)參予科室明確提出了具體內(nèi)容的建議。并制訂出來活動(dòng)督導(dǎo)計(jì)劃及各階段具體內(nèi)容檢查表格，院感科專職人員根據(jù)相同階段具體內(nèi)容建議展開全院科室的檢查、指導(dǎo)，以推動(dòng)此項(xiàng)活動(dòng)積極主動(dòng)、有效率的展開。

　　參與本次活動(dòng)的科室共計(jì)23個(gè)，隨著活動(dòng)地深入開展，各科室均按照方案要求召開科內(nèi)會(huì)議，針對(duì)本科室醫(yī)院感染管理薄弱環(huán)節(jié)、存在問題較多的項(xiàng)目，利用頭腦風(fēng)暴法，尋找感控亮點(diǎn)，著力提升感控工作主觀能動(dòng)性，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，提高醫(yī)療服務(wù)能力。

院感管理工作亮點(diǎn)4

　　一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)較強(qiáng)，感染發(fā)生率低，保證了醫(yī)療安全

　　二、院感科負(fù)責(zé)全面實(shí)施醫(yī)院感染質(zhì)量管理、指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改；與多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)配合；完善醫(yī)院感染管理組織，落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度，定期研究、解決醫(yī)院感染管理相關(guān)問題。

　　三、充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度；盡早送標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行有效治療。

　　四、實(shí)施制度化、規(guī)范化管理，醫(yī)院感染率控制在2%以下；Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率＜1.5%；院感病例漏報(bào)率0%；一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械堅(jiān)持索證及準(zhǔn)入制度，抽檢合格率達(dá)100%；抗菌藥物使用率力爭(zhēng)在60％以下；

　　五、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，落實(shí)各項(xiàng)管理要求及措施，落實(shí)衛(wèi)生部6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及三個(gè)技術(shù)規(guī)范要求以及技術(shù)指南內(nèi)容。做好多重耐藥菌及非結(jié)核分支桿菌的醫(yī)院感染防1控工作。加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，預(yù)防與控制措施的落實(shí)。每月對(duì)微生物監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與反饋。

　　六、完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程，在制訂的醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）的基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)與完善。完善《科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，提高規(guī)范化管理程度。開展了多重耐藥菌的監(jiān)管。

　　七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛(wèi)生依存性，將對(duì)手衛(wèi)生的督查納入績(jī)效考核。

　　八、繼續(xù)做好對(duì)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的審核工作，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理，正規(guī)渠道進(jìn)貨，證件齊全，保證質(zhì)量。嚴(yán)格外來器械管理。

　　九、繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的培訓(xùn)，落實(shí)防護(hù)用具的.使用，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

　　十、開展醫(yī)院感染管理知識(shí)全員培訓(xùn)到位，有計(jì)劃，有實(shí)施，有總結(jié)，有考試考核。

　　十一、加強(qiáng)消毒隔離制度，每季度開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，重點(diǎn)科室、特殊情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。每月及時(shí)上報(bào)各種信息。

　　院感科本著"持續(xù)改進(jìn)、不斷提高"的管理原則，堅(jiān)持"沒有最好，只有更好"的管理目標(biāo)，院感工作在全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，按照"二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)"的要求，一步一個(gè)腳印向前邁進(jìn)。

院感管理工作亮點(diǎn)5

　　院感科本著“持續(xù)改進(jìn)、不斷提高”的管理原則，堅(jiān)持“沒有最好，只有更好”的管理目標(biāo)，院感工作在全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，按照“二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”的要求，一步一個(gè)腳印向前邁進(jìn)。

　　一、充分發(fā)揮醫(yī)院病毒感染三級(jí)管理非政府的促進(jìn)作用

　　1．5月30日控感科組織召開了醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)上對(duì)近半年醫(yī)院感染工作做了分析總結(jié)，對(duì)下半年工作提出了要求；9月17日醫(yī)院感染管理委員會(huì)又召開了20xx年第二次會(huì)議，對(duì)院感防控工作提出了指導(dǎo)性的意見和建議。

　　2．通過完善的院感三級(jí)管理非政府，能及時(shí)掌控醫(yī)院病毒感染及傳染病的出現(xiàn)、發(fā)展。充分發(fā)揮醫(yī)院病毒感染三級(jí)管理非政府及控感人員的骨干促進(jìn)作用，確保了醫(yī)院病毒感染管理制度及各項(xiàng)措施的全面落實(shí)。

　　3．制度建設(shè)做到了質(zhì)量有標(biāo)準(zhǔn)，考核有目標(biāo)，違規(guī)有獎(jiǎng)懲，月有檢查，平時(shí)督查有反饋，工作步入了制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理軌道。院感科堅(jiān)持每季度一期的醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)分析，對(duì)每季度的院感工作做分析總結(jié)，對(duì)存在的問題提出整改意見和建議。

　　二、根據(jù)院感管理工作建議，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

　　根據(jù)醫(yī)院感染管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、婦產(chǎn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，定期監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，每月對(duì)各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求進(jìn)行檢查考核，針對(duì)存在的問題，及時(shí)給予解決。

　　三、揪環(huán)節(jié)管理、避免醫(yī)源性病毒感染、杜絕醫(yī)療糾紛

　　1.根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)內(nèi)窺鏡清洗消毒新的管理辦法，今年選送一名醫(yī)生和一名護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，強(qiáng)化專業(yè)，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行，防止醫(yī)源性感染，預(yù)防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證了新業(yè)務(wù)新技術(shù)的順利開展，保障醫(yī)療安全。

　　2.強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，從物品的廢舊、沖洗、裝箱、消毒、派發(fā)等各個(gè)環(huán)節(jié)展開定期與不定期的檢查，保證消毒殺菌物品的合格率就是100%。

　　四、加強(qiáng)傳染病和感染性疾病門診的管理

　　根據(jù)傳染病的管理建議，強(qiáng)化了預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門診、感染性疾病門診、結(jié)核病預(yù)防門診、狂犬病曝露防治處理門診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，規(guī)范工作程序，特別就是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及保潔員，強(qiáng)化自身防水科學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)苛全面落實(shí)了院感防控和個(gè)人防水措施，避免出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染，積極主動(dòng)協(xié)調(diào)疾往下壓部門，共同搞好傳染病防控工作，尤其對(duì)小兒口、麻腮等出疹性疾病的防治與外科，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象。

　　五、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染

　　1．全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)院病毒感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，針對(duì)控感工作存有的問題，控感科派發(fā)反饋表，明確提出自查建議，科室呈報(bào)整改措施，限期自查。

　　2．每月不定期下科室檢查指導(dǎo)，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔工作以及醫(yī)療廢物管理等方面進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

　　六、醫(yī)院病毒感染監(jiān)控情況

　　1．住院病例醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況：1～10月共監(jiān)測(cè)出院病歷10419份，監(jiān)測(cè)率100%，感染率為0.68%；一級(jí)切口的甲級(jí)愈合率100%，無菌手術(shù)608例，無菌手術(shù)的切口感染率為0.49%，感染部位前三位分別是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃腸道感染。醫(yī)院感染率、漏報(bào)率均在國(guó)家規(guī)定的范圍內(nèi)；

　　2．壓力蒸汽殺菌鍋，殺菌合格率100%；

　　七、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作

　　按照院感工作計(jì)劃，6-8月份已經(jīng)開始對(duì)骨科所有一類手術(shù)切口的切口部位展開目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，6-8月共監(jiān)測(cè)骨科一類手術(shù)90基準(zhǔn)，骨折剖開內(nèi)緊固手術(shù)63基準(zhǔn)，骨折內(nèi)緊固抽出之術(shù)19基準(zhǔn)，關(guān)節(jié)置換術(shù)5基準(zhǔn)，其它3基準(zhǔn)；術(shù)前30分鐘-2小時(shí)采用抗菌藥物79基準(zhǔn)，之術(shù)中采用抗菌藥物一例，術(shù)后采用抗菌藥物77基準(zhǔn)，一類切口手術(shù)抗菌藥物使用率87.78%。出現(xiàn)醫(yī)院病毒感染為0，外科醫(yī)生手術(shù)病毒感染專率0。

　　八、現(xiàn)患率調(diào)查工作

　　9月2日對(duì)全院住院患者展開現(xiàn)患率調(diào)查，實(shí)查率99.26％。醫(yī)院病毒感染現(xiàn)患率為2.97％。

　　九、抗菌藥物管理

　　推行了抗菌藥物采用管理制度，有效率掌控了誤用抗菌藥物的現(xiàn)象，掌控抗菌藥物的采用范圍、增加不合理采用抗菌藥物給人群增添的.危害，制訂了永寧縣醫(yī)院《抗菌藥物分后線采用及分級(jí)管理》規(guī)定、針對(duì)手術(shù)科室的補(bǔ)充規(guī)定，根據(jù)各科室疾病的種類，合理制訂了抗菌藥物采用比例，各科抗菌藥物特別就是限制性和特殊性采用的藥品獲得了有效率掌控，采用范圍日趨合理。住院患者抗菌藥物使用率為59.21%，門診百?gòu)執(zhí)幏娇咕�藥物使用�?8.2%；均達(dá)至了衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　十、加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)

　　今年加強(qiáng)了培訓(xùn)力度，先后3次應(yīng)邀縣疾往下壓工作人員去醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開傳染病專題培訓(xùn)。3月19日對(duì)醫(yī)院嶄新招錄的工作人員展開醫(yī)院病毒感染科學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)56人次，培訓(xùn)完結(jié)，對(duì)參訓(xùn)人員展開了測(cè)試，成績(jī)?nèi)�部�?0分后以上；4月25日對(duì)全院職工展開了一次高質(zhì)量的防控醫(yī)院病毒感染科學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)人員183人，全院醫(yī)療護(hù)理及醫(yī)技人員全部出席了培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，加強(qiáng)了醫(yī)院病毒感染防控科學(xué)知識(shí)，提升了防控意識(shí)，為有效率掌控傳染病及醫(yī)院病毒感染打下了基礎(chǔ)。9月份，隨著西非部分國(guó)家埃博拉出血熱疫情日趨嚴(yán)重的形勢(shì)，控感科舉行了兩期埃博拉出血熱防控培訓(xùn)班，并使醫(yī)務(wù)人員介紹和掌控埃博拉出血熱的防控措施。

　　十一、堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療用品、消毒藥械的監(jiān)督與管理

　　1．汪把消毒劑準(zhǔn)入關(guān)，對(duì)嶄新供貨的戊二醛、“84”消毒液、碘伏、三濾泡騰片等，展開了監(jiān)督和監(jiān)測(cè)，對(duì)不能合格產(chǎn)品一律歸還廠家，確保了消毒劑質(zhì)量。

　　2．加強(qiáng)低溫等離子滅菌體的監(jiān)測(cè)，待消毒物品從獨(dú)立包裝到消毒過程進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，合格率100%。

　　3．每半年對(duì)全院各科室采用中的紫外線燈管強(qiáng)度展開了化學(xué)命令卡監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的紫外線燈管及時(shí)展開了更改，監(jiān)測(cè)率為100%。

　　4．對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格把關(guān)，查驗(yàn)并索要三證，保證醫(yī)療用品的質(zhì)量。

　　十二、強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理，杜絕交叉感染

　　對(duì)在醫(yī)療護(hù)理操作過程中產(chǎn)生的一切醫(yī)療廢物，及時(shí)分類回收、暫存、規(guī)范管理并交接登記。做到不流失、不泄露，封閉運(yùn)輸，定點(diǎn)儲(chǔ)存，專人保管，醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物全部交銀川榮潔公司進(jìn)行無害化處理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、丟失事件。

　　十三、醫(yī)院清掃工作管理

　　對(duì)我院保潔員的消毒保潔工作進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，并對(duì)醫(yī)院室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生的保潔質(zhì)量、消毒效果和衛(wèi)生工具的正確消毒和保管措施進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

　　十四、對(duì)口支持

　　院感科幾次下鄉(xiāng)對(duì)閩寧衛(wèi)生院的院感管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，先后兩次對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感防控知識(shí)和埃博拉出血熱防控知識(shí)的培訓(xùn)。

　　為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院病毒感染管理工作，不斷提升病毒感染防控意識(shí)，今年去，興仁市衛(wèi)生身心健康系統(tǒng)實(shí)行“四個(gè)強(qiáng)化”狠抓落實(shí)狠抓院感防控工作。

　　一是加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)。市衛(wèi)生健康局層層落實(shí)主體責(zé)任，要求全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位把感控工作當(dāng)作醫(yī)院的生命線，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為感控工作第一責(zé)任人。

　　二就是強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。舉行全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病毒感染防治與掌控培訓(xùn)可以，培訓(xùn)各醫(yī)療衛(wèi)生單位院感工作負(fù)責(zé)人及工作人員124人。

　　三是加強(qiáng)日常管理。狠抓制度建設(shè)、科室建設(shè)，加大巡查力度，緊盯重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群，從根本上控制和預(yù)防院感情況發(fā)生。

　　四就是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。創(chuàng)建四級(jí)督查機(jī)制，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位定期積極開展自查自查，市病毒感染質(zhì)控中心積極開展不定期督導(dǎo)，市衛(wèi)生身心健康稽查大隊(duì)加強(qiáng)行政執(zhí)法力度，市衛(wèi)生身心健康局黨組班子成員帶隊(duì)分片區(qū)積極開展督查，保證將病毒感染防治與掌控工作落到實(shí)處，充份確保群眾身心健康權(quán)益。

【院感管理工作亮點(diǎn)】相關(guān)文章：

院感管理工作亮點(diǎn)06-14

(精)院感管理工作亮點(diǎn)07-15

活動(dòng)亮點(diǎn)總結(jié)01-05

延安的旅游亮點(diǎn)是什么05-24

班組管理亮點(diǎn)分別有04-19

班組管理有哪些亮點(diǎn)04-21

廣州有什么旅游亮點(diǎn)03-30

iOS11有哪些亮點(diǎn)03-30

iPad Pro哪些亮點(diǎn)值得購(gòu)買04-28